Аденокарцинома желудка, п/о терапия.

[elenah]

Здравствуйте, отцу 62 года, 11 марта 2015 полностью удалили желудок, в заключении написали "Рак тела желудка G3 рТ2рN0 (0/34)cV0 L1V1Po, R0 1B стадия. Чрезбрюшинная гастрэктомия. Лимфодиссекция D2
Спленэктомия.Дренирование брюшной полости. На основании NCCN GAST-3, RUSSCO стр 210 показано проведение химиотерапии"
Есть в выписке еще иммуноморфолоигческое исследование. Там написано "Экспрессиясинаптофизина, хромогранина А и нейроспецифической энолазы не выявлена. Экспрессия ki-67в 70% клеток опухоли.Опухоль следует расценивать как низко дифференцированную аденокарциному".
В выписке еще есть "Плановое гистологическое исследование" - "Желудок" - Опухоль изъязвлена по поверхности, прорастает в мышечный слой, с наличием множественных опухолевых эмболов в просвете сосудов". Это в удаленном желудке. Селезнка удалена "ввиду прилежания крупных, до 2 см, лимфатических узлов". Но, вроде бы, ни в одном из них метастазы не найдены. Судя по описанию операции, предполагалась резекция желудка (на гастроскопии опухоль была 2,5см в нижней трети желудка), но край оказался "не чистый" и в итоге удалили весь.
На данный момент химиотерапия так и не начата. Врач в ведомственной поликлинике сказал, что в России ничего не назначают при первой стадии (или это все-таки вторая?). Врач в поликлинике по месту жительства прописал оксалиплатин 150 мг 1 раз в 2 недели в течение полугода (всего 1 лекарство?). Врач в больнице, где должны делать химиотерапию, настаивает на сочетании лучевой и химио, говоря, что химио действует лишь в 10% случаев, а сочетание - хотя бы в 25%. Радиолог удивляется "желудка же нет, что будем облучать?". Врач говорит - вот эти эмболы. Но они найдены в удаленном желудке. Радиолог пугает, что лишь 40% в состоянии после операции перенести еще и облучение и пишет "не показано". Врач пишет свое заключение "ну тогда и химия не показана", но вот если вы очень хотите, то мы вам сделаем. Я уже не очень понимаю, так показана или нет? Где еще можно проконсультироваться по этому вопросу?
И как принято поступать в нашей ситуации?
Делать химиотерапию (и какими препаратами) или не делать?
Делать ее в сочетании с лучевой (и что именно предполагается облучать) или же отдельно?
Может ли ПЭТ/КТ как-то помочь разобраться, осталось ли что-то внутри или нет? И если да, то когда его нужно делать - вот прямо сейчас, или через 3, 6 месяцев после операции?
В выписке написано, нужно проведение ИГХ-анализа, чуть ниже - результат иммуноморфологии. Это одно и то же?
Можно ли по анализу крови определить, циркулируют там клетки этих эмболов или нет?

[aberzoy]

Сообщение от elenah

Врач в ведомственной поликлинике сказал, что в России ничего не назначают при первой стадии (или это все-таки вторая?).

Стадия 1Б

Врач в поликлинике по месту жительства прописал оксалиплатин 150 мг 1 раз в 2 недели в течение полугода (всего 1 лекарство?).

Вопрос о назхнеачении ХТ в такой ситуации спорный, но учитывая заключение об опухолевых эмболах, вполне можно согласиться с проведением ХТ. В международных рекомендациях это 5фторурацил с лейковорином или капецитабин с оксалиплатином.

Радиолог удивляется "желудка же нет, что будем облучать?".

Я с ним соглашусь.

Может ли ПЭТ/КТ как-то помочь разобраться, осталось ли что-то внутри или нет?

Нет.

В выписке написано, нужно проведение ИГХ-анализа, чуть ниже - результат иммуноморфологии. Это одно и то же?

Да.

Можно ли по анализу крови определить, циркулируют там клетки этих эмболов или нет?

В специальных лабораториях такие анализы могут делать, но практического результата от нализа не получите.

[elenah]

Здравствуйте. Папе все-таки назначили химиотерапию Оксалиплатин с Капецитабином. Правда, заменяют их на российские аналоги - Платикад и Капецитовер. Можно узнать ваше мнение насчет российских заменителей? Может лучше купить оригинал? Или между ними нет особой разницы? Я понимаю, что ни один вариант в конечном итоге не гарантирует результата, но все же(

[aberzoy]

У меня нет никакой информации о российских препаратах.

[elenah]

Здравствуйте. Если это возможно, пожалуйста, посоветуйте. Я понимаю, что всякие статистики неизвестно кто собирал и в некоторых случаях при вероятности благоприятного исхода 99% все равно есть вероятность попасть в тот 1%.
На данный момент отец прошел 4 курса химиотерапии из назначенных 6. Но 20 дней назад от обширного инфаркта умерла мама, скорая приехала быстро, но сделать уже ничего не смогла. И вот после этого отец снова начал немного выпивать и наотрез отказывается ходить ко врачам и долечиваться. Выглядит тфу-тфу-тфу нормально и весит лишь ненамного меньше, чем до операции. Мы с сестрой практически не можем на него повлиять, чтобы он ходил ко врачам, проверялся и долечивался. Я понимаю, что в любом случае вся ответственность на нас, просто хочется понять в плане статистики - зависит ли что-нибудь уже от этих двух курсов или проверок? Или в случае с низкодифференцированной аденокарциномой либо пан либо пропал - либо засекли вовремя, либо нет. Либо она позже вылезет в любом случае, что бы мы ни делали? Если можно я бы хотела совет наверное с точки зрения статистики - зависит что-то еще от наших действий, от его проверок у врачей, или уже нет? Продолжать давить на него, боясь упустить время, или оставить в покое, раз так не хочет лечиться? Ведь если сейчас обнаружат метастазы, по тому, что я прочитала в интернете, получается, с ними, в случае с раком желудка, уже ничего не поделать?