Артрит ли это?

[LupusDoc]

По-видимому, мне придется повторяться, поэтому буду достаточно краток. Просмотрите еще раз эту тему, там уже есть ответы на некоторые вопросы с аргументацией.

Сообщение от Klushka

Разве возможно такое за 1 день? Разве проявления могут так стремительно нарастать?

Комментарий невозможен, т.к. нельзя сказать кто и что в реальности видел...

Клинический диагноз, который она нам поставила меня тоже смущает. Раньше он у нас звучал так: ЮХА, активность 1-2 ст. (правого колленного сустава). А теперь тот же доктор-ревматолог нам ставит: Ювенильный ревматоидный артрит, системная форма, акт. 2 ст., серонегативный, Р-нологически 1 ст. ФНО (что такое 1 ст. ФНО????).

Скорее, не "ФНО", а "ФНС"=функциональная недостаточность суставов, несколько устаревший способ определения функционального класса пациента. В российских реалиях довольно часто оценивается "на глазок".

1. Скажите пожалуйста, наш артирит с учетом увеита действительно попадает по классификации под системную форму? Я смотрела классификацию артритов отечтственную и американских педиаторов и у меня складывается впечатление, что мы должнв классифицироваться по другому. Для меня это имеет принципиальное значение. Потому что лечение в нашем болотистом низменном крае назначается не конкретно ребенку - а в соответствии с классификацией заболевания.

К сожалению, классификаций ювенильного артрита несколько. Мир склонился к доминированию классификации ювенильного идиопатического артрита.
В этой классификации диагноз, озвученный мной ранее, не изменился - олигоартикулярный вариант, АНА-позитивный, с увеитом. Увеит при олигоартикулярном варианте - не основание отнесения случая к системной форме, при системной форме иная клиническая картина.

2. Доктор также считает, что в нашем случае (принимая во внимание что мы выпили метотрексат один раз и нас рвало, что свидетельствует. как она говорит, о непереносимости нами метотрексата) показано лечение сандиммуном. Отсюда вопрос, по каким критериям должна оцениваться переносимости ребенком метотрексата? Может быть метотрексат в уколах предпочтительней?

Метотрексат в уколах может быть предпочтительнее перорального, но вопрос о необходимости метотрексата вообще...

3. Когда мы в прошлый раз обсуждали возможность начала базовой терпаии, то рассматривали ситуацию при котрой воспаляется только сустав. Теперь у нас еще рецидив иридоциклита, и офтальмолог говорит что два раза в год - это достаточно часто. Применение метотрексата может оказать какое то влияние на частоту рецидивов иридоциклита, или предпочтительней сандиммун все таки?

Недавно (в апреле 2011) были опубликованы новые рекомендации АКР по лечению ювенильных артритов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (эта ссылка, по сути, не для Вас, а для врачей - если Ваши врачи читают по-английски, то Вы можете распечатать для них эти рекомендации). Применительно к Вашему случаю обсуждается следующее:
1) Вы не описываете признаков неблагоприятного прогноза развития заболевания у Вашего ребенка
2) Вы описываете низкую активность болезни в единственном суставе
соответственно, тактика предлагается следующая:
- внутрисуставное введение ГКС;
- если в/с триамциналон гексацетонид дает клинический ответ на 4 месяца и более, то повторять в/с введения ГКС можно неопределенно долго, до тех пор пока сохраняется эффект;
- если ответ недостаточный, то при наличии активности заболевания умеренной и выше, рассматривается эскалация терапии - метотрексат;
- циклоспорин при олигоартикулярных вариантах вообще не рассматривается, при системных вариантах назначение циклоспорина сомнительно, при отсутствии системных проявлений (с лихорадкой) назначение циклоспорина считается неоправданным.

Про циклоспорин и увеиты писал ранее.

Т.о., исходя из изложенного Вами на настоящий момент показано продолжение терапии в/с ГКС, увеит прекрасно ответил на лечение локальными ГКС и не является рефрактерным, следовательно, эскалации терапии не требует. Показаний к началу базисной антиревматической терапии на настоящий момент Вы не описали.

4. Последний вопрос, уважаемый доктор!!!! Вы знаете нашу ситуацию максимально полно. В какой ситуации ( частотат обострений колена-глаза, какие то иные проявления заболевания, ухудшение показателей крови и т.д.) вы бы назначили базовую терапию?

По сути, ответ дан выше.
Базисная терапия (метотрексат) будет показана при:
- высокой активности заболевания;
- появлении эрозий на рентгенограммах;
- отсутствии эффекта от в/с ГКС, или недостаточном их эффекте при сохранении активности болезни не ниже умеренной;
- рефрактерном к лечению системными ГКС увеите.

Очень прошу уделить мне внимание. У гнас настаивают на госпитализации, нам надо принимать решение. Боюсь, что если мы откажемся, то лишимся вообще какойбы то ни было возможности получать врачебную помощь. ибо отделение у нас одно, и врач тоже один

Напомню еще раз, что Вы имеете право давать или не давать согласие на каждое медицинское вмешательство и госпитализация не может автоматически предусматривать безусловное согласие со всеми вмешательствами в стационаре. Также отказ от какого-то одного вмешательства не может служить основанием для прекращения оказания медицинской помощи.