|
#1
14.02.2018, 13:20
|
|||
|
|||
|
Сахар не понижается после назначения инсулина
Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу совета в дальнейшем направлении лечения. Мужчина 58 лет. Диагноз сахарный диабет 2го типа поставлен в мае 2015 года. Симптомы появились еще в 2014 году. При постановке диагноза в мае 2015 года вес 80 кг. При росте 172 см. На текущий момент вес 69 кг. До постановки диагноза и после постановки диагноза имело место злоупотребление алкоголем. На данный момент алкоголь исключен, не употребляю 4 мес. Исключен сахар, быстрые углеводы. В конце ноября 2017 уровень сахара составлял 13-20 ммоль/л натощак . Назначены следующие дозы лекарств Глюкофаж 1000 мг по 1 таблеке 2 раза в день Глимепирид 6 мг. 1 таблетка утром Так как уровень сахара не снижался 9 января 2018 дополнительно назначен инсулин Лантус 12 ЕД на ночь. Уровень сахара снизился и колебался в пределах 5.6 - 9 ммоль натощак. В конце января сахар не опускался ниже 9 ммоль натощак, поэтому 5 февраля дозу инсулина назначили 15 ЕД, таблетки в той же дозировке. Последние показания сахара 9.02 - 5.6 ммоль натощак 10.02 - 6.4 ммоль натощак 11.03 - 8.2 ммоль натощак 12.02 - 7.4 ммоль натощак , 13.8 ммоль после обеда 13.02 - 9.7 ммоль натощак, 13.2 ммоль перед сном 14.02 - 8.6 ммоль натощак Питание примерно одинаково во все дни. Сложные углеводы до 17.00, ужин белок и овощи. Пища не жирная. 09.02 сдал С- Пептиды (лаборатория инвитро) С-пептид результат 280 пмоль/л , референсные значения натощак 260 - 1730. 
|
|
#2
14.02.2018, 19:16
|
||||
|
||||
|
Даже по тем отрывочным и неполным данным, которые Вы привели, Лантус работает и гликемия очень даже снизилась после назначения инсулина.
Обращает на себя внимание выраженная гипергликемия после еды. Лантус - не препарат для снижения гликемии после еды,не стОит ожидать от него несвойственного ему действия. Нужно убирать глимепирид (возможно, что и глюкофаж) и обучаться работе с коротким инсулином. Кроме того, хотелось бы видеть полный дневник самоконтроля - определение сахара в 6-ти точках (перед и через 2 часа после завтрака, перед и через 2 часа после обеда, перед и через 2 часа после ужина, с указанием количества и состава съеденной пищи за весь день).
|
|
#4
17.02.2018, 19:26
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Привожу данные дневника за 2 дня (в первый день немного промахнулся, поэтому записал еще один день).
Подробное меню с набором продуктов и весом в прикрепленных файлах. Вся еда готовится без масла (варка, запекания, гриль или а/п сковорода) Таблетки и инсулин в тех же дозах, что написаны ранее. 15.02.2018 • До завтрака натощак 8.7 ммоль Завтрак: каша, молоко, яблоко, печенье на стевии Через 2 часа 14.4 ммоль • Перекус (через 2 часа после завтрака) Творожная запеканка с клюквой • До обеда сахар забыл померить Обед: куриный суп с домашней лапшой, хлеб, салат Через 2 часа после обеда 11.0 ммоль • Перекус (через 2 часа после обеда) Омлет с овощами и хлеб • Ужин через 3 часа после перекуса До ужина 8.9 ммоль Ужин: Котлеты говяжьи запепеченые, фасоль стручковая, салат Через 2 часа после ужина 9.8 ммоль 16.02.2018 • До завтрака натощак 5.4 ммоль Завтрак: омлет, хлеб с маслом и сыром Через 2 часа 8.7 ммоль • Перекус (через 2 часа после завтрака) : Оладьи • До обеда (через 2 часа после перекуса) 4.9 ммоль Обед: курица в сливках, макароны, огурец Через 2 часа после обеда 9.4 ммоль • Перекус (через 2 часа после обеда) Творог, молоко, яблоко, грецкий орех, клюква. • Ужин через 3 часа после перекуса До ужина 12.0 ммоль Ужин: Свина постная гриль , салат, кефир, клюква Через 2 часа после ужина 15.8 ммоль 17.02. 2018 утром натощак 6.1 ммоль
|
|
#7
18.02.2018, 19:51
|
|||
|
|||
|
Явно видна необходимость короткого инсулина вместо глимепирида, как уже писала Юлия Борисовна. Обсудите с очным врачом переход, для перехода необходимо обучение по подсчету углеводов.
|
|
|
|
#10
18.02.2018, 21:15
|
||||
|
||||
|
Почему Вы так решили? Инсулин - всего лишь одно из средств нормализации сахара крови, и если при сахарном диабете тип 2 по показаниям назначается инсулин, тип диабета от этого не меняется.
|
|
#12
19.02.2018, 10:22
|
||||
|
||||
|
То есть абсолютно все пациенты с СД-2 в городе являются Вашими знакомыми?
|
|
#13
19.02.2018, 15:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Возможно не совсем понятно написал, имел ввиду, что пациенту не стоит ставить самостоятельно диагнозы или сомневаться в диагнозе врача, глядя на примеры знакомых.
|
|
#14
19.02.2018, 15:14
|
||||
|
||||
|
И в этом Вы таки правы.
|
|
#15
19.02.2018, 15:38
|
|||
|
|||
|
Сегодня был на приеме у врача. Назначения следующие:
Отменили глимепирид, глюфажа оставили в той же дозировке. Назначили Хумалог утро 4 ЕД, обед и ужин 6 ЕД (без расчета потребленных углеводов и контроля уровня сахара до и после еды) Лантус на ночь 14 ЕД. Я в некотором замешательстве от назначений. Прочитал что все-таки верно рассчитывать дозу короткого инсулина с учетом углеводов, которые планируется съесть в данный приём пищи. При этом необходимо делать замеры сахара до и после еды. Но информации в интернете очень много и разобраться сложно. Прошу помочь дать ссылку где можно прочитать верную и актуальную информацию по расчету доз инсулина. К какому уровню сахара после еды нужно стремиться при подборе дозы? Можно ли перекусывать при введении короткого инсулина или нужно строго ограничиться 3 приемами пищи? Если можно перекусывать, то как быть с введение инсулина? Что лучше в моем случае короткий или ультракороткий инсулин?
|
Линейный вид
