|
#1
13.11.2010, 13:59
|
|||
|
|||
|
Рассекающий остеохондрит правой таранной кости
Добрый день!
18 лет, пол женский, рост 170 см, вес 50 кг, 10 лет профессионально занималась бальными танцами. В течении 4 лет беспокоят боли в ноге. Первый диагноз был "Разрыв ахиллова сухожилия". В ЦИТО - поставили "Хондромаляция I-II ст. правой таранной кости". Сделали дипроспан в/м - безрезультатно. В течении 2 лет лечили физиотерапией - тоже без результатов. В 2009 году снова электрофорез и магнитотерапия - результата ноль. Ездила на консультацию в МОДОХЦ, там меня посмотрели, поставили диагноз "болевой синдром" и отпустили. В поликлиннике посоветовали сделать МРТ и КТ. В центре Дикуля, после консультации в ноябре того года, врач направил в 64 гкб. Там в марте сделали первую артроскопию. До июля месяца ничего не беспокоило, потом снова начались боли. Был сделан укол дипроспана - стало только хуже. В августе была повторная артроскопия, но она прошла безрезультатно. В конце октября было сделано еще одно КТ. Прошла 3 сеанса УВЧ и 10 магнитотерапии (до 28,10,10) - стало чуть лучше. После - укол Ферматрона - нога перестала сильно хрустеть, но боли не исчезли. По предложению врачей, они могут сделать только артродез, но заниматься они этим не хотят в силу моего возраста. Собственно вопрос: Есть ли какие-либо менее кардинальные варианты развития событий? Рентген 2006 года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Справка из ЦИТО [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Рентген 2008 года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Справка из МОДОХБ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Рентген 2010 года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] МРТ 01,11,09 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] К сожалению описание МРТ я не нашла, но с этих снимков начали подозревать асептический некроз правой таранной кости. Компьютерная томография 23,11,09 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Протокол [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Компьютерная томография 07,10,10 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Протокол [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выписка от 03,03,10 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выписка от 03,09,10 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
13.11.2010, 15:37
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
Расскажите немного о болях: когда возникают, от чего проходят. Проводилась ли иммобилизация голеностопного сустава в последние 4 года (гипсовая или какой другой)? Сфотографируйте, пожалуйста, оба голеностопных сустава и голени. (сразу оговорюсь, лично я с такой проблемой ни разу не сталкивался, но хотелось бы понять, почему молодой девушке предложили артродез).
|
|
#3
13.11.2010, 16:57
|
|||
|
|||
|
Раньше боли возникали независимо от времени дня и физической нагрузки. После второй операции боли беспокоили по утрам, но с началом физиотерапии они прошли.
Сейчас уже от небольшой нагрузки нога начинает болеть, проходит после приема обезболивающего(Кетапрофен не действует, Найз в течении полутора часов, спасаюсь Мовалисом). Так как физической нагрузки нет, нога болит просто в течение дня. В августе в больнице наложили гипс, о мне было неудобно с ним ходить и его сняли. Так хожу в ортезе по совету лечащего врача. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
13.11.2010, 17:07
|
||||
|
||||
|
то есть в положении лежа боли беспокоят? и усиливаются при нагрузке? или при нагрузке та же интенсивность болей?
а в ортезе легче? и что из себя представляет ортез?
|
|
#8
13.11.2010, 20:28
|
||||
|
||||
|
как я писал выше, никогда с такой проблемой не сталкивался, но, как мне кажется, надо было бы попробовать полностью разгрузить на какое-то время сустав (то есть ходьба при помощи костылей).
в это же время провести полное обездвиживание в голеностопном суставе (лонгета или что-то подобное). ни по рентгенологическим, ни по КТ снимкам я какую-то явную патологию не увидел (к сожалению, увеличить снимки не могу). интересно было бы услышать мнение коллег.
|
|
#10
13.11.2010, 20:40
|
||||
|
||||
|
может надо дольше дать покоя конечности
честно говоря, не пойму с чем это связано но я травматолог, а не ортопед... хотелось бы выслушать специалистов, которые могли сталкиваться с этой проблемой
|
|
#11
14.11.2010, 09:21
|
||||
|
||||
|
В Вашем случае по данным артроскопии мы имеем дело с двумя заболеваниями: передним импинджментом и рассекающим остеохондритом. Из выписок не понятно что именно выполнялось во время артроскопии. Имеющиеся фото рентгено- и КТ-грамм недостаточно четкие, поэтому невозможно их адекватно интерпретировать.
Вообще-то при рассекающем остеохондрите артродез - крайне вынужденная мера. Артроскопически обычно выполняются перфорации или костная пластика дефектов суставной поверхности. Можно посоветовать Вам обратиться к оперирующему хирургу, так как он лучше всех представляет что именно происходит в Вашем суставе. Тем более что Алексей Вячеславович Зинченко, насколько я знаю, достаточно хорошо ориентируется в патологии крупных суставов. Лично мне было бы интересно посмотреть четкие сканы КТ, а если возможно и МРТ голеностопного сустава.
|
|
#13
14.11.2010, 11:22
|
|||
|
|||
|
Артем Олегович, Зинченко и есть мой оперирующий хирург, но у него закончились варианты моего лечения. Постораюсь сегодня-завтра сделать четкие сканы и выложу их.
Traumaaa, рассекающий остеохондрит был поставлен мне вторым лечащим врачем после второй артроскопии
|
|
#14
14.11.2010, 12:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
14.11.2010, 23:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
