#1
|
||||
|
||||
Аневризма
Вот ещё одна тема для обсуждения:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Предложения?
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#2
|
||||
|
||||
Хотелось бы немного клинических данных о пациенте. Возраст, анамнез заболевания, сопутствующая патология и т.п.
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Больному 62 года, травмы отрицает. Выраженный болевой синдром в пояснице, обусловленный выраженным остеохондрозом. Анверизма - случайная находка. Коронарной болезни нет, поражения артерий нижних конечностей нет, сонных нет. Существенных противопоказаний для открытой хирургии нет.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Предлагаемые опции: 1. Большая хирургия. 2. Стент а. Имплантация по устье чревного ствола б. Имплантация с опорой на чревный ствол, под устье брыжеечной. Рассчёт на хорошие коллатерали. в. Гибрид: брыжеечно-чревное шунтирование + стент. Выбирайте опции.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
2г. он же "chimney", он же "snorkel", он же "double-barrel stent graft". Где-то вот так: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#8
|
||||
|
||||
Учитывая опыт ваших хирургов - большая хирургия. Кстати, как они сами оценивают этот случай?
|
#9
|
||||
|
||||
Хирурги оценивают этот случай как очень сложный. Одно название доступа чего стоит: торако-френо-люмботомия. Кстати, наши хирурги очень хорошие и они не отказываются оперировать этого больного.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#10
|
||||
|
||||
|
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Последние гайды не многословны по этому поводу, и все рекомендации первого класса: Цитата:
Были ли исключены у этого пациента заболевания соединительной ткани? Если да, то мы имеем ситуацию не совсем подходящую для стентирования, но и не достаточно "злокачественную" для большой хирургии. С одной стороны, учитывая относительно невысокий операционно-анестезиологический риск (отсутствие сопутствующей патологии, не старческий возраст и т.п.), данный больной - хороший кандидат для "русского доступа". С другой стороны, учитывая, что отдаленные результаты линейного стентирования аорты очень и очень даже ничего (экстраполяция с "чистых" торакальных аневризм нисходящей аорты), выполнить гибридное вмешательство по плану 2в, т.е. обеспечить объем и травматичность абдоминального этапа вмешательства, сравнимые, скажем, с банальной холецистэктомией, то почему бы и нет? Есть еще опасения за спинной мозг. Резюме: если у пациента нет заболеваний соединительной ткани (генетически-детерминированные синдромы, как мне кажется, если бы имели место, то должны были манифестировать в более раннем возрасте), то я за гибрид с целиако-мезентериальным шунтом (анастомозом). P.S.: Вариант от drSerg очень интересен. Есть ли отдаленные результаты? |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Мы решили, что аневризма очень надёжно запечатывается сверху и у нас есть возможность рискнуть возможным эндоликом 2в типа. Было заготовлено 2 стента. Один стандартный, но очень длинный (для идеального запечатывания верхней шейки), второй с короной, открытой книзу для подстраховки. Было очень важно попасть на устье чревного ствола с точностью до 1мм. Для этого, в качестве ориентира, в чревный ствол мы установили катетер. В случае промаха, в плане была имплантация второго стента, возможно с опорой на чревный ствол. В этом случае, мы собирались оценивать ишемию внутренних органов и, при её появлении, перевезти больного в большую операционную. Особое внимание уделялось спинальной ишемии, о которой справедливо упомянул доктор Мальцев. Был установлен спинномозговой дренаж и давление мониторировалось 2-е суток. План 2А удалось выполнить: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#14
|
||||
|
||||
|