#1
|
|||
|
|||
Àçîñïåðìèÿ. Ëå÷åíèå ÷òî âûáðàòü ÈÊÑÈ èëè ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå âîññòàíîâëåíèå êàíàëüöåâ
Çäðàâñòâóéòå.  15 ëåò áûë ïåðåíåñåí îñòðûé îðõîýïèäèäèìèò ñïðàâà ëå÷èëè â áîëüíèöå óêîëàìè, ìàçüþ Âåøíåâñêîãî è ëàçåðîì. Ñåé÷àñ 28ëåò óæå ïî÷òè ãîä áåçóñïåøíûõ ïîïûòîê çà÷àòèÿ. 3 ìåñÿöà íàçàä ñäàë 2 ñïåðìîãðàììû – äèàãíîç Áåñïëîäèå Àçîñïåðìèÿ. Ãîðìîíû â ïðåäåëàõ íîðìû. ÒÐÓÇÈ - ïðèçíàêè êàëüêóëåçíîãî ïðîñòàòèòà. Ïîñëå 2 ìåñÿöåâ ãîðìîíàëüíîé ñòèìóëÿöèè(ïðåãíèë) + 2 íåäåëè áåç ñòèìóëÿöèè â÷åðà ñäåëàëè áèîïñèþ ÿè÷åê ñ äâóõ ñòîðîí – â áèîïòàòå îáíàðóæåíî ïðèìåðíî 1000 çðåëûõ ñïåðìàòîçîèäîâ 95% ñîñòàâëÿþò ïàòîëîãè÷åñêèå ôîðìû. Ñî ñëîâ âðà÷à äåãðàäàöèè ÿè÷åê íåò êîíñèñòåíöèÿ íîðìàëüíàÿ.
1) Èíòåðåñóåò íà ñêîëüêî â ìîåì ñëó÷àå ýôôåêòèâíà ïðîöåäóðà ‘ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå âîññòàíîâëåíèå ñåìÿâûíîñÿùèõ ïóòåé’(âàçîýïèäèäèìîàíàñòîìîçà) êàêîâû â ñðåäíåì ñðîêè âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè è ñðîêè íîðìàëèçàöèè ñïåðìîãðàììû? 2) Èëè ëó÷øå ñäåëàòü ÈÊÑÈ ÝÊÎ? Æåíà ïîëíîñòüþ çäîðîâà. Ãîðìîíû äî ñòèìóëÿöèè: ÔÑà 1.2 Ëà 1.39 Ïðîëàêòèí 99.6 Ýñòðàäèîë 20 Òåñòåñòåðîí 13.5 ÒÒà 2.42 Èíãèáèí B 158.61 ÑÃ2 Äíåé 5 Îáúåì 5,4 ph 7,6 âÿçêîñòü 2 ðàçæèæåíèå 60 êîíöåíòðàöèÿ êðóãëûõ êëåòîê 2 êîíöåíòðàöèÿ ëåéêîöèòîâ 0,1 Îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè ïðî÷åðêè è íóëè. |
#2
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó ñîáñòâåííî âî âðåìÿ áèîïñèè íå áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç, íå áûë óæå âûïîëíåí ýïèäèäèìîâàçîàíàñòîìîç è íå áûëè çàìîðîæåíû ñïåðìàòîçîèäû äëÿ âîçìîæíîíîãî ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû ÝÊÎ-ÈÊÑÈ â ñëó÷àå íåñîñòîÿòåëüíîñòè àíàñòîìîçà? Òî, ÷òî ó Âàñ îáñòðóêöèÿ áûëî ïîíÿòíî óæå èç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#3
|
|||
|
|||
Ñåðãåé, áîëüøîå ñïàñèáî çà Âàø îòâåò.
Äà, äëÿ äàëüíåéøåé ïðîöåäóðû ÝÊÎ-ÈÊÑÈ áèîïòàò çàìîðîçèëè. Äî îïåðàöèè âðà÷ Àíäðîëîã íå ñòàë îáíàäåæèâàòü, ðàññêàçàë âñå âîçìîæíûå ïðè÷èíû áåñïëîäèÿ è ñêàçàë, ÷òî áóäåò áîëüøàÿ óäà÷à åñëè íàéäåì ñïåðìàòîçîèäû. Ìèêðîáèîëîã ñêàçàëà, ÷òî âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè êàíàëüöåâ èç ðàçðÿäà ôàíòàñòèêè, âèäèìî ïî ïðè÷èíå ýêîíîìè÷åñêîé çàèíòåðåñîâàííîñòè èìåííî â ìåòîäå ÝÊÎ-ÈÊÑÈ è ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî â ýòîé êëèíèêå ýòîé îïåðàöèè íå äåëàþò. Õîòü áèîïñèÿ è áûëà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ñ âîçìîæíîñòüþ çàìîðîçêè, êðîìå òîãî ÷òî ñïåðìàòîçîèäû åñòü è òêàíü ÿè÷åê áåç äåãðàäàöèé áîëåå íè÷åãî íå ñêàçàëè. Ãàðàíòèé ðåçóëüòàòà ÝÊÎ-ÈÊÑÈ è òî÷íîé ïðè÷èíû áåñïëîäèÿ ïîêà íåò. Ýïèäèäèìîâàçîàíàñòîìîç - îïåðàöèé ïî âîññòàíîâëåíèþ êàíàëüöåâ äàííàÿ êëèíèêà íå äåëàåò, ê ñîæàëåíèþ íå çíàë ÷òî ìîæíî ñäåëàòü 2 îïåðàöèè çà îäèí ðàç. Åäèíñòâåííîé ìûñëüþ áûëî íàéòè õîòü ÷òî-íèáóäü. |
#4
|
|||
|
|||
1) Êàêèå âîîáùå ìîè äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ, è êàêîâ ìîæåò áûòü ïðîãíîç ïðè ìèêðîõèðóðãè÷åñêîì âîññòàíîâëåíèå êàíàëüöåâ?
2) ×åðåç êàêîå âðåìÿ ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ êàíàëüöåâ ñïåðìà ïðèõîäèò â ïðèãîäíîå ñîñòîÿíèå äëÿ çà÷àòèÿ çäîðîâîãî ðåáåíêà åñòåñòâåííûì ïóòåì( è âîîáùå ïðèãîäíà ëè ïîñëå òàêîãî äëèòåëüíîãî çàñòîÿ)? |
#5
|
|||
|
|||
Íîðìàëüíî ëè òî, ÷òî ñðàçó ïîñëå áèîïñèè ñèíÿêà íà ÿè÷êàõ íå áûëî, à ÷åðåç 2-3 äíÿ ïîÿâèëñÿ áîëüøîé?
Äåéñòâèòåëüíî ëè â ìîåì ñëó÷àå âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè êàíàëüöåâ èç ðàçðÿäà ôàíòàñòèêè? Èëè êàêèå äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû ìîãóò ïðîÿñíèòü ýòó ñèòóàöèþ? Èç ÈÏÏÏ äî ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè áûëà óðåïëàçìà ïàðâóì, êîòîðóþ ïðîëå÷èëè ñîâìåñòíî ñ æåíîé. Ñóäÿ ïî ýòîé ñòàòüå øàíñû âðîäå êàêèå-òî åñòü, óâàæàåìûå âðà÷è ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà ìîþ ñèòóàöèþ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
Ñèíÿê íå ñðàçó ýòî íîðìàëüíî.
Ýôôåêòèâíîñòü ýïèäèäèìîâàçîñòîìèè â îïûòíûõ ðóêàõ 60-95% (ïîÿâëÿþòñÿ ñïåðìàòîçîèäû â ýÿêóëÿòå). ×àñòîòà íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòåé ïîñëå îïåðöèè 20-40%. Àíàëèçîâ, êîòîðûå ìîãëè áû îïðåäåëèòü ÷åé-òî êîíêðåòíûé ïðîãíîç íåò. Âñå óïèðàåòñÿ â óìåíèÿ òîãî, êòî âûïîëíÿåò äàííîå âìåøàòåëüñòâî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#7
|
|||
|
|||
Ìîæåò ëè êèñòà ñåìåííîãî êàíàòèêà(ïðèäàòêà) ïåðåêðûòü ïðîòîê ñïåðìàòîçîèäîâ, âûÿâëÿåòñÿ ëè ïðè óçè è êàêîâî ëå÷åíèå?
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Íå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé îáñòðóêòèâíîé àçîîñïåðìèè, òåì áîëåå ñ äâóõ ñòîðîí.
Ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå ýòî âàæíî, íî âî âðåìÿ ïðîöåäóðû âûïîëíÿåòñÿ MESA âî âðåìÿ êîòîðîé è ïîäòâåðæäàåòñÿ íàëè÷èå ñïåðìàòîçîèäîâ â ïðèäàòêå ÿè÷êà. Åñëè ïðèäàòêè ïóñòûå, òî àíàñòîìîç íå âûïîëíÿåòñÿ. Òàì, ãäå ïðåäïîëàãàëè äåëàòü îïåðàöèþ îïåðàöèîííûé ìèêðîñêîï èìååòñÿ â íàëè÷èè?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîêà ïðîðàáàòûâàåì âàðèàíò Ýêî + èêñè , êàê ñàìûé áþäæåòíûé è áûñòðûé â ìî¸ì ñëó÷àå, åù¸ ãîòîâÿò íà âñÿêèé ñëó÷àé ê ïîâòîðíîé áèîïñèè ò.ê. íå ãàðàíòèðóþò êà÷åñòâî ñïåðìàòîçîèäîâ ïîñëå ðàçìîðîçêè áèîïòàòà ò.å. ðàçìîðîçÿò, ïîñìîòðÿò è ñêàæóò åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü ïîâòîðíî äåëàòü íàêàíóíå ýêî. Èç-çà íèçêîãî êîë-âà ñïåðìàòîçîèäîâ 1òûñÿ÷à âìåñòî 1ìëí. â íîðìå â áëèæàéøåå âðåìÿ Ýêî ïðèä¸òñÿ äåëàòü â ëþáîì ñëó÷àå äàæå ïîñëå ïðîöåäóðû âîññòàíîâëåíèÿ êàíàëüöåâ. |
#10
|
||||
|
||||
Ïðè áèîïñèè ÿè÷åê ïðè îáñòðóêöèè ìèëëèîíû ñïåðìàòîçîèäîâ è íå ïîëó÷àþò, ýòî âñå òàêè íå ïðèäàòîê ÿè÷êà, ãäå ìîæíî äåéñòâèòåëüíî íàéòè ìíîãî ñïåðìàòîçîèäîâ. Àíàñòîìîç âûïîëíÿþò âñå òàêè äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé áåðåìåííîñòè, à íå äëÿ ýêî. åñëè äåëî äîéäåò äî îïåðàöèè, òî íàëè÷èå îïåðàöèîííîãî ìèêðîñêîïà è óìåíèå íà íåì ðàáîòàòü èìååò ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#11
|
|||
|
|||
À êàêîå êîëëè÷åñòâî ñïåðìàòîçîèäîâ â áèîïòàòå íîðìà ïðè îáú¸ìå ïðèìåðíî 0,125 ñì3 õ 2ñòîðîíû?
Ïðîñòî èíîãäà ÷èòàåøü äðóãèå âåòêè ôîðóìà è ïîðàæàåøüñÿ, ÷òî ëþäè áåç îáñòðóêöèè ïðèâåñòè ñïåðìîãðàììó â íîðìó ãîäàìè íå ìîãóò ò.å. òîæå ñàìîå ìîæåò îæèäàòü è ìåíÿ ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ êàíàëüöåâ è ýòî ïóãàåò ïðè îòñóòñòâèè äåòåé âîîáùå. È åùå âðà÷ ñêàçàë, ÷òî âîññòàíîâëåíèå êàíàëüöåâ íóæíî äåëàòü ñî ñòîðîíû ãäå áûë îðõîýïèäèäèìèò, à ÷òî ñ äðóãîé ñòîðîíîé íå ïîíÿòíî ïî÷åìó îíà íå ïðîõîäèìà. È çà îäíó îïåðàöèþ îíè âîññòàíàâëèâàþò êàíàëüöû òîëüêî ñ îäíîé ñòîðîíû ïëþñ íåäåëþ â ñòàöèîíàðå ïîñëå. |
#12
|
|||
|
|||
Èìååò ëè ñìûñë ñäàòü ÓÇÈ(èëè ÓÇÈ ñ äîïëåðîì) îðãàíîâ ìîøîíêè?
|
#13
|
||||
|
||||
Îáû÷íî êàíàëüöåâàÿ òêàíü ïîëó÷åííàÿ èç ÿè÷êà ïðîõîäèò ìåõàíè÷åñêóþ îáðàáîòêó (èçìåëü÷åíèå) è ýáðèîëîã ðàññìàòðèâàåò â èíâåðòèðîâàííîì ìèêðîñêîïå ýòîò ìàòåðèàë, íàõîäÿùèéñÿ â ÷àøêå Ïåòðè. Ïðè ýòîì â ïîëå çðåíèÿ ïîïàäàåò íå âåñü îáúåì ïîýòîìó êîëè÷åñòâî îöåíèâàåòñÿ ïî êîëè÷åñòâó ñïåðìàòîçîèäîâ ïî ïîëÿì çðåíèÿ. Ïðè îáñòðóêöèè ìû âèäèì îáû÷íî îêîëî 1-2 ñïåðìàòîçîèäîâ â ïîëå çðåíèÿ.
Åñëè ìàòåðèàë âçÿò èç êàíàëüöà ïðèäàòêà ÿè÷êà, òî òàì ðå÷ü èäåò î êîíöåíòðàöèè, òàì ìîæíî îáíàðóæèòü êîëè÷åñòâî èñ÷åñëÿåìîå ìèëëèîíàìè â ìë. Àíàñòîìîç äåëàþò èìåííî â ýòîì ìåñòå, ãäå âñêðûò êàíàëåö è ïîëó÷åíî ìíîæåñòâî ñïåðìàòîçîèäîâ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#14
|
|||
|
|||
À íå ýôôåêòèâíåå ëè, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðíîé áèîïñèè, âçÿòü ñïåðìàòîçîèäû èç ïðèäàòêà øïðèöåì áåç ðàçðåçà ìîøîíêè, åñëè â ïðèäàòêå îáû÷íî áîëüøàÿ êîíöåíòðàöèÿ è â ñëó÷àå óñïåõà ïðîâåñòè ÝÊÎ áåç ÈÊÑÈ, à â ñëó÷àå íåóäà÷è ïðîâåñòè îòêðûòóþ áèîïñèþ?
|
#15
|
||||
|
||||
Òîíêîèãîëüíàÿ àñïèðàöèîííàÿ áèîïñèÿ ïðèäàòêà ÿè÷êà, âûïîëíåííàÿ ÷åðåç êîæó (PESA) èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñïåðìàòîçîèäîâ äëÿ ÝÊÎ (ñ ÈÊÑÈ), íî ÷àñòî ïåðå÷åðêèâàåò âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ â ïîñëåäóþùåì ýïèäèäèìîâàçîàíàñòìîçà.
Çà÷åì óõàòü âñå ïîëó÷åííûå ñïåðìàòîçîèäû â íàäåæäå, ÷òî îïëîäîòâîðèòñÿ áåç ÈÊÑÈ ìíå íåñîâñåì ïîíÿòíî, âåäü ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ íåñêîëüêî ïîïûòîê ÝÊÎ , äëÿ ðîæäåíèÿ îäíîãî ðåáåíêà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |