Конъюнктивит, гаймороэтноидит у ребенка 3,5 лет.

[TanyaAlekseyeva]

Уважаемые консультанты,
Сходила мы к лору...

Мальчик, 4,5 года, 16 кг.
Цель похода была - узнать, как вылечили отит и оценить состояние аденоидов.
Жалобы:
- временами дыхание ртом, даже при полном отсутствии отделяемого (это уже давно, месяцы);
- время от времени жалобы на боль в горле;
- временами гнусавый голос (тоже давно).
После острых проявлений ОРВИ и отита прошло уже больше недели. С начала ОРВИ прошло уже около 3-х недель. Спит нормально, не храпит, во сне всегда дышит носом. Это второй отит в жизни ребёнка, первый был более года назад (а может и более двух).

Дз: аденоидн. вегет. до 2 ст., аденоидит.
На словах: с ушами всё в порядке, аденоиды 1-2 степени, ближе к 2-й, сопение носом, затруднение дыхания, боль в горле - результат увеличения аденоидов и аденоидита, лимфостаз в подчелюстных узлах.
Аденоиды наблюдать у лора с периодичностью 6 месяцев. При частых отитах или добавлении жалоб - удалять.
Лечение аденоидита: промывание носа аппаратно (кукушка), сульфацил натрия в нос, цинабсин, лимфомиозот, траумель-с, бронхо-ваксом.

Промывание носа сделали дважды - ничего не вымывается, т.к. вымываться нечему.

Вопросы:
- Правильная рекомендация относительно выжидания с удалением аденоидов? Меня беспокоит, что ребёнок не всегда дышит носом, мне кажется, это очень не комфортно, и дикция тоже беспокоит.
- Гомеопатию я даже покупать не буду. Как лечить аденоидит? Он длится уже три недели.
- Нужно ли что-то делать с лимфоузлами? На мой взгляд, они заметнее, чем, скажем, 2 года назад. Ничего более объективного сказать не могу.
- Нужна ли консультация другого лора? От этого у меня какое-то двойственное ощущение.

Заранее благодарю!

[ОльгаШа]

1. В целом, да
2. Промывание носа, можно и дома, без кукушки.
3. Ничего не нужно
4. На Ваше усмотрение.
См. http://www.forums.rusmedserv.com/sho...wpost&t=158681

[TanyaAlekseyeva]

Ольга Владимировна, спасибо большое!

ЧаВо по аденоидам читала. Из всех перечисленных "случаев", при которых рекомендуется удаление, у моего присутствует, возможно, только первое:
" - стойкое нарушение носового дыхания(ребенок дышит ртом почти всегда)". Но почти или не почти всегда он дышит ртом, я не могу сказать. Нос внутри у него отёкший, но проходимый для воздуха. Когда прошу, дышит носом, в остальное время часто вижу его с открытым ртом. Напоминаю - закрывает ненадолго. Точно дышит носом во сне. Склоняюсь, всё таки, к тому, что если лор сказал, что можно ещё выжидать, то торопиться не будем.

По поводу промывания носа. Брызгаю в нос физраствор из флакона от спрея аквамарис, после этого прошу сморкаться, так пару раз в день. Отделяемое практически отсутствует, т.е. не более, чем у меня, здоровой.
Какое-либо более интенсивное промывание требуется?

Правильно ли я поняла, что никакие из перечисленных выше лекарственных средств аденоидит не лечат? В т.ч. сульфацил?

[ОльгаШа]

Такого промывания достаточно.
Да, ничего из назначенного аденоидит не лечит.

[TanyaAlekseyeva]

Уважаемые специалисты!
Прошу совета, как правильно продержаться до завтра.

ЧАВО читала.

Андрюха (5 лет, 17 кг, привит по графику + грипп) заболел. Вчера появились сопли, явно из сада, т.к. в пятницу там лучший друг весь в соплях был.
Сегодня с утра чуть сопли и чуть кашель. К обеду картина на столько яркая, что я позволила себе поставить диагноз - ларинготрахеит, круп:
сиплый голос, иногда почти неслышный,
отрывистый кашель, не часто
мокроты много, но откашлять не может,
на вдохе хорошо заметный свист,
соплей мало
Т=37,1С

Звоню нашему педиатру, рекомендует:
ингаляции физраствором
1 ингаляцию фликсотида
не скакать
много пить

Пока я с педиатром говорила, Андрюха вообще еле дышит: с трудом вдыхает, в горле булькает.
Я ему фликсотид и в кровать (соврала, что врач велел спать, иначе не уложить). Сначала совсем плохо дышал, потом легче стало, Андрюха сам сказал, что на много легче дышать стало. Заснул (обычно дома днём не спит, в садике изредка, но врач же сказал!). Во сне сипит, но хоть дышит более-менее и носом.
Приступ астмы у Андрюхи всегда проявляется очень частым кашлем, никаких хрипов не слышно ухом. Сейчас на это совсем не похоже.

Вопросы:
1. Почему фликсотид? Мне казалось, что нужен беродуал или вентолин. Педиатр сказал, что беродуал не поможет. Андрюха, как раз, заканчивает курс фликсотида в связи с лечением его астмы. Получилась ингаляция вне графика.
2. Почему стало легче дышать? Фликсотид помог или потому, что лёг, или время пришло?
3. Главный! Что делать во время приступа крупа приступа в качестве первой помощи?

В доме около 20С. Влажность вообще невысокая, но у кровати работает мойка воздуха. Есть ингалятор, физраствор, беродуал, вентолин, фликсотид. Андрюха пьёт, сколько скажешь. Врач грозился, если что, приехать из Киева в нашу деревню даже сегодня. Но я бы хотела продержаться до завтра и свозить Андрюшку к нему в поликлинику, приём с 14:00. Не хочу врача гонять в такую даль в выходной день по ледяной дороге. Скорой помощи нет. В райцентре есть больница непонятного качества, до неё 15 км сплошного льда. Там же круглосуточная аптека. Из домашних никто не умеет делать инъекции, соответствующих препаратов дома нет. Но через несколько домов живут гинеколог и дерматолог, которые, если что, сделают инъекцию

[TanyaAlekseyeva]

Уважаемые консультанты!
Я пришла к выводу, что скорее всего, мой вопрос не вполне корректен для онлайн консультации. Про беродуал и фликсотид мне уже объяснили. Судя по всему, ситуация под контролем. Ребёнок дышит тяжеловато, но стабильно. В настроении, смотрит мультики. Физраствор помогает. Т уже 39С, дала Панадол. На крайний случай есть коммерческая неотложка за много денег.
Спасибо вам и спокойной вам ночи!

[ОльгаШа]

Все-таки немного отвечу )) Если предполагать, что это стеноз, а не обструкция, то Фликсотид может помочь, только доза должна быть существенно выше, чем при обычной базисной ингаляции.

[TanyaAlekseyeva]

Ольга Владимировна, спасибо большое!
Да, фликсотид и много-много физраствора помогли. Заметно лучше стало сразу, а полностью стеноз ушёл часа через 4. Я, возможно, по телефону врача плохо поняла, поэтому сделала обычную дозу фликсотида.
На ночь врач рекомендовал свечу ректодельт. Ночь прошла спокойно.
На утро вообще был практически здоровый вид. Днём опять стал пропадать голос и опять появился лающий кашель.
К врачу съездили, мой диагноз подтвердился. Обструкции нет! (ура!) Стеноза сейчас тоже нет, надеемся, что и не будет уже. Температура больше не поднималась. Рекомендации получены. Лечимся.

Ольга Владимировна, я стеноз видела впервые в жизни, а обструкцию у своего ребёнка видела многократно - это выглядело совершенно по-другому. Очень понятно было, что свистит именно в горле, как если бы сдавили шею руками.

Сегодня специально засекла, ехала от дома до клиники 50 мин. Значит неотложка с мигалками приедет ещё быстрее
Я очень благодарна нашему врачу, что берёт на себя смелость консультировать по телефону, и что готов был ехать вчера, в выходной день, за тридевять земель.

[TanyaAlekseyeva]

Похоже, дело у нас идёт на лад. Ни стеноза, ни обструкции больше не было. Кашель стал влажным. Температура спадает.
Правда, младшая заразилась. Но, к счастью, у неё кашель влажный сразу, температура невысокая, голос нормальный. Надеюсь, без стеноза обойдётся.

[TanyaAlekseyeva]

Уважаемая Ольга Владимировна,

Андрюшке 5 лет. Астма. Долго ингалировал фликсотид, потом медленно отменили. С начала применения фликсотида обструкции не было ни разу.
Педиатр назначил сингуляр, коротко сказал: "Перед сном". А я почитала инструкцию и выяснилось, что принимать надо через 2 часа после еды или за час до еды. Но перерыв между едой длительностью 3 часа, да такой, чтоб можно было таблетку дать, в андрюшкином режиме дня мне найти не удаётся. Ужин у него в 19:00 - 19:30, ужин длится долго. А в постель Андрюшка ложится в 20:30 - 21:30. 2 часа от окончания ужина до засыпания не бывает почти никогда. Засыпает быстро, если днём не спал, то мгновенно.
Давать сингуляр перед сном, тем не менее?
Вреда зубам не будет? Ведь получается после чистки зубов, а принимать нужно долго.
Спасибо!

[ОльгаШа]

Давайте за час до еды.

[TanyaAlekseyeva]

Ольга Владимировна, спасибо!

ЧТо-то не получается у меня пока никак нормальный режим приёма наладить Андрюшка заболел ветрянкой, не успела я его привить. В сад не ходит, настроение плохое - зуд, весь режим сбился.
1. Эффективность сингуляра снижается, если не выдерживаются интервалы 2 часа после еды и 1 час до еды?
2. Каким из интервалов безопаснее пожертвовать?

[ОльгаШа]

1. Да, нарушается его всасывание.
2. Ужин, наверное, не плотный? Давайте перед ужином, хотя бы за 30 минут.

[TanyaAlekseyeva]

Ольга Владимировна, спасибо!

У Андрюшки плотных приёмов пищи вообще не бывает (если не дать макарон ), он любит таскать понемногу то того, то другого. Когда в садик ходит, режим соблюдается. Дома сложно, он знает, что еда есть и где её взять, младшая Маша "помогает".

[ОльгаШа]

Но ужин-то есть? Или совсем нет, только перекусы? Вес какой при этом? Надо формировать режим питания, привычка есть почти постоянно чревата избыточным весом, а избыточны вес - фактор риска более тяжелого течения астмы.