|
#1
03.05.2015, 19:48
|
|||
|
|||
|
Длительная температура. Пневмония?
Девочка, 2.2 года, вес 13-14 кг, рост 90 см.
Хронических заболеваний нет, в год переболели бронхитом, лечение-Эмсеф, в полтора плохой анализ мочи, температура, лечение - Цефикс. У ребенка 10 дней высокая температура 39.5-40.1, сбивалась до 38.2-38.4 в течении 2-3 часов, не на долго, использовали сначала Парацетамол, потом чередовали с Нурофеном, потом Нурофен чередовали с Анальдимом (Нурофен 7.5 мл, Анальдим 1 св 110), поили хорошо, не кутали, балконная дверь постоянно на проветривании. При обильном питье ребенок в первые 2-3 дня редко мочился, не потел при падении температуры, в первые два дня были единичные приступы рвоты, стул нормальный. На четвертый день из носа начала течь водичка, на ночь капали Фармазолином, так как нос немного забивается и это мешает ей спать. Педиатр осматривала на 2 и 5 день, ничего кроме красненького горла не увидела. Вечером 5-го дня температура поднялась до 40.2, поехали в детскую больницу, на осмотре и прослушивании легких все чисто, немного красное горло и увеличены лимфоузлы под челюстью, диагноз "фарингит", прописали Цефикс сусп. по 3 мл. 2 раза в день. Антибиотики картину не исправили, температура продолжала подниматься, но уже лучше сбивалась, так что нам хватало Нурофена с разрешенной периодичностью приема.на 7 день из-за отсутствия результата к вечеру сдали возможные анализы в приемном покое (было воскресенье) Кровь: лейкоциты - 6.3 глюкоза - 3.0 Моча: белок не выявл. глюкоза - РН - 8.0 эп. плоский - ед.в п.з. эп.перех. - 1-3 лейкоциты - 5-7 в ... един. группами до 10 кл ацетон - негат. Дежурный врач к антибиотику добавил Канефрон. На следующий, 8-й день, анализ мочи в норме. Температура продолжает подниматься до 39.5-39.7 3 раза в день, сбивается до 37.4-38.4. Врач детской больницы предполагает вирусную пневмонию, делаем снимок. (В легких ни один врач ничего подозрительного не слышит, на тот момент нас слушало несколько раз 5 врачей). 9-й день, для нас снимок комментируют, как "небольшая пневмонийка", от госпитализации отказываюсь, уколы прошу заменить чем-то другим, у ребенка к тому времени развивается боязнь врачей и манипуляций (до истерик, плача ночью "укольчик не, я боюсь" и т.д. (один раз, в эту болезнь, ночью скорая колола литическую смесь)), а я на 35 неделе беременности и должна лежать в патологии на поддержке, антибиотик меняют на Цетил 250 по пол таблетки 2 раза в день + Новирин 500 пол таблетки 4 р.д., Кетотифен пол таблетки 2 р.д., Ацидолак Беби. На второй день приема Цетила температура не поднимается выше 38.6, жаропонижающие больше не используем. Пересдаем кровь. Последние пару дней температура поднимается до 38.1-38.4 два раза в сутки, сегодня дочь весь день лежит, плачет каждые 5 минут, апатична, очень легковозбудима, с утра еще нормально общалась, но если что-то не так, то к концу предложения сходила на визг. Аппетит практически полностью отсутствует на протяжении всего периода болезни. Были так же у лора и хирурга, никаких отклонений не выявлено. Лор предпоожила воспаленные аденоиды, но дочь сильно сопротивлялась и нос был немного заложен. Кашля не было и нет. 
|
|
#2
03.05.2015, 19:52
|
|||
|
|||
|
Оцените, пожалуйста эффективность лечения.
Возможно ли такое длительное течение вирусной инфекции? Что на данный момент с ребенком? Астения? Нужен ли нам сейчас мультивитаминный комплекс? Лейкоцитарная формула... может быть следствием приема вышеописанных препаратов и недостаточного питания?
|
|
#3
04.05.2015, 06:59
|
|||
|
|||
|
За неделю до этой болезни был насморк и конъюнктивит, на данный момент одно веко немного опухшее, по сравнению со вторым, особенно заметно стало после дня слез. Вчера заметила на десне белые полосочки пробивающегося зуба, первого из последних 4 для нашего возраста. Дочь жалуется на болезненность десен, стоит ли опять давать Нурофен для обезболивания?
|
|
#5
04.05.2015, 15:45
|
||||
|
||||
|
для заочного консультирования случай не очень подходящий..Отсутвие эффекта от антобиотика(если и сегодня нет улучшения),отсутсвие кашля и изменений в легких при осмотре, сомнительный рентген можно предположить инфекционный мононуклеоз(желательне трансаминазы печени, щелочная фосфатаза, серилогия на ВЭБ,ЦМВ....).Возможность других редких причин по данному описания( Кавасаки, кардит и т.п.)маловероятна
|
|
#6
04.05.2015, 15:52
|
||||
|
||||
|
для заочного консультирования случай не очень подходящий..Отсутвие эффекта от антобиотика(если и сегодня нет улучшения),отсутсвие кашля и изменений в легких при осмотре, сомнительный рентген можно предположить инфекционный мононуклеоз(желательне трансаминазы печени, щелочная фосфатаза, серилогия на ВЭБ,ЦМВ....).Возможность других редких причин по данному описания( Кавасаки, кардит и т.п.)маловероятна
|
|
#7
04.05.2015, 17:21
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
Завтра планируем анализы (не знаю как правильно назвать, я спросила в лаборатории о возможности выявления острой формы, т.е. болезни на данный момент) на ВЭБ, ЦМВ и аденовирус (он ведь тоже возможен?). Забыла написать, дочь периодически жалуется на боль в ухе, но после осмотра лора я начала упускать эту жалобу, так как врач мне показалась, не очень уверенной в своих словах. Тогда она сказала, что в ушке есть небольшое воспаление, но на такую высокую температуру, как у нас была, оно никак не тянет. Потом нам назначили антибиотик и я расслабилась насчет отита. Может ещё раз показать ребёнка другому лору? Или на фоне двух антибиотиков это уже ни к чему? (Жалобы на ушко сохраняются, но они не постоянны, дочь часто даёт нажать на ушко и при этом говорит, что сейчас её ничего не болит). Скажите ещё насчёт витаминов, насколько это сейчас было бы уместно? Ребёнок больше двух недель не ест практически ничего кроме лекарств, пьёт компоты и соки. Сегодня пробовала заставить съесть ложку овсянки на воде, как итог рвотный рефлекс.
|
|
|
|
#8
04.05.2015, 17:24
|
|||
|
|||
|
Насколько я поняла, воспаление лёгких, даже вирусное, как основная болезнь при данных симптомах и "улучшениях", сомнительно? Снимок смотрело 4 врача и только один, но "лучший", увидел пневмонию.
|
|
#10
04.05.2015, 17:45
|
|||
|
|||
|
И ещё актуален вопрос по лейкоцитарной формуле. Нейтропения может быть следствием лечения, длительной температуры и недоедания или это признак одного из вышеперечисленных заболеваний (вирусов)?
Завтра сдаем ещё один развернутый АК.
|
|
#11
04.05.2015, 18:55
|
||||
|
||||
|
Нейтропения(умеренная в данном случае) может быть следствием острого лихорадочного состояния, иногда у детей бывает доброкачественная нейтропения и без заболеваноя(нет предыдушего анализа).Пневмония редко бывает без кашля.Если пневмония и есть вирусная- антибактериального и антивирусного адекватного лечения нет
|
|
#12
04.05.2015, 18:56
|
||||
|
||||
|
Витамины в настояшее время не нужны
|
|
#13
04.05.2015, 19:08
|
|||
|
|||
|
Последний анализ 15.01.15
(При диагнозе Функциональное расстройство жкт) Гемоглобин 114 Лейкоциты 3.9 Е 3% П 1% С 5% Л 84% Мон 7% СОЭ 27 После ребёнок болел почти месяц с перерывами (орви. Ринофарингит) До этого (что делалось более года назад) все в норме.
|
|
#14
04.05.2015, 19:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цетил показался мне довольно хорошим антибиотиком, а с противовирусными я мало знакома. Каким вы видите необходимое лечение? (Ни в коем случае не собираюсь применять на практике!!!) Завтра мы идём на прием к педиатру, будем обсуждать дальнейшие действия, мне нужно Ваше мнение (прижимать ним к стенке педиатра тоже не буду!).
|
|
#15
04.05.2015, 19:34
|
|||
|
|||
|
Ещё хотела уточнить по самочувствию ребёнка.
На момент, когда нам уже меняли антибиотик и предлагали стационар дочь чувствовала себя хорошо, была активной, играла, постоянно пела, состояние ухудшалось только во время подъёма температуры (обычно 3 эпизода в сутки, из них 1 раз ночью). В последние два дня она держится до 12 часов дня, потом ложится спать и начинает плакать с 5-10 минутными перерывами, жалобами на зуб, ушко, животик, язык, я должна постоянно находиться рядом и обнимать, гладить её). К 17-18 часам засыпает крепче на час-два. Возможно, это уже истощение организма, а не продолжение болезни?
|
Линейный вид
