Токсический ретинит.

[Helena7]

Сообщение от BASS

Гораздо эффективнее и безопаснее делать в теноново пространство, потому что как и подъконъюнктивальную - можно делать под контролем глаза.

Знакомые доктора рассказывали,что после неудачной инъекции кеналога в субтеноново пространство(при этом часть препарата попала под конъюнктиву),получилось изъязвление роговицы с её дальнейшей перфорацией.Субтеноновые инъекции-удел операционной.А как быть если,к примеру, ввести кеналог нужно для купирования явлений увеита,а пациент отказывается ложиться в стационар ввиду пятого за год обострения?Внутримышечно вводить?

[Scorpy555]

Преднизолон в таблеточках.

[ainakoz]

Сообщение от Scorpy555

Преднизолон в таблеточках.

А это ещё зачем?

[ainakoz]

Сообщение от BASS

Если заднекапсулярная катаракта появилась после инъекции, то скорее всего токсическая реакция и на сетчатку.

К сожалению (для девочки) я тоже так подумал.... Катаракта стала появляться на 3 день...

Завтра посмотрю девочку в динамике. Потом отпишусь. Спасибо всем за участие.

[Dr-vasiliY]

Сообщение от Helena7

Знакомые доктора рассказывали,что после неудачной инъекции кеналога в субтеноново пространство(при этом часть препарата попала под конъюнктиву),получилось изъязвление роговицы с её дальнейшей перфорацией.Субтеноновые инъекции-удел операционной.А как быть если,к примеру, ввести кеналог нужно для купирования явлений увеита,а пациент отказывается ложиться в стационар ввиду пятого за год обострения?Внутримышечно вводить?

Субтеноновые инъекции удел процедурной можно и в операционной с разрезом. ИМХО, причина язвы в другом, либо казуистика.

[Helena7]

Сообщение от Dr-vasiliY

Субтеноновые инъекции удел процедурной можно и в операционной с разрезом. ИМХО, причина язвы в другом, либо казуистика.

Доктор Василий,а в процедурной тоже специальной канюлей препарат вводится или обычной инсулиновой иглой?

[BASS]

Сообщение от Helena7

Знакомые доктора рассказывали,что после неудачной инъекции кеналога в субтеноново пространство(при этом часть препарата попала под конъюнктиву),получилось изъязвление роговицы с её дальнейшей перфорацией.Субтеноновые инъекции-удел операционной.А как быть если,к примеру, ввести кеналог нужно для купирования явлений увеита,а пациент отказывается ложиться в стационар ввиду пятого за год обострения?Внутримышечно вводить?

Не верьте проблема точно не в кеналоге. Субтеноновые инъекции это удел не операционной, а процедурной. Она не сложнее парабульбарной, но при этом безопаснее и эффективнее. Поэтому делайте спокойно пациенту с увеитом инъекции в процедурной. Методика следующая: для введения в задний отдел тенонова пространства лучше использовать векорасширитель, затем захватываете пинцетом конъюнктиву и тенонову оболочку и оттягиваете ее до образования складки, под контролем глаза иглу вкалываете в складку ближе к склере и вводите препарат. Вводить можно как передний, так и задний отдел тенонова пространства.
Пример эффективности: имеются данные, что введение 20 мг кеналога при увеальном макулярном отеке дает эффект аналогичный интравитреальному введению (Choudhry S, Ghosh S. Intravitreal and posterior subtenon triamcinolone acetonide in idiopathic bilateral uveitic macular oedema. Clin Experiment Ophthalmol. 2007 Nov;35(8):713-8)

[ainakoz]

Интересно, а при дибетическом МО будет работать кеналог субтеноново? Надо попробовать! Спасибо Сергей Николаевич. А куда Вы колете? Мне кажется удобнее всего в верхненаружный квадрант? т.е "смотрим вниз"? Может ещё взять канюлю изогнутую и ввести к заднему полюсу кеналог как при с/т анестезии?

[ainakoz]

Сообщение от ainakoz

.

Завтра посмотрю девочку в динамике. Потом отпишусь. ...

Посмотреть не смог. Вернее не получилось, потому что больная уехала к целительнице. Лечатся у шаманов теперь, раз официальная медицина бессильна. Со слов мамы девочки состояние прежнее. Динамики нет. периферическое зрение (снаружи). Если с виска светишь - чётко определяет где источник вверху, внихзу, по-середине.

[Helena7]

Сообщение от ainakoz

Посмотреть не смог. Вернее не получилось, потому что больная уехала к целительнице. Лечатся у шаманов теперь, раз официальная медицина бессильна.

Наверное,они после всего случившегося видят во врачах врагов ,работать с такими пациентами крайне сложно.Весь негатив,наверняка,будут изливать на Вас и уж представить сложно,как достанется тому доктору,который сделал эту инъекцию.Терпения Вам!

[BASS]

Сообщение от ainakoz

Интересно, а при дибетическом МО будет работать кеналог субтеноново? Надо попробовать! Спасибо Сергей Николаевич. А куда Вы колете? Мне кажется удобнее всего в верхненаружный квадрант? т.е "смотрим вниз"? Может ещё взять канюлю изогнутую и ввести к заднему полюсу кеналог как при с/т анестезии?

При диабетическом ортеке с/теноновое введение сравнивают по эффективности с интравитреальным введением. Cellini M,. et al. Intravitreal vs. subtenon triamcinolone acetonide for the treatment of diabetic cystoid macular edema. Br J Ophthalmol. 2008 Apr; 92(4):584.
Именно так мы и вводим - просим больного смотреть на кончик носа. Практически препарат воводится в область проекции макулы это хорошо определяется при ультразвуковом исследовании.

[ainakoz]

Супер! Будем пробовать!

[Dr-vasiliY]

Можно и сверху и снизу, но я делаю снизу, т.к. у меня были случаи распространения кеналога п/к-ву в область открытой глазной щели. Желательно, чтобы препарат не попадал в переднее с/т пространство, т.к. значительно, больший риск развития катаракты и офтальмогипертензии (буржуйский источник).

Пысы: канюлей пробовал в процедурной с предварительным разрезом - начинает кровить, не очень удобно, хотя надежнее ИМХО.

[Rameyka]

весной у нас случай!!!
При УКОЛЕ В халязион - почему то ослеп глаз, с этим и прислали.... Зрение безвозвратно - 0! Там - чисто гентамицин ( почему то) интравитриально в 7-8 мм от лимба без отслойки, с дыркой есс-но... И нарушенем в ЦАС. Несколько случаев до того - ну всего/навсего кеналог и/в осел и, о чудо! Зрение восстановилось!
Перфо! А Вы - п/к инъекция!

[Rameyka]

весной у нас случай!!!
При УКОЛЕ В халязион - почему то ослеп глаз, с этим и прислали.... Зрение безвозвратно - 0! Там - чисто гентамицин ( почему то) и/в в 7-8 мм от лимба без отслойки, с дыркой есс-но... И нарушенем в ЦАС. Несколько случаев до того - ну всего/навсего кеналог и/в осел и, о чудо! Зрение восстановилось!
Перфо! А Вы - п/к инъекция!