Нормативы развития

[dmblok]

Уважаемая Полина. У меня возник вопрос. Вроде бы есть определенные принятые специалистами нормы, когда ребенок должен садиться, ползать, стоять на ногах, говорить первые слова и тд. В тоже время в обычной жизни мы часто встречаемся с существенными отклонениями в этих нормах, причем в большинстве случаев, слава Богу, эти отклонения не приводят к серьезным, долговременным последствиям. В качестве примера: сын моего друга до 3,5 лет не произносил ни одного понятного слова, чем вызывал большие опасения всех своих родственников. Сейчас ему 4 года и он фактически по речевому развитию догнал сверстников...
Теперь, собственно говоря, вопрос полного профана: существует ли какая-нибудь достоверная методика, которая позволяет определять, когда отставание в каких-либо навыках и умениях временное явление и можно спокойно ждать, а когда пора обращаться к профессионалу Вашей специальности? Существет еще один аспект - который, как мне кажется очень трудно оценить объективно, напрямую связанный с характером ребенка. Это, условно говоря, "нормативы", когда и при каких обстоятельствах положено начинать улыбаться, плакать и проявлять другие реакции на внешние раздражители? Некотрые, например, не начинают улыбаться и после выхода из детского возраста.
Спасибо.

PS Если я разместил свой вопрос не там где следовало, прошу уважаемого модератора раздела перенести его в правильное место.

[POLINA_S]

Добрый вечер, уважаемый dmblok. Приятней, конечно было бы по имени, но поскольку в профиле нет, пусть будет так. Я временно прекратила консультирование на форуме, но на ваш вопрос решила ответить, поскольку это не совсем консультирование, а рассуждение на тему важную и для меня. Конечно есть нормативы и строгое следование им в ряде случаев приводит к гипердиагностике и неоправданному лечению.
Чем меньше ребенок тем эти нормативы точнее и скажем, строже. Есть ряд проб, которые ребенок должен выполнять в 10 дней, в месяц. Дальше сроки становятся более гибкими. Существуют, например, методики нервно-психического развития в которой отмечаются т.н. коридоры. Отставание на 1 коридор - вариант нормы, на 2 группа внимания, на 3 группа риска и тд. Это тоже относится к раннему возрасту и счет идет сначала на дни, потом, на месяц, не больше. Такое тестирование проводят, в основном врачи.
Если отставание от нормативов обнаруживает педагог, ребенок направляется к врачу, а далее, скорее всего лечение и на его фоне помощь дефектологов, логопедов.
Я смотрю детей несколько по другому. Прежде всего, это не тестирование, а скажем методика клинического типа с последующим анализом результата. Возможно вас это приведет в недоумение, но у меня нет точных методов обсчета результатов. Я смотрю все стороны развития ребенка, можно получить достаточно достоверные результаты если удается наладить с ним взаимодействие в игре, наблюдение за его игрой и взаимодействием с членами семьи и получить необходимые сведения от родителей. (Никак не доползу до ответа на ваш вопрос)
Все очень индивидуально, обычно бывает несложно понять, когда отставание или нарушение требует вмешательства специалиста, а когда с этим лучше справится мама. Если случай сложный, я предпочитаю совместную консультацию с врачом (если удается найти вменяемого), иногда пробую диагностическое обучение, когда мама в течении месяца выполняет рекомендации и мы смотрим динамику. Многое зависит от родителей, есть значительная часть согласных заплатить специалисту, но не заниматься самим. Отчасти они правы, мама все-таки должна быть мамой, а не учительницей. Если мы решаем, что заниматься будет она сама, приходится маневрировать между Сциллой и Харибдой, чтобы не превратить ребенка в маленького мученника.
Что касается того, улыбается ребенок или нет в определенное время. Улыбаются, насколько я знаю, все дети. Это входит в механизм выживания человеческого существа, как и весь набор сигналов, входящих в младенческий лексикон. По теории привязанности - это одна из страховок от жизненных рисков. Ну, а потом, вы правы, уже могут перестать улыбаться. Как жизнь сложится. В доме ребенка - редко.
По поводу обращения к специалисту. У меня ведь предвзятое мнение и оно заключается в том, что нужно обращаться, но не всегда есть необходимость в регулярных занятиях со специалистом. Решать нужно индивидуально и это зависит от многих факторов.
Что касается ребенка ваших друзей. Задержка безусловно была, но критическим считается возраст пять лет, если к этому возрасту будет сохраняться нарушения в фразовой речи, звуковом и слоговом составе, есть большая вероятность, что они отразятся на письме.
Плохо себе представляю, насколько я ответила на ваши вопросы. В заключение скажу, что я сторонник не реабилитации, а абилитации, т. е предупреждении нарушений и считаю, что помогать ребенку должна мама при поддержке специалиста. Но все это относится к детям раннего возраста с нарушениями развития. Остальным мамам тоже бывает нужен совет. А вот какой, когда и в каком объеме - я сейчас и решаю, что и является причиной приостановки консультаций.

[renee_spb]

Уважаемая Полина, хорошо что с вами все в порядке, я уж было подумала что что-то случилось так как вы приостановили консультирование. Сейчас не буду к вам приставать с вопросами, но хочется выразить вам огромную признательность и уважение за ваш труд и конечно остальным врачам форума Вы так много делаете здесь для деток и их мам) Я до сегодняшнего дня не решалась к вам обратиться лично и просто читала ваши рекомендации в различных случаях ( к счастью их здесь очень много и все настолько подробно расписано как в учебнике) , ну и применяла соответственно на своей малышке, и даже это нам очень очень помогло и самое главное ваши рекомендации придали уверенности и веры в своего ребенка, как ни странно это звучит)Вообщем Спасибо вам, удачи вам в ваших начинаниях и буду ждать вас с нетерпением)))

[POLINA_S]

Решила продолжить тему о нормативах, в частности, что делать, если ребенок в них не укладывается.
Для примера возьму одну линию развития – развитие крупных движений, в частности, развитие ходьбы. У новорожденного ребенка наблюдается повышенный флексорный тонус, он лежит в позе эмбриона, ручки подтянуты к груди кисти сжаты в кулачки. К году он превратится в прямоходящее существо. Как произойдет это превращение, и какие этапы малыш пройдет на этом пути? Я отмечу только некоторые моменты. Прежде всего, ребенок должен научиться сохранять вертикальную позу и переносить вес тела. Рассмотрим с этой точки зрения позу на животе, поскольку вопрос у вас (и не только у вас) вызвал топик посвященный этой позе. Когда ребенок лежит на животе, он учится удерживать голову, начинают работать мышцы шеи и плечевого пояса, кроме того, он, как бы начинает разворачиваться, т. е. поскольку активно работают мышцы-разгибатели. Особенно значимой для этого является поза с опорой на выпрямленные в локтях руки. А вот когда ребенок лежит, опираясь на предплечья с согнутыми в локтях руками, он может поднять одну руку, оторвать ее от поверхности, чтобы взять игрушку. Это можно осуществить только с переносом веса тела. Таким образом, горизонтальная поза, которую использует для игры ребенок после 4-5 месяцев, оказывается значимой для умения передвигаться в вертикальной позе.
Напомню, что эта схема не отражает всей значимости этой позы и для ползания, и позы сидя и тд. Я привела это как пример того, как ПОСТЕПЕННО реализуется программа двигательного развития ребенка, в частности, ходьбы. Помехой для ее реализации могут быть серьезные нарушения, а чаще всего, некоторые особенности, незначительно выходящие за пределы нормативов. Вопрос заключается в том, что делать в таком случае: ждать, пока само изменится или использовать какие-то простые, естественные приемы, например материнский массаж кистей рук. Мне последний вариант кажется приемлемым и с точки зрения развития ребенка, и с точки зрения предупреждения ненужного медицинского вмешательства. К сожалению, практически всегда, невролог, обнаружив некоторое отставание в появлении какого-либо навыка, не анализирует причины этого, а назначает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и массаж. Вот такой пальбы из пушек по воробьям практически всегда удается избежать, если мама использует простые приятные для нее и ребенка приемы.

[dmblok]

Уважаемая Полина, спасибо большое за Ваши развернутые ответы. Однако, вопросы остаются... Учитывая, что "точных методов обсчета результатов" в Вашей специальности нет и по-видимому быть не может, это дает повод для различных спекуляций и ошибок в суждениях. С другой стороны, очевидно, что грубо переносить принципы доказательности, принятые в медицине, в дефектологию и тем более в педагогику вряд ли возможно. Особенно это касается, вопросов эмоциональной сферы ребенка. Существуют, условно говоря, два полярных суждения. 1) Тревожное: "Моему ребенку уже 5 лет, а он до сих пор не знает наизусть таблицу Менделеева!" 2)Успокоительное: "Не волнуйтесь. Васе из пятого подъезда уже 15 и он до сих пор не умеет писать и читать, но зато чемпион района в подкидного дурака. Родители им очень довольны". Вопрос, как пройти по узкой грани, не пропустив аномалию в развитии и в тоже время, не принять за патологию безопасные отклонения и характерологические особенности? Есть ли при отсутствии доказательной базы, какой-либо консенсус между специалистами для исключения субъективизма и алгоритм для пап и мам, как себя вести, за чем следить? Как мне кажется, наличие такого алгоритма, существенно помогло бы и дефектологам и родителям ребенка.

[POLINA_S]

Добрый вечер, dmblok. Вопрос вы задали хороший, найти бы еще такой же ответ.
Какой алгоритм не составляй, все равно упрешься в консультацию специалиста. У нас, например нет дефектологов и логопедов на ранний возраст. Их даже не готовят, хотя и начали открывать службы ранней помощи. Как это будет - не представляю.
Из зарубежных систем ранней помощи неплохо знаю бельгийскую, вернее фламандскую. Например, если есть задержка двигательного развития - смотрит физиотерапевт, который знаком со всеми навыками физической терапии. Если ничего серьезного нет - даст рекомендации маме, если покажется, что возможны нарушения - ребенка, как относящегося к группе риска, будут консультировать педагог и специалист по двигательному развитию. Если нужно, подключится логопед, который на первом году жизни занимается проблемами кормления. После 9 месяцев уже будут решать есть ли паталогия развития. Ну и так далее. Лекарств - стимуляторов, естественно, никаких. С другой стороны, видела там же на приеме мальчика с ДЦП 18 месяцев, которому их семейный врач, который много лет знает их семью, как раз и говорил "ничего страшного, у вас и папа так рос"
В общем, сколько не думай, а алгоритм такой:
1. Самой смотреть по нормам развития. Выбирать те нормативы, где есть диапазон появления навыка. Например, перевороты со спины на живот 4 - 6 (6,5) месяцев.
2.Читать книги, посвященные развитию ребенка, использовать рекомендации по стимуляции развития. Иногда бывает достаточно ребенка 5 месяцев из кроватки переместить на пол - и его двигательное развитие изменится кардинальным образом.
3. Если все-таки отставание значительное - консультация врачей. А где искать хороших - не знаю.

В любом случае, нужно искать врача и специалиста, которые ищут причину отставания, смотрят все стороны развития ребенка, включают родителей в процесс занятий, ориентируются на динамику развития, а не только на нормативы для данного возраста. Для меня динамика - это один из самых значимых диагностических показателей.
В общем на вопрос я не ответила - садись, "два"

[dmblok]

Сообщение от POLINA_S

В общем на вопрос я не ответила - садись, "два"

Хотел бы я посмотреть на преподавателя, который решился бы оценивать Вашу компетентность... Просто в очередной раз убеждаюсь, что имеется куча вещей вокруг нас, которые, условно говоря, нельзя потрогать руками и к ним не применимы грубые количественные оценки. Речь, конечно, не идет об очевидном отставании в развитии. Многое, как мне кажется, зависит от настроя родителей. Вопрос в том, что они ожидают от своего чада. Большинство, наверное, меньше чем на Эйнштейна не согласны...
Видимо, Вам приходится тратить кучу времени, на то что бы привести чаяния и тревоги пап и мам в соответствие с реальной ситуацией. Думаю это очень сложная работа.

PS Кстати, вроде бы Альберт Эйнштейн до трех лет не разговаривал.