Не уменьшается миндалина и л/у после ОРВИ/ангины/мононуклеоза

[svitym]

Добрый день!

Девочка 7.5 лет, 130 см, 22.5 кг.
До 5 лет несколько раз болела ОРВИ (фарингит, ринофарингит).
В 5 лет пошла в садик, в первый год болела 6 раз (с октября по апрель), во второй год - 4 раза в тот же период. В этот же период начали появляться казеозные пробки в миндалинах, промывали у лора раз в 3-4 недели, постепенно прекратилось.

Сегодняшняя история началась в августе 2015: д/з ротавирус, симптомы: в первый день болезни - 37.7 , 2 раза рвота, немного заложен ног, покрасневшее горло, чуть увеличены подчелюстные л/у. Примерно на 5-й день болезни моча стала темного цвета, а кал светлым. И эти симптомы прошли сами в течение 1-го дня. Искали гепатит А, в качестве дифференцировки сдали анализы на ВЭБ. ОАК и биохимия на 5-й день - в норме, обнаружен ВЭБ по ПЦР крови (качественный анализ, просто "обнаружен"), IgG EBNA >8, IgG VBA >8, IgG EA <0.2 (<0.8 - негативный). Никак не лечили.
ПЦР пересдала через 2 недели - не обнаружен.

В сентябре пошла в школу, из насморка не вылезала все время, пока было холодно, ОРВИ с температурой до 38 в октябре, ноябре, январе, из основных симптомов - сильный насморк, красное горло, затем кашель. Из специального лечения были только кукушки.
В марте 2016 повторилась картина августа 2015: температура 37.6, дважды рвота, если придираться - легкий насморк и розовое горло. Педиатра насторожил ОАК от 16.03.16 (во вложении), т.к., по ее мнению, он не соответствовал почти ненарушенному состоянию ребенка. Симптомы прошли сами в течение суток, 19.03.16 пересдали ОАК и ВЭБ: ОАК нормализовался (во вложении), IgG EBNA >8, IgG VBA >8, IgG EA <0.2, IgM VCA 0.3, IgM гетерофильные <0.2, ПЦР (кровь) - отрицательный, чувствительность 5 копий ДНК/10*5 клеток.

19 апреля заболела ангиной (и заболели еще 5 детей в классе): увеличены и гиперемированы миндалины (справа 3-й степени, слева 1-й степени), единичный беловатый налет на миндалинах, чуть увеличены подчелюстные л/у, температура 37.6 в первый день. На горло не жаловалась, когда выспрашивали с пристрастием, сказала, что немножко болело. Назначен Зиннат, на следующее утро (т.е. через 12 часов после антибиотика) не осталось ни одного симптома, миндалины уменьшились - левая до нормы, правая - до 1-й степени. Зиннат пропили 7 дней "на всякий случай".

2 мая на улице похолодало, подхватила насморк, а 7 мая повторилась картина 19-го апреля: температура 38.4, правая миндалина 3-й степени, левая - 1-й степени, но без налета, л/у практически не увеличены. Был заканчивающийся насморк. Диагноз: ОРВИ.

Температура снизилась через сутки, но как-то не совсем, и горло осталось без изменений. 4 последующих дня температура деоржалась 36.8-37.0, в целом состояние ребенка было вялое (дольше спит, менее активная, хуже ест), и ночью температура держалась 36.4-36.6, но лоб горячий, и частое дыхание, и еще очень сильный храп, прямо губы вытягивала трубочкой на вдохе. Днем дышала нормально. Все это время ходили к лору на промывание миндалин.

На 5-й день я увидела увеличенный подчелюстной л/у справа, по УЗИ л/у увеличены: подчелюстные справа 3 см, слева 2 см, шейные с двух сторон 1-1.5 см. ОАК от 11.04.16 во вложении, IgG EBNA >8, IgG VBA >8, IgG EA <0.2, IgM VCA 0.2, IgM гетерофильные <0.2, ПЦР ВЭБ (кровь, чувствительность 5 копий ДНК/10*5 клеток): 1.55 Lg/10*5 клеток, 35.5 копий ДНК/10*5 клеток.
Назначили Сумамед по 10 мг/кг 5 дней, инфекционист по анализам на ВЭБ и осмотру сказал, что ребенок в этом плане здоров.

Реакция на Сумамед (первый раз дала вечером 11.04.16): ночью, наконец, нормальный лоб и нечастое дыхание, днем нормальная температура и миндалины стали не ярко-красного, а почти нормального цвета, и на следующую ночь уже почти не храпела.

Мазок с миндалин сдали на 5-й день болезни, но до Сумамеда: высеяли только streptococcus viridans - 10*6, результат тоже есть во вложении.

Сразу же после 5-ти дней Сумамеда было 7 промывай у лора (казеозные пробки в правой миндалине и немножко в левой, промывали раствором Цефтриаксона), прошли 5 УФО миндалин, 7 фонофорезов с мазью Траумель-С на подчелюстную область, 5 лазеров на миндалины. Лимфомиозот пьет по 10 капель 2 раза в день (уже 3 недели), горло полощем 3 раза в день раствором настойки прополиса (1 ч.л. на 200 мл воды).

Диагноз: ОРВИ, или повторная ангина, или реактивация ВЭБ-инфекции - все под вопросом.

На сегодня: правая миндалина увеличена 2-3-й степени (чуть-чуть уменьшилась после всех этих усилий), слегка гиперемирована, справа же по-прежнему увеличен подчелюстной л/у (немного уменьшился, но остается около 2-х см наощупь, УЗИ еще не делали). Дышит нормально, во сне не храпит. Насморка нет. Но вид бледный, и усталость чуть больше обычного. ОАК от 08.06.16 - во вложении в следующем посте, еще сдали ревмопробы.

Пожалуйста, подскажите, что нам делать дальше? Наша врач в растерянности, сегодня заговорила о том, что при гипертрофии миндалины надо бы делать биопсию. Имеет ли смысл визит к лору-онкологу? Нужно ли снова сдавать ПЦР к ВЭБ?

Заранее большое спасибо за помощь!

[svitym]

Вот ОАК от 08.06.16:

[svitym]

Добрый день!

Заранее прошу меня извинить за много текста Если возможно, пожалуйста, помогите советом. У нас начинается очередная волна анализов и хождений по врачам

Пожалуйста, уточните, является ли постоянное наличие высоких значений IgG к VBA и EBNA основанием для подозрения рецидивирующей ВЭБ-инфекции?

Я надеялась, что с подозрениями на ВЭБ покончено, так как выявленные весной ПЦР титры были очень низкими, а ПЦР в июне был отрицательным, когда, наконец, тепло и отдых вылечили все насморки. Лимфоузлы уменьшились, но все равно 1 подчелюстной л/у справа остался увеличенным до 27х7.5 мм, слева - до 17х5.6 мм.

С началом холодов и школы снова начался хоровод из насморков и осипшего горла. 2-3 недели назад обнаружили, что правая кивательная мышца немного утолщена. На УЗИ ничего не рассмотрели, педиатр сказала, что поищет инфу в литературе. По-моему, припухлость сейчас стало меньше, но все равно разница с левой мышцей видна.
В течение тех же 2-3 недель справа стала пальпироваться цепочка заднешейных л/у (по УЗИ до 5 мм). Слева тоже есть один такой л/у.
Подмышечные то визуализируются, то нет. Паховые - до 5 мм.
Справа и слева визуализируются надключичные л/у до 5 мм.

Надключичные л/у в норме не должны визуализироваться, насколько я поняла? Нас снова направляют на сдачу ВЭБ, ОАК, биохимию, УЗИ, рентген и к гематологу (( Посоветуйте, пожалуйста, можно ли сделать какое-то обследование, чтобы исключить и не думать каждый раз об активации ВЭБ или еще о чем-то страшном?

Заранее большое спасибо за помощь! Мы очень замучились с этими подозрениями, уже полгода в тревоге