#1
|
|||
|
|||
Èíòåðåñíûé ñëó÷àé
Ïàöèåíò, 58 ëåò, ïîñòóïèë íà îáñëåäîâàíèå ïî ïîâîäó ñèíêîïàëüíûõ ñîñòîÿíèè. Ñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ âîçíèêàëè âî âðåìÿ íàãðóçêè. Áåç ñîçíàíèÿ íàõîäèëñÿ íåñêîëüêî ñåêóíä.
Íà ÝÊÃ: Íèæíå-ïðåäñåðäíûé ðèòì. ×ÑÑ=68óä/ìèí. Ïî äàííûì ÝÕÎêã: Ôðàêöèÿ âûáðîñà íîðìàëüíàÿ, çîí íàðóøåíèÿ ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè íåò. Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå â ëåãî÷íîé àðòåðèè = 30ìì.ðò.ñò. Íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè Iòèïà. Ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ Iñò, Òðèêóñïèäàëüíàÿ Iñò, Àîðòàëüíîãî Iñò, Ëåãî÷íîãî I-IIñò. ÕÌÝÊà áåç òåðàïèè: Íèæíåïðåäñåðäíûé ðèòì. Ñðåäíÿÿ ×ÑÑ 55óä/ìèí; Ìàêñèìàëüíàÿ 74óä/ìèí, ìèíèìàëüíàÿ 46óä/ìèí. Ýïèçîä èçîðèòìè÷åñêîé À äèññèîöèàöèè(â ìîìåíò ãîëîâîêðóæåíèÿ). Îäèíî÷íûõ ÆÝÑ 113. Áèãåìèíèÿ 441, îäíà ïðîáåæêà ÆÒ èç òðåõ êîìïëåêñîâ(×ÑÑ=112óä/ìèí) Îäèíî÷íûõ ÍÆÝÑ 116; Ïàðíûõ ÍÆÝÑ 6. Ïðîáåæåê ÍÆÒ 4.(19 ÍÆÝÑ âîøëî â ñîñòîâ ïðîáåæåê ÍÆÒ, ìàêñ ×ÑÑ=121óä/ìèí. Íàãðóçî÷íûé òåñò(äîðîæêà): Èñõîäíîå ÀÄ 80/50 Íà 3 ìèíóòå íàãðóçêè îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ÀÄ äî 60/38 ìì.ðò.ñò, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ñëàáîñòüþ è ñíèæåíèåì ×ÑÑ ñ 65óä/ìèí äî 63óä/ìèí.  âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå ïðîèñõîäèëî ìåäëåííîå ïîâûøåíèå ÀÄ. Òîëåðàíòíîñòü ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íèçêàÿ. Äèíàìèêè ñåãìåíòà ST íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Êîðîíàðîãðàììû ïàöèåíòà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
||||
|
||||
À ìîæíî ïîñìîòðåòü BMP (îòäåëüíûå êàäðû)? Ó ìåíÿ èíòåðíåò "âîçäóøíûé" ÿ êëèïû áóäó êà÷àòü íåñêîëüêî äíåé.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#3
|
|||
|
|||
À íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íå ïîäîçðåâàëàñü?
|
#4
|
|||
|
|||
À jpg ïîäîéäåò?
|
#5
|
|||
|
|||
Âîò åùå êàðòèíêè. Ýòî ìîé ïåðâûé îïûò â âûêëàäûâàíèè êàðòèíîê, åñëè ÷òî íå òàê ïèøèòå
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Áóäåò ñóïåð, åñëè ïðîô. Àáóãîâ íàéäåò ñâÿçü ìåæäó äàííûìè ÊÀà è ñèíêîïå. ß áû äëÿ íà÷àëà ñäåëàë ñòðåññ-ÝÕÎ. |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî çîíà äèñòðèáóöèè ÎÀ âåñüìà íåçíà÷èòåëüíà (îäíàêî, ýòî ëèøü äîãàäêè, ò.ê. êîíå÷íûå âåòâè ìû íå âèäèì). Åñëè ýòî òàê, òî òðóäíî ïîâåðèòü, ÷òî íåáîëüøàÿ àðòåðèÿ âíîñèò ñóùåñòâåííûé âêëàä â ãëîáàëüíóþ ñîêðàòèìîñòü ËÆ. Ìíå íå íðàâèòñÿ óñòüå ñòâîëà ËÊÀ (èëè, â äàííîì ñëó÷àå, ÏÍÀ). Ìíå ìåðåùèòñÿ ëèíåéíûé äåôåêò è ïðîñâåòëåíèå. Îäíàêî, îá ýòîì ìîæíî ñóäèòü îêîí÷àòåëüíî òîëüêî ïî äàííûì ïîëíîðàçìåðíîãî ôèëüìà. Ñòðåññ-ýõî ïðåäñòàâëÿåòñÿ áîëåå, ÷åì ðàçóìíûì. Ðåçþìå: íåîáõîäèìî áîëüøå ïîäðîáíîñòåé î ÊÀÃ, íî ãèïîòåçà î ãåíåçå ñèíêîïå â ðåçóëüòàòå ñäàâëåíèÿ ÎÀ ïðåäñòàâëÿåòñÿ ìàëîâåðîÿòíîé.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
+1. â óñòüå ÏÍÀ íåëüçÿ èñêëþ÷èòü ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûé ñòåíîç (ïîñìîòðåë âèäåî). òåîðåòè÷åñêè âîçìîæåí ñïàçì íà êàòåòåð. Áûëà ëè ïðîáà ñ íèòðîãëèöåðèíîì? âîçìîæíî ïðèäåòñÿ ñíîâà êàòåòåðèçèðîâàòü äëÿ ÂÑÓÇ âèçóàëèçàöèè...
|
#11
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
ß áû åùå ïðåäïîëîæèë õðîíîòðîïíóþ íåêîìïåòåíòíîñòü, êàê âàðèàíò ÑÑÑÓ.
|
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
||||
|
||||
Ñòðåññ-Ýõî, òåñò ×ÏÝÑ. Ïàäàëà è ×ÑÑ òîæå... À ÷òî ó ïàöèåíòà íà Ýõî?
|