|
#31
13.02.2013, 22:32
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна,
Ужин есть! Сегодня на ужин были гречневая каша с мясом и салат из редьки. Между обедом и ужином Андрюшка, если не в саду, любит таскать то фрукты, то печенье и т.п. Но теперь я его контролирую, стараюсь, чтоб это не длилось постоянно, а скомпоновалось в локальный полдник. Про избыточный вес...  5 лет, рост 107, вес 17 кг - кости и кожа. Наследственность соответствующая.На вопрос, хочешь ли есть, Андрюшка всегда отвечает отрицательно. Поставишь тарелку - ест, не поставишь - не просит, что достанет, ест сам. Ольга Владимировна, у меня ещё вопрос на другую тему, если позволите. У Андрюшки ветрянка. Температура доходила до 39, высыпаний много. Вчера был 7-й день от начала высыпаний, не было ни новых высыпаний, ни повышения температуры. Я думала, это уже всё Сегодня 8-й день, с утра ОК, после обеда подъём температуры, пошёл спать и проспал 4 (!) часа. Во время сна Т колебалась от 36,9 до 38. Проснулся, 38С, дала панадол, Т колебалась от 36,8 до 38,0 (я даже думала, что с термометром проблемы, меряла двумя, инфракрасным и ртутным), потом установилась 37С. Жалобы неуверенные на головную боль. При этом бодр, весел, аппетит в норме, никаких новых симптомов. Но! Один волдырь возле ногтя, на мой взгляд, нагноился. Он не присох, как остальные, в нём белое мутное содержимое. Позвонила педиатру. Он сказал, что 1) если ребёнок бодр, то ничего опасного с ним пока не происходит; 2) один нагноившийся прыщ может давать температуру; есть вероятность, что потребуется вмешательство хирурга. Я планирую завтра, если у Андрюшки с утра будет температура, везти его в Киев и вызывать там педиатра на дом (50 км, 80 долл, вызывать сюда - намного дороже). Вопросы: 1. Прав ли педиатр по обоим пунктам? 2. Правильный ли у меня план? Если Т будет нормальная, можно не ехать никуда? 3. Разве ветряночного ребёнка пустят к хирургу? 
|
|
#32
15.02.2013, 00:39
|
|||
|
|||
|
1. по п.1 - да, если изменения самочувствия нет, ничего опасного не происходит. По п. 2 - сомнительно.
Вопросы 2 и 3, пожалуй, уже неактуальны
|
|
#33
15.02.2013, 10:57
|
|||
|
|||
|
Ветрянка, нагноение
Ольга Владимировна, спасибо!
Больше температура не поднималась, ребёнок бодр и весел. Поэтому я надеюсь, что ветрянка, в основном, закончилась. С одобрения педиатра никуда не ездили. Единственный прыщ (гнойник? я не знаю, как это правильно назвать) на пальце продолжает "зреть", уже 4-й день. Мажу его йодом по совету педиатра, жду когда прорвёт. Ребёнка он не беспокоит. Теперь жду, что с младшей Машей будет. Ей 2 года. Контакт у Андрюшки был 21-го января. 26-го января я привила Машу Варилриксом. 4-го февраля у Андрюшки был подъём температуры ненадолго. 6-го февраля появились высыпания. Педиатр сказал, что поскольку Маша привита, то инкубационный период будет длинный, 21 день. Правильно ли я понимаю, что осматривать Машу на предмет высыпаний нужно вплоть до 28-го декабря и, если их не будет совсем, то прививать повторно, а если будут, то не прививать?
|
|
#35
22.02.2013, 20:26
|
|||
|
|||
|
Фликсотид + Бэбихалер ?
Уважаемая Ольга Владимировна,
Уже мне стыдно вас беспокоить, но с педиатром, в основном, общаюсь по телефону, т.к. расстояния, от чего издержки и тоже стыдно названивать  Собрались попутешествовать с сыном недельку на горные лыжи в пределах Украины. Он сейчас принимает только Сингуляр. Поскольку у меня фобия обструкции, я решила взять с собой бэбихалер и соответствующие препараты, на всякий случай. Педиатр порекомендовал: Беродуал дозированный + Фликсотид бэбихалер 50 мкг Стала я искать по аптекам, где есть, и возникли вопросы: 1. Беродуал - только один вариант? Беродуал Н. Спрей дозированный. 1 доза = ипатропия бромида 21 мкг эквивалентного 20 мкг ипатробия бромида безводного; фенотерола гидробромида 50 мкг (перевела с украинского) 2. Фликсотид бэбихалер - это, может быть ФЛИКСОТИД™ ЭВОХАЛЕР™ (FLIXOTIDE™ EVOHALER™) FLUTICASONUM Флютиказона пропионат. д/инг. дозир. 50 мкг/доза или Фликсотид Дискус 50 содержит: Микроионизованного флютиказона пропионата – 50мкг; ? Или любой из них подойдёт? Похоже, или я ослышалась, или врач оговорился. Инструкция по пользованию бэбихалером получена. Телефонная связь с педиатром будет. На месте врачи есть и ребёнку покупаем страховку. Заранее спасибо!
|
|
#37
04.03.2013, 19:41
|
|||
|
|||
|
Про ветрянку
Ольга Владимировна, здравствуйте!
Цитата:
По поводу Андрюшкиной астмы. Никакого приступа на отдыхе с ним не случилось, к счастью, бэбихалер не пригодился. Скакал по 6-7 часов в день по горам на лыжах. Но изредка, не каждый день, у него бывает сухое покашливание, довольно частое, длится минут 15, проходит само. Принимает только сингуляр. Мне хочется проконтролировать ситуацию. В связи с этим вопрос: Для того, чтоб оценить есть ли бронхоспазм, нужно "прослушивание" или спирография или лучше и то, и другое? Или вообще что-то другое? Есть результаты спирографии с вентолином и без до начала лечения, по ним и был "определён" скрытый бронхоспазм. (Извините за терминологию, я не медик). Есть возможность сделать спирографию у того же врача на том же аппарате.
|
|
|
|
#39
11.03.2013, 11:21
|
|||
|
|||
|
Обструкция на сингуляре
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
К сожалению, не успела я ваши рекомендации воплотить в жизнь, как ситуация изменилась. Вся семья, начиная со взрослых, заболела ОРВИ. Опять прошу вашего совета. Но для формулировки вопросов немного истории. Сейчас Андрюшке 5 лет 3 месяца. Рост около 107, вес около 17, ходит в сад, привит по возрасту + грипп. Как я теперь понимаю, астма у Андрюшки началась летом (возраст 4,5 года) в виде приступов ночного сухого кашля на фоне полного здоровья. Приступы были не сильными, лечились питьём компота. Осенью начались ОРВИ и приступы стал другими: сначала кашель редкий, потом чаще, потом ещё чаще и ребёнок не может вставить ни слова между кашлевыми толчками. Одышки не было. Педиатр диагностировал обструктивный бронхит, рекомендовал беродуал, который помогал хорошо. И так несколько раз с перерывам в пару недель. В промежутках между ОРВИ ничего криминального не выслушивалось. Сделали спирографию с вентолином. Обнаружили скрытый бронхоспазм. Назначили фликсотид по 0,5 мг 2 р/день. Стало всё отлично - никаких обструкций, в т.ч. при ОРВИ. Ингалировали 5 недель, потом медленно снижали дозу, всего получилось 2 месяца. В самом конце этих двух месяцев, когда уже фликсотид ингалировали 1 раз в три дня, был ОСЛТ, но не было обструкции. (Сейчас я знаю, что фликсотид следует ингалировать не менее 3-х месяцев. Но тогда не знала и педиатр с аллергологом, видимо, тоже не знали). Перешли на сингуляр. В начале сингуляра была ветрянка, обструкции не было. Прошёл месяц на сингуляре и вот, на днях, ОРВИ. Т до 38,5С два дня, небольшой насморк. Лечила только панадолом на ночь. Сразу появился знакомый кашель, но не приступами, как раньше, а более-менее равномерно распределённый во времени, с перерывами, даже, в полчаса. Сначала я не была уверена, что это обструкция (к сожалению, тут послушать некому), но на второй день появилась лёгкая одышка и я начала беродуал по 10 к 3 р/день. Кашель сразу же стал реже, одышка исчезла. После трёх дней беродуала кашель на много реже, но ещё бывает, особенно после беготни и входа в тёплое помещение с улицы. (Само ОРВИ было ерундовое, обструктивный кашель всё дело портит.) Вопросы: 1. То, что на сингуляре при ОРВИ появилась обструкция, означает, что сингуляр не подходит для контроля астмы Андрюшке? 2. Актуальна ли спирография в этой ситуации? Нужно ли ждать до "полного выздоровления"? (Симптомов ОРВИ уже нет несколько дней, но кашель ещё немного есть). 3. Правильно ли будет провести ещё один курс фликсотида, полный, 3 месяца? Или другого ИГКС? Или вообще что-то другое? 4. Есть смысл в сингуляре далее? Отменять его нужно постепенно или можно сразу? 5. Если опять фликсотид, можно ли пробовать сразу меньшую дозу, 0,5 мг 1 раз в день (а не в 2 в день)? И посмотреть при первом ОРВИ, достаточно ли её, будет ли обструкция? 6. Можно ли ингаляцию небулайзером заменить на ингаляцию бэбихалером? Тут поясню. Опытные мамаши говорят, что ингаляция аэрозоля в пересчёте на одну процедуру при таких маленьких дозах на много выгоднее экономически, чем ингаляция фликсотида из небул. Кроме того, небулы по 0,5 мг днём с огнём не сыскать, а стоят они почти столько же, сколько и небулы по 2 мг. При нашей прежней дозировке одной небулы 2 мг хватало на 2 дня, я не вскрывала её, а прокалывала шприцом и держала в холодильнике. Так у нас тут массово рекомендуют в больницах, учитывая дороговизну лекарства, но меня всё гложут сомнения относительно безвредности этого способа. 7. Если б не было врачей, а всё зависело только от меня, я бы сейчас начала фликсотид по 0,5 мг 1 раз в день или аналогичную дозировку через бэбихалер на 3 месяца. Потому как ОРВИ с бструкцией мне нравятся гораздо меньше, чем ОРВИ без обструкции. И я напугана тем, что читала в разных местах, в т.ч. на этом форуме: длительное воспаление в бронхах ведёт к необратимым изменениям в них и формированию настоящей "взрослой" астмы. А через три месяца лето, в наших краях даже раньше, и все ОРВИ закончатся Как вам такой план? Ольга Владимировна, вы, пожалуйста, только не подумайте, что я ваши советы сразу же воплощать начну. Без врача я только банальные ОРВИ лечу, не астму. Я советы распечатаю и возьму с собой на приём. Наш педиатр вас читает и на вас мне ссылался. А в ЕВМ-ности аллерголога, к сожалению, уверенности нет. И, пожалуйста, извините, что так длинно.
|
|
#40
13.03.2013, 21:25
|
|||
|
|||
|
1. Не обязательно. Главное, чтобы вне ОРВИ не было симптомов астмы
2. Не актуальна. Нужно ждать полного выздоровления. 3. Сейчас нужно перейти на ГКС (и нужно было это сделать с 1 дня обострения). 4. Вернуться на Сингуляр можно будет после полного выздоровления. 5. Нет, фликсотид должен ингалироваться 2 раза в день, однократный прием разрешен только для будесонида. 6. Можно. 7.Хорош, с коррекцией того, что фликсотид 2 раза, если быстро восстановится - попробовать все же на сингуляр. Сделать спирометрию и посмотреть, как он на сингуляре. Уточню - на пыльцу реакции нет? Если есть - фликсотид не отменять до конца цветения. У ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (сингуляр) есть такое же свойство как у ГКС - тормозить процесс ремоделирования бронхов, т.е. те самые необратимые изменения.
|
|
#41
14.03.2013, 00:12
|
|||
|
|||
|
Обструкция на сингуляре
Ольга Владимировна, спасибо большое!
Я бы хотела уточнить несколько моментов: Цитата:
После окончания обострения ГКС можно отменять сразу или нужно плавно? Цитата:
На цветение реакции не было замечено у Андрюшки никогда. Цветение у нас начинается в марте (берёза) и заканчивается в октябре (амброзия). Живём в селе: с одной стороны лес, с другой луг. Я выросла в Киеве и жила там до недавнего времени. В подростковом возрасте начался довольно сильный насморк летом. В городе ещё ничего - за городом очень сильный. Лечение было, в основном, Беконазе. После переезда в село всё значительно улучшилось: за весь сезон три-четыре эпизода насморка, который снимается за пару дней таблетками эриуса и сосудосуживающим в нос. Мне кажется, что от лета к лету становится лучше. Похоже, организм привыкает. Опытным путём выяснила некоторые аллергены: берёза, трава овсяница на газоне, амброзия. У мужа примерно та же картина. Я очень надеюсь, что у детей, которые растут не на асфальте, аллергии на цветение не будет. Даже знакомые взрослые астматики, которые, как и мы, переехали из Киева в село, отмечают, что первое лето было всё совсем плохо, а потом лучше и лучше. Извините за отступление от темы.
|
|
#42
14.03.2013, 21:29
|
|||
|
|||
|
Сингуляр заменять на ГКС одномоментно - вечером был Сингуляр, с утра уже ГКС. Обратно - так же, утром ГКС, вечером в тот же день Сингуляр.
Так Вы же еще Фликсотид не начали. Если за следующие дней 5-7 кашель уйдет, попробуйте снова Сингуляр. Будет все равно покашливать, оставайтесь на Фликтотиде
|
|
#43
21.03.2013, 08:35
|
|||
|
|||
|
Обструкция на сингуляре
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
На фликсотиде кашель у Андрюшки прошёл за 5 дней. Для страховки я поингалировала фликсотид ещё один день и перевела его на сингуляр. На следующий день в садике предупредили, что много больных детей. Сегодня Андрюшка проснулся с Т=38С и всё тем же кашлем, больше никаких симптомов пока. Три дня продержался без кашля на сингуляре. Наша песня хороша.... Всё мне говорит о том, что эта садиковская вирусоэпидемя не закончится до установления жаркой погоды: гуляют мало, проветривают плохо, больных водят в сад, в группе всегда кто-то кашляет. Мне кажется, прыгать туда-сюда с фликсотида на сингуляр и обратно на несколько дней неправильно - как вы считаете? Есть смысл ингалировать фликсотид до лета, не дёргаясь? Спасибо!
|
|
#44
22.03.2013, 15:34
|
|||
|
|||
|
Про снижение температуры
Уважаемые консультанты,
В ЧАВО про температуру у детей есть фраза: Цитата:
Раньше не следила за этим пристально, а сейчас у сына ОРВИ с высокой температурой. Даю панадол и бегаю мерять каждые 10 минут. Обнаружила, что начинает снижаться только через час.
|
Линейный вид
