#16
|
||||
|
||||
Ìíåíèå ìîäåðàòîðà (ñàì äóðàê) Abugov:
Ðàçäåëèì îáñóæäåíèå íà 2 ÷àñòè: 1. Íàäî ëè ðåâàñêóëÿðèçèðîâàòü ìîèêàðä ïîä 50% ñòåíîçîì? Î÷åíü ìíîãîå çàâèñèò îò òîãî, ÷òî îïåðàòîð íàçûâàåò 50% ñòåíîçîì. Åñòåñòâåííî, íèêòî, â ðåàëüíîé æèçíè, íå èçìåðÿåò ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ñòåíîçà. Öèôðû ëèøü îòðàæàþò îòíîøåíèå îïåðàòîðà ê íåìó. Îáû÷íî, 50% ýòî íåáîëüøîé, íî ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûé ñòåíîç. Çíà÷èìûé, íî íå î÷åíü âûðàæåííûé ñòåíîç - 70%. Î÷åíü âûðàæåííûé, íî íå ñóáòîòàëüíûé - 90%. Êîãäà ÿ âèæó â ïðîòîêîëå 50%-ûé ñòåíîç, òî ñ÷èòàþ, ÷òî îïåðàòîð õîòåë ñîîáùèòü ìíå, ÷òî ñòåíîç åñòü, íî ëå÷èòü åãî íå íàäî. Êñòàòè, äîëãîå âðåìÿ ñ÷èòàëîñü, ÷òî äëÿ ñòâîëà ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûì ÿâëÿåòñÿ ñòåíîç 25%. Êîíå÷íî, áîëüøèíñòâî èññëåäîâàíèé ïîêàçàëî ïðåèìóùåñòâà ðåâàñêóëÿðèçàöèè ïåðåä ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé ïðè ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûõ ïîðàæåíèÿõ ñòâîëà. È êðèòåðèåì çíà÷èìîñòè äåéñòâèòåëüíî áûëà öèôðà 50%. Îäíàêî, íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, èññëåäîâàíèé èìåííî ïðè 50% ïîðàæåíèè íå ïðîâîäèëîñü. Åñëè ÿ îøèáàþñü, ïîïðàâüòå ìåíÿ. Âïðî÷åì, ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ ïî ñòåíòèðîâàíèþ "ìàëûõ" ñòåíîçîâ äðóãèõ àðòåðèé. Êàê èçâåñòíî, ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îíè íå äàëè. Êàê âû âñå ïîìíèòå, â Êóðàæå ñóùåñòâåííàÿ ÷àñòü áîëüíûõ èìåëà âûðàæåííûé ñòåíîç ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè ÏÍÀ. È àíãèîïëàñòèêà íå ïîáåäèëà. Åñòü ëè î÷åíü ñóùåñòâåííàÿ ðàçíèöà ìåæäó ïîðàæåíèåì ñòâîëà è ïðîêñèìàëüíîé ÏÍÀ? Íàâåðíîå åñòü, íî íå î÷åíü äðàìàòè÷åñêàÿ. Íå çðÿ ÏÍÀ íàçûâàþò "àðòåðèåé äåëàþùåé âäîâ". Ïîýòîìó, ÿ áû ñòî ðàç ïîäóìàë ïåðåä òåì, êàê îòäàòü áîëüíîãî â ðóêè ðåâàñêóëÿðèçàòîðîâ. Ïðè÷¸ì, íå âàæíî êàêèõ.  ïðåäñòàâëåííîì ñëó÷àå ðåçóëüòàòû îáîèõ ìåòîäîâ äåéñòâèòåëüíî îäèíàêîâû. 2. Ñòðàõóþùàÿ ïëàñòèêà. Òàêàÿ òî÷êà çðåíèÿ äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâîâàëà â ñåðåäèíå 90-õ ãîäîâ. Òîãäà, îêêëþçèÿ êîíòðàëàòåðàëüíîé àðòåðèè ÿâëÿëàñü äàæå ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ñòåíòèðîâàíèÿ. Ñåé÷àñ æèçíü èçìåíèëàñü. È âîññòàíîâëåíèå ïðîñâåòà êîíòðàëàòåðàëüíîé àðòåðèè íå ñ÷èòàþò ñóùåñòâåííîé çàùèòîé. Îñîáåííî ïðè ïîãðàíè÷íîì ñòåíîçå, âåðîÿòíîñòü òðîìáèðîâàíèÿ êîòîðîãî, íå èñêëþ÷åíî, ÷òî äàæå óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ñòåíòèðîâàíèè. Êîëëàòåðàëè ðàçâèâàþòñÿ î÷åíü ïðè÷óäëèâî. ×àñòî îñíîâíûì ïóò¸ì êîëëàòåðàëèçàöèè ÏÍÀ ìîæåò áûòü êîíóñíàÿ àðòåðèÿ, ñóäüáà êîòîðîé íèêàê íå çàâèñèò îò ñîáûòèé â ñðåäíåé òðåòè. Èçâèíèòå, ÷òî áåç ññûëîê
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#17
|
||||
|
||||
 öåëîì ñ ìîäåðàòîðîì íå ïîñïîðèøü.
Äëÿ îáñóæäåíèÿ ïîäîáíûõ òåì ëó÷øå äåìîíñòðèðîâàòü êîíêðåòíûé ïðèìåð.  ÷àñòíîñòè âñïîìèíàåòñÿ íåäàâíèé ñëó÷àé, êîãäà èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå ËÊÀ, îïèñûâàåìîå ñïåöèàëèñòàìè, êàê 50% ñòåíîç, ñîïðîâîæäàëñÿ ó áîëüíîãî òÿæåëîé ñòåíîêàðäèåé è âûðàæåííîé äèíàìèêîé íà ÝÊÃ.  ýòîì ïðèìåðå îòíîøåíèå îïåðàòîðà ê ïîðàæåíèþ ñîñóäà: "ñòåíîç åñòü, íî ëå÷èòü åãî íå íàäî", êàòåãîðè÷åñêè íå ñîâïàäàëî ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè áîëåçíè è ìíåíèåì ëå÷àùåãî âðà÷à. Òàê ëè ýòî? Íàïðèìåð, ÿ çà âñþ æèçíü âèäåë íå áîëüøå 5 ñëó÷àåâ âûæèâøèõ áîëüíûõ ïîñëå îñòðîé òðîìáîòè÷åñêîé îêêëþçèè ñòâîëà ËÊÀ. À ïîñëå îêêëþçèè ïðîêñèìàëüíîãî ñåãìåíòà ÏÍÀ - ñîòíè. Èëè èìåëîñü ââèäó ÷òî-òî èíîå? |
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
/èññëåäîâàíèå æèçíåñïîñîáíîñòè ìèîêàðäà íå ïðîâîäèëè, EF=N, êîíóñíàÿ àðòåðèÿ íå âûðàæåíà/ /Óâàæàåìûé thorn, Âû íå ïðîòèâ ÷òî ÿ "âìåøàëñÿ" â àíàìíåç?/ ps: ñïàñèáî çà ìíåíèå Ìîäåðàòîðà! |
#20
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#21
|
||||
|
||||
|
#23
|
||||
|
||||
|