закрытие ОАП

[elmer]

Здравствуйте, уважаемые Врачи!
Сыну 1,2 года, вес 10 кг. Диагноз ВПС ООО 2,8мм, НАП 3мм. В настоящее время порок компенсирован, признаков ЛГ нет. Кардиохирург предполагает эндоваскулярно закрыть проток в 3-4 года, если не будет отрицательной динамики на ЭХОкг (делать будем каждые полгода). Но операции, как я поняла, не избежать в любом случае.
Мой вопрос таков: предполагается ли при такой операции в послеоперационном периоде использование аминогликозидных антибиотиков (может для профилактики инфекционного эндокардита, или еще для чего то)?
Дело в том, что в анамнезе ребенок угрожаем по тугоухости. В 1,5мес. не прошел тест ОАЭ, проверка методом КСВП подтвердил двустороннюю сенсоневральную тугоухость.
В 1 год сурдолог определил слух в пределах возрастной нормы.
У меня нет сейчас возможности задать вопрос кардиохирургу очно, а вопрос волнует очень-очень сильно. И узнать хотелось бы сейчас, чтобы не было сюрпризов уже после госпитализации.
Сурдолог строго предупредил, что слух теперь "слабое" место. Никаких отитов и ототоксичных препаратов (кроме как по жизненным показаниям)
Если антибиотикотерапия необходима, есть ли альтернатива аминогликозидам?
Ответьте,пожалуйста, если сочтете возможным. Заранее спасибо.

[Korzun]

Схемы профилактики в разных ЛПУ разные, но чаще профилактика проводится цефалоспоринами, а не аминогликозидами.
В любом случае альтернатива аминогликозидам есть, даже если они понадобятся.
Важно уведомить об этом всех (хирургов, анестезиологов, реаниматологов, лечащего врача), кто будет возможно причастен к назначению антибиотиков на разных этапах (до, во время, после).

[audovichenko]

Кроме того, при эндоваскулярном закрытии ОАП АБ-профилактика, в общем-то, не нужна.

[elmer]

Доброго времени суток, уважаемые врачи.
Прошу у вас второго мнения по лечению.

1. ВПС впервые обнаружили на четвертый день жизни ребенка. Протокола ЭХО нет, есть только эпикриз, где указан ОАП 3мм, ООО 3мм, ЛХЛЖ, шумы в сердце не выслушиваются. Рекомендовано повторное ЭХО в 1 год.

2. Второе посещение кардиохирурга и ЭХОкг, привожу протокол

Методика: ЭХОКГ с режимами 4D и TVI. Исследование проведено на эхокардиографе экспертного класса Vivid 7 Dimension
Возраст 11 мес
Вес 9 кг
Левое предсердие: 15мм
КДР ЛЖ: 24мм
КСР ЛЖ: 15мм
Фракция выброса ЛЖ по Тейнхольцу(%): 69,95
Митральный клапан не изменен
Степень регургитации на МК: Физиологическая в начале систолы
Аортальный клапан: не изменен
Степень регургитации на АоК: не определяется
Основание аорты на уровне синусов Вальсальвы: 14
Правое предсердие: не увеличено
Правый желудочек не увеличен
Легочный клапан: не изменен
Степень регургитации на ЛК: физиологическая
Трикуспидальный клапан: не изменен
Степень регургитации на ТК: Минимальная (физиологическая)
Толщина МЖП в диастолу в мм: 3,5
Толщина ЗСЛЖ в диастолу в мм: 3,5
Заключение: НАП 3мм, ООО 2,5 с минимальным лево-правым сбросом, ЛХЛЖ
Рекомендация кардиохирурга: в настоящее время хир. лечение не показано, наблюдение у кардиолога, ЭХОКГ через полгода

3. Третья ЭХОКГ протокол:

Возраст: 1,8мес
Нозология: ВПС
Вес: 12кг
Рост: 83см
Площадь тела: 0,51кв.м
Левое предсердие: 17мм
Левый желудочек:
КДР: 30мм
КСР: 17мм
УО: 26,61мл
ФВ: 76,03%
ФУ: 43,33%
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН:
Пролабирование створок МК
Степень пролабирования: 1
Утолщение створок МК: нет
Открытие МК: свободное
Степень регургитации на МК: Физиологическая
Митрально-аортальное фиброзное продолжение: сохранено
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН:
АоК: не измене
Степень регургитации на АоК: не определяется
Аорта: в грудном отделе не изменена
Основание аорты на уровне синусов Вальсальвы: 12
Дуга аорты: слева
Перешеек дуги аорты: не изменен
Правое предсердие: не увеличено
Правый желудочек: 8 мм
Легочный клапан: не изменен
Степень регургитации на ЛК: физиологическая
Комментарии: легочный ствол расширен=14мм
Легочная артерия: незначительно расширена
Отхождение: от правого желудочка
Систоло-диастолический поток в ЛА
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН:
ТК: не изменен
Степень регургитации на ТК: минимальная
Градиент регургитации(мм р.с): 28
Давление в правом предсердии: 5
Систолическое давление в ПЖ (мм.р.с): 33
Межпредсердная перегородка: не изменена
Толщина МЖП в диастолу: 4мм
МЖП не изменена
Толщина ЗСЛЖ в диастолу: 4,4мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Пролабирование створок МК. Физиологическая митральная регургитация.
ОАП диаметром 3,5мм с градиентом систоло-диастолического потока 53/15 мм.р.ст. Возможен второй ОАП размером 1,7мм.
Фистула коронарной артерии в легочный ствол диаметром 1,8мм с низкоскоростным систодиастолическим потоком (0,96/0,44м/сек). Фистула открывается в ствол ЛА со стороны наружной стенки на расстоянии 12,5мм от ФКПК.
Минимальная ТК-недостаточность.
Минимальная ЛГ
Овальное окно закрыто

Рекомеднация кардиохирурга: оперативное лечение.
Дали направление на квоту.
На сегодняшний день жалоб нет, состояние удовлетворительное, активен, развивается по возрасту. ОРЗ и других заболеваний не было никогда, ОАМ и ОАК всегда в порядке.

1.Вы согласны с необходимостью немедленного оперативного лечения? Действительно отрицательная динамика или можно предположить погрешность при предыдущих исследованиях? Можно отложить еще на полгода операцию? (врач выразился так: лучше сделать сейчас и спать спокойно. Как то смутила некатегоричность.)
2.Есть ли необходимость закрытия коронарной фистулы такого размера?
3. Возможно ли технически закрыть ОАП и фистулу эндоваскулярно и за один раз(на последние два вопроса наш кардиохирург сказал "не могу сказать точно, не сталкивался)
4. Что за зверь "второй ОАП". Его как то надо подтверждать, что то с ним делать? Или он автоматически закроется при закрытии основного?

Заранее спасибо, за уделенное время.