Весёлая бифуркация

[tourunov]

Но ведь даже при провизорном Т-стентировании один проводник все равно нужно еще завести в ОВ? Вот выполнимость этого пункта вызывает наибольшие сомнения.

[Maltsev]

Сообщение от tourunov

Но ведь даже при провизорном Т-стентировании один проводник все равно нужно еще завести в ОВ? Вот выполнимость этого пункта вызывает наибольшие сомнения.

Если бороться до конца (вьетнамцы не сдаются!), то есть разные экстремальные и не очень приемы. Например - заякориться баллоном в тупой. Есть еще и микрокатетеры с управляемой кривизной кончика. Даже просто преформированный на заводе с углом ближе к 90 градусам.

[GreyWolf]

Сообщение от Maltsev

Если бороться до конца (вьетнамцы не сдаются!), то есть разные экстремальные и не очень приемы. Например - заякориться баллоном в тупой. Есть еще и микрокатетеры с управляемой кривизной кончика. Даже просто преформированный на заводе с углом ближе к 90 градусам.

Если не пойдет сам, то Самое простое - "ремоделировать" стеноз баллонной ангиопластикой

[Abugov]

Абсолютно согласен с предыдущими оарторами. Мы тоже восприняли этот случай, как вызов профессиональным навыкам. Было очевидно, что хотя бы одну из ветвей нам удастся сделать. Оба проводника провели, хотя и не без сложностей, но не столь драматично, как ожидалось. В огибающую прошёл PT2:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Теперь очередной вопрос: какую из ветвей назначить магистралью?

[Susanin]

В ВТК и завести проще, и стоять будет "прямее", при открытии боковой ячейки не сильно деформируется. ИМХО. Но перезавести проводник в ОВ будет трудно

[Abugov]

Сообщение от Susanin

В ВТК и завести проще, и стоять будет "прямее", при открытии боковой ячейки не сильно деформируется. ИМХО. Но перезавести проводник в ОВ будет трудно

Проводники в любом случае надо будет перезаводить.
Так, всё-таки, как делать?

[GreyWolf]

Сообщение от Abugov

Проводники в любом случае надо будет перезаводить.
Так, всё-таки, как делать?

А приз за правильный ответ будет?
Сдается мне, что воодушевленные проведением проводника в ОА, её и избрали основной магистралью... Ведь Ваша пытливость и любознательность, Сергей Александрович, известна всем, поэтому как не на этом случае лишний раз проверить утверждения компаний, производящих стенты о их супердоставляемости!

[Abugov]

Сообщение от GreyWolf

А приз за правильный ответ будет?

А то! Приз - обучение на первом сертификационном курсе.
На самом деле, я не знаю правильного ответа. Это дискуссия. Мне действительно очень интересно кто как поступил бы.

[Susanin]

Я по своей малоопытности ставил бы стент в ВТК, а потом открывал устье ОВ, потому что так проще поставить стент, а процедуру усложнять не хорошо.

[Maltsev]

Раз удалось ввести проводники в сосуды, я бы сделал предилатацию целующимися баллонами 1.5 - 2.0 мм. И посмотрел бы, как после этого изменится геометрия бифуркации. По диаметру и ветвлению оба сосуда кажутся функционально более-менее равнозначными.

[Maltsev]

Сообщение от GreyWolf

Если не пойдет сам, то Самое простое - "ремоделировать" стеноз баллонной ангиопластикой

Если так делать до введения проводника в ОВ (т.е. баллон введен по единственному проводнику и позиционирован из прокс. ОВ в ВТК), есть риск прикрыть устье собственно огибающей бляшкой за счет plaque shift.

[Abugov]

Сообщение от Maltsev

По диаметру и ветвлению оба сосуда кажутся функционально более-менее равнозначными.

Может быть по этой проекции. На самом деле АТК имеет меньший диаметр, ОВ - сопоставимый.

Сообщение от Maltsev

Если так делать до введения проводника в ОВ (т.е. баллон введен по единственному проводнику и позиционирован из прокс. ОВ в ВТК), есть риск прикрыть устье собственно огибающей бляшкой за счет plaque shift.

Согласен, такой риск имеется. Однако, это был один из вариантов, которые мы держали в голове на случай неудачи кроссинга.

[Abugov]

Ладно, не буду больше интриговать.
После предилятации одним баллоном на проводнике в ОА, стент (3.5 мм) был относительно легко проведён, позиционирован и имплантирован:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На давлении 18 атм. получили малоудовлетворительное расправление:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Перераздули баллоном 3.75 мм под 24 атм., стало лучше:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Далее, всё стандартно: 2 баллона:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И финальный результат:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Мы выбрали магистралью ОА, т.к. считали, что через ячейку будет проще проходить в АТК. Кроме того, диаметр ОА больше соответствовал проксимальному сегменту. В плане было, в случае неудачи проведения стента в ОА, тот же самый стент провести в АТК.

[tourunov]

А если бы не удалось завести проводник в ОВ "без сложностей"? Я абсолютно согласен с тем, что и микрокатетер и баллон в ВТК могли бы помочь, но вот удалось бы их провести через стеноз в прокс. ОВ? Мне кажется, что попытка раздувания баллона без защиты ОВ проводником - довольно рискованное дело. Понимаю, что вопросы носят риторический характер. Просто интересно, что можно бы было сделать в такой ситуации.

[Abugov]

Сообщение от tourunov

А если бы не удалось завести проводник в ОВ "без сложностей"? Я абсолютно согласен с тем, что и микрокатетер и баллон в ВТК могли бы помочь, но вот удалось бы их провести через стеноз в прокс. ОВ? Мне кажется, что попытка раздувания баллона без защиты ОВ проводником - довольно рискованное дело. Понимаю, что вопросы носят риторический характер. Просто интересно, что можно бы было сделать в такой ситуации.

Согласен с Вами. В плане были попытки кроссинга после предилятации и даже после имплантации стента в АТК. Если бы всё это не удалось, линейно стентировали бы АТК и плакали бы об ОА.