|
#1
15.01.2014, 14:06
|
|||
|
|||
|
Завтра замечательный день!
Уважаемые коллеги!
Разрешите напомнить, что завтра 16 января. Возможно, некоторые из вас безразличны к юбилеям и датам. Возможно, другие за начало координат выбирают другие точки. Все-таки большинство специалистов признают, что 16 января 1964 года родилась эндоваскулярная хирургия. С историей этого события легко познакомиться. Летом 1963 года то ли сам Чарльз Доттер, уже известный к тому времени радиолог, то ли кто-то из его учеников, во время ангиографии случайно проткнул катетером (а диагностические катетеры тогда были больше по диаметру) окклюзированную подвздошную артерию и восстановил по ней антеградный кровоток. Вероятно помня о своих предшествениках Рентгене и Соунсе, которые благодаря случаям открыли Х-лучи и селективную коронарографию, он тоже задумался и стал готовиться к небольшой революции в радиологии. К счастью для всех нас в университетскую клинику, где работал Доттер, поступила 82-летняя Лаура с критической ишемией левой н/к. Она отказалась от предложенной хирургами ампутации, а главный хирург был в хороших отношениях с «сумашедшим Чарли». Так пациентка попала на первую в мире транслюминальную ангиопластику. Вот как описывал этот случай сам Доттер в известной статье, опубликованной в том же году в Circulation ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]): «The actual procedure is begun with downstream or antegrade femoral catheterization and control arteriography. A preliminary injection of 2,000 units of heparin is given into the artery, and under fluoroscopic control an ordinary coilspring catheter guide of about 0.05 inch OD is passed down the lumen until its tip has traversed the stenosis to reach the lumen beyond. A tapered, radiopaque, Teflon dilating catheter * of approximately 0.1 inch OD is then slipped over the guide and advanced until it, too, has traversed the block, thereby enlarging the pre-existing or newly opened lumen. The guide is passed across the atheromatous block without going through the wall more by the application of judgment than of force; both are often needed to effect the subsequent dilatation. Where desirable and possible, a second dilating catheter of nearly 0.2 inch OD is passed over the first.» «…an 82-year-old woman, was admitted with a cold, pulseless, continuously painful left lower extremity with an associated 2 by 4 cm ischemic ulcer and progressing gangrene of three toes. Femoral angiography on January 6, 1964, disclosed a 0.5 cm long atherosclerotic obstruction of the left superficial femoral artery at the level of the adductor hiatus. The lumen of the artery, though patent, was hardly discernible. The popliteal and tibial arteries filled slowly and contained numerous areas of irregular, narrowing.» «On January 16, 1964, percutaneous transfemoral catheter dilatation of the segmental femoral obstruction was carried out in a matter of minutes and without difficulty. Coincident with the removal of the catheter from the site of the previous stenosis, good pulses were palpable for the first time in the lower leg and foot. Angiography showed that the stenosis was no longer present…….Pain, discoloration, and coldness of the foot, present on admission, diminished immediately following relief of the obstruction. During the following week, there was rapid healing of the ischemic skin changes, including ulceration of the lower leg. Follow-up angiography on February 6, 1964, 3 weeks after dilatation, showed continuing patency of the lumen. At present, over 8 months after the procedure, the patient is ambulatory; the ulceration is gone; her gangrenous toes have separated and the sites are healed.» «Transluminal recanalization is a simple technic. The hard-won skill of the vascular surgeon is not required, for the technic can be learned by any physician familiar with vascular catheterization. This is fortunate. A therapeutic approach to arteriosclerotic disease which requires the services of a highly trained vascular surgeon would hardly scratch the surface in the treatment needed for a disease responsible for the death of a million Americans every year!» «Transluminal recanalization appears quite applicable to other arterial systems, particularly those smaller than are usually considered suitable for conventional reconstructive arterial surgery. If its use in femoral disease can be taken as an indication, severe proximal narrowing of the coronary artery will be amenable to a manually guided dilator inserted via aortotomy or via the brachial artery by the Sones technic. Proximal stenosis of the renal, carotid, and vertebral arteries appears suitable for transvascular treatment.» Несмотря на то, что в последние годы эффективность некоторых катетерных эндоваскулярных операций подверглась сомнению, я уверен, как и все вы, наша специальность жива, и мы имеем полное право отметить ее полувековой юбилей, и пусть в наших трудовых книжках мы по-прежнему кардиологи, хирурги, рентгенологи. Пишу накануне специально, чтобы все успели предупредить своих близких, коллег и пациентов, чтобы завтра приехали на работу на общественном транспорте. Посмотрите на эти необычные фотографии. Я думаю, что такой человек не только придумывал новые методики, бегал по горам и выступал на конференциях. Он наверняка любил праздники и праздновать.   
|
|
#4
15.01.2014, 16:42
|
||||
|
||||
|
Пишу накануне специально, чтобы все успели предупредить своих близких, коллег и пациентов, чтобы завтра приехали на работу на общественном транспорте.
АГ! Порядочные ангелограферы со стажем всегда используют общественный транспорт.  Статья была в 1964 году(только для статистики).
|
|
#5
19.01.2014, 22:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Кстати, тоже для порядка, Сергей Алексеевич, у Вас нет журнала с первой статьей Рабкина, где он пишет, что первый стент в артерию человека был имплантирован в 1984 году в Москве в РНЦХ? Это событие вроде до сих пор не признается "чистыми и честными странами" (по образному выражению уважаемого Александра Ивановича). А нам то уже нужно готовиться к следующему юбилею. Кажется скоро уже. В марте?
|
Линейный вид
