|
#1
11.05.2023, 21:54
|
|||
|
|||
|
Латентный ЖД?
Здравствуйте!
Моя дочь (7 лет, рост 122 см, вес 21 кг) наблюдается у аллерголога-иммунолога с диагнозом бронхиальная астма (персистирующее течение), по этой причине регулярно сдает ОАК. По результатам очередного мартовского анализа (см.скан) лечащий врач направил дообследоваться у гематолога. Далее последовал ряд расширенных исследований (прилагаю по хронологии), диагноз - латентная ЖДА, назначение приема препарата железа ("Мальтофер", 100 мг./сутки) в течение месяца, контроль. Месяц приема препарата не изменил картины по крови в целом. В частности, гемоглобин был до приема "Мальтофера" - 121, после месячного курса упал до 116. Гематолог предложил заменить "Мальтофер" на "Сорбифер Дурулес", 100 мг./сутки. Мотивация - "у всех пациентов разные препараты усваиваются в разной степени, попробуйте теперь сульфат железа". Общая информация по ребёнку: девочка активная, жизнерадостная, занимается плаванием, в школе успевает хорошо. ОРВИ - довольно часто. Питание избирательное (со своей стороны всегда стараемся разнообразить стол, но традиционные гематологические продукты "язык, печень, говядина" - это у нее крайне нелюбимые блюда). В течение последнего года трижды наблюдались синкопальные состояния, после каждого из случаев прошли все необходимые обследования - рентген, УЗИ (мезентериальные лимфоузлы увеличены - до 12,4 мм), ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга, биохимия крови, консультации гематолога, невролога, педиатра. Отклонения были выявлены только по крови. Также специалистами было сделано предположение, что причина обмороков кроется в нестабильности шейного отдела позвоночника и, как следствие, затрудненном оттоке венозной крови (РВГ косвенно подтвердила). Назначено: физиопроцедуры, контроль раз в 6 мес. После курса электрофореза и массажа ШОП случаи больше не повторялись (последний - в январе этого года). Вопросы по крови, к сожалению, пока остались. Постараюсь сформулировать кратко: 1. Что именно в последних показателях прямо свидетельствует о поставленном диагнозе (латентная ЖДА)? Также есть некоторые сомнения в том, что мы "лечим анализы", а не причину их отклонений от нормы. 2. Если сомнения по диагностировнной ЖДА отмести, то не следует ли, как минимум, заменить прием "Сорбифера" более усваиваемой формой железа? (имею в виду пирофосфат, бисглицинат - "солгаровский" препарат). Если да, помогите пожалуйста с верной дозировкой. 3. Возможно для полноты картины требуются какие-то более подробные анализы? Сдадим оперативно в частном порядке. 
|
|
#3
11.05.2023, 22:21
|
||||
|
||||
|
микроцитоз, гипохромия и анизоцитоз в оак, ферритин менее 30 = жд без анемии; обмороков можно избежать, если вылечить жд, сами обмороки не опасны, но можно получить сильную травму при падении в опасном месте;
ферретаб или железа бисглицинат солгар 25 мг - любой из етих лучше сорбифера ребенку такого возраста; нужно пройти с ребенком полный курс лечения от выбора переносим. пр-та, еффективного, не выкидывать таблетки, не пропускать прием, пройти три месяца лечения и тп. еще симптоматика жд - любой из списка, если есть у ребенка - может пройти на фоне лечения https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2
|
|
#4
11.05.2023, 22:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сопутствующая симптоматика, действительно, присутствует. По крайней мере в части пунктов. Останавливаясь на трехмесячном курсе "Ферретаба" ("Солгар", как оказалось, найти в продаже сейчас сложнее), дозировка "1 капсула в сутки" достаточна? И на какие показатели советуете сдать кровь по завершении курса лечения?
|
|
#5
11.05.2023, 23:47
|
||||
|
||||
|
да, достаточна, главное самочувствие и нет поб. проблем - запоры могут быть на железе, если совсем никак - по одной через день, но тогда курс лечения 4-5 мес., напишите через неск. месяцев про самочувствие ребенка и подскажу что-когда делать
|
|
#7
14.05.2023, 20:50
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Вынужден снова Вас побеспокоить. Начав прием "солгаровского железа" столкнулись с неожиданной проблемой: размером капсулы. Ребенок глотает, но крайне трудно. Допускается ли раскрывать капсулу и принимать содержимое (порошок) без желатиновой оболочки? Или так теряется весь смысл действия? (+ опять же возможна побочка в виде потемнения зубов?) Требуется ли параллельно принимать аскорбиновую кислоту?
|
|
|
|
#9
26.08.2023, 19:36
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Позади трехмесячный курс "солгаровского железа". Сдали контроль анализов (прилагаю). Подскажите пожалуйста, что делать для закрепления результата? Стоит ли беспокоиться по поводу незначительного эритроцитоза? И продолжать ли прием препарата?
|
|
#10
26.08.2023, 22:09
|
||||
|
||||
|
еритроцитоза нет, на бланке неверные нормы, повышение еритроцитов гемоглобина и гематокрита - закономерные изменения на лечение, для детей старше 5 лет оптим. ферритин более 30, ребенок все еше пребывает в дефиците железа, хотя анемии больше нет; через день еше 1.5-2 мес. нужен прием
|
|
#14
08.11.2023, 22:03
|
||||
|
||||
|
в целом, все неплохо, гемоглобин иногда снижается в динамике наверное, засчет увеличения и обьема плазмы, еритроцитарные индексы все в норме, анизоцитоза нет, жаль ферритин не растёт, продлите еше на 1.5-2 мес., в самочувствии ребенка видите разницу или нет?
|
|
#15
09.11.2023, 17:12
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вадим Валерьевич.
Подскажите пожалуйста, часто слышу мнение, что анемия не является самостоятельным заболеванием, а лишь указывает на другие проблемы (условно говоря, анемию можно назвать "симптомом" инфекционного, воспалительного, онкологического или др. заболевания), что же является вероятной причиной в нашем случае? Не получается ли так, что мы лечим симптом? И второй момент: как Вы думаете, из-за чего упорно не растет ферритин? (по сравнению с августом он даже снизился с 25 до 19) При этом в самочувствии ребенка вижу позитивные изменения: дочка явно стала более активной, жизнерадостной, меньше устает, реже проявляется раздражительность, аппетит (хоть до идеала далеко) тоже улучшился.
|
Линейный вид
