#16
|
||||
|
||||
Ô 40% è óñòîé÷èâàÿ ÆÒ (õîòÿ è íå çíà÷èìàÿ ãåìîäèíàìè÷åñêè) òðåáóþò, êàê ìèíèìóì íàçíà÷åíèÿ àìèîäàðîíà, êàê ìàêñèìóì - ÈÊÄ. Êñòàòè, êàê åå êóïèðîâàëè? Èíäóöèðóìûå èññêóñòâåííî óñòîé÷èâûå ÆÒ, âðîäå áû ïðîãíîñòè÷åñêè íå ëó÷øå ñïîíòàííî âîçíèêøèõ.
|
#17
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À ãäå ïðî ýòîò ôàêò ìîæíî ïðî÷èòàòü? Îñîáåííî ïðî èíäóöèðîâàííûå äîáóòàìèíîì. |
#18
|
|||
|
|||
Ãäå-òî â ãàéäå áûëî íàïèñàíî, ÷òî íåñïîíòàííàÿ - ýòî êîãäà òîêîì/ýëåêòðîäîì ïîòûêàëè. Ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, äîáóòàìèí, ýìîöèè è ò.ä. - ýòî ñïîíòàííàÿ. Íî íå ôàêò, íàäî ïîèñêàòü.
|
#19
|
|||
|
|||
Ñëîæíî ñïîðèòü ñ ðåêîìåíäàöèÿìè, äà è íåçà÷åì ýòî. Íî ïûòëèâûå äåòñêèå óìû çàíèìàåò âîïðîñ: íàðóøåíèÿ ðèòìà îáóñëîâëåíû èñêëþ÷èòåëüíî ïîáî÷íûì ýôôåêòîì ïðåïàðàòà èëè ìîãóò áûòü âûçâàíû íàãðóçêîé (ëþáîé)?
Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, Dmblok, ïî÷åìó èìåííî ñòðåññ-ýõî? |
#20
|
||||
|
||||
Ïðî äîáóòàìèí, ñêîðåå âñåãî íèãäå. Íî ïî ìíå îí áëèæå ê ôèçèîëîãè÷åñêèì ìåõàíèçìàì, ÷åì ãàëüâàíèçàöèÿ ñòåíêè ñåðäöà ïðè ÝÔÈ, äà åùå è ïàðíûìè ýêñòðàñòèìóëàìè.
|
#21
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
ôóëëòåêñò - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#22
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ÈÌÕÎ. |
|
#23
|
|||
|
|||
Åùå òóò íàäûáàë:
1.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2005 Sep;7(5):433-9. Sustained ventricular tachycardia induced by dobutamine stress echocardiography: a prospective study.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Àâòîðû óòâåðæäàþò, ÷òî ýòî ðåäêàÿ âåùü, íå èìåþùàÿ îñîáîãî ïðîãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. 2. Îáçîð ïî òåìå - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], (áåñïëàòíî íå äàþò). Âûâîä òîò æå. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ICD ñêîðåå ïîêàçàí, ÷åì íåò ïî ðåêîìåíäàöèÿì. CLASS IIa ICD implantation is reasonable for patients with sustained VT and normal or near-normal ventricular function. (Level of Evidence: C) Èëè íå ïîêàçàí, åñëè ðàññìàòðèâàòü äîáóòàìèí êàê drug - CLASS III ICD therapy is not indicated for patients with ventricular tachyarrhythmias due to a completely reversible disorder in the absence of structural heart disease (e.g., electrolyte imbalance, drugs, or trauma). (Level of Evidence: B) (16) |
#24
|
||||
|
||||
Ýòè ñòàòüè èìåþòñÿ. Îíè íå ñîâñåì ïî òåìå. Êàêîå âñå æå Âàøå ìíåíèå?
Ïî÷åìó Âû ðåøèëè òàê? Èç êàêèõ ñîîáðàæåíèé? Íàâåðíîå ýòî òàê, íî âñå æå, ìíå êàæåòñÿ, íåëüçÿ äîáóòàìèí-èíäóöèðîâàííóþ ÆÒ ñ÷èòàòü ñïîíòàííîé. Ïî êðàéíåé ìåðå ÷åòêîé èíôîðìàöèè îá ýòîì ìíå íàéòè íå óäàëîñü. |
#25
|
|||
|
|||
Âîò ìî¸ ìíåíèå:
1. Äîáóòàìèí ó ïàöèåíòà ñ ïåðåíåñåííûì ÈÌ ìîã âûçâàòü ÆÒ ïî äâóì ïðè÷èíàì: à) èøåìèÿ-èíäóöèðîâàííàÿ ÆÒ è á) äîáóòàìèí (ëåêàðñòâåííî)-èíäóöèðîâàííàÿ ÆÒ 2. Ó÷èòûâàÿ òîò ôàêò, ÷òî èøåìèè çàðåãèñòðèðîâàíî íå áûëî è ïî äàííûì ÊÀà òàì îêêëþçèÿ è îñîáî íå÷åãî ðåâàñêóëÿðèçèðîâàòü, ëîãè÷íî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ýòî ëåêàðñòâåííî-èíäóöèðîâàííàÿ ÆÒ 3. Èìåÿ äåëî ñ äîáóòàìèí-èíäóöèðîâàííîé ÆÒ ÿ áû ïðåæäå âñåãî áîÿëñÿ òîãî, ÷òî ó ýòîãî ïàöèåíòà ïîâûøåí ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè. Ïîíèìàÿ, ÷òî ïàöèåíò ïî ñâîåé âîëå íèêîãäà â ðåàëüíîé æèçíè ñ äîáóòàìèíîì ñòàëêèâàòüñÿ íå áóäåò, ÿ áû (1) ïîñòàâèë åãî íà áåãîâóþ äîðîæêó äëÿ òîãî, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà âûçûâàåò/íå âûçûâàåò ÆÒ è (2) îòïðàâèë áû ïàöèåíòà íà ÝÔÈ (åñëè ñïðîâîöèðóåòñÿ óñòîé÷èâàÿ ÆÒ, òî ïîäáèðàë áû àíòèàðèòìè÷åñêóþ òåðàïèþ/ICD) 4. Åø¸ âàðèàíò - ñòðåññ-ÝõîÊà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé/×ÏÝÑ. Åñëè ÆÒ íå âîçíèêíåò, òî ýòî áûë äîáóòàìèí 5. È åùå áû ïîñîâåòîâàëñÿ íà ôîðóìå, ò.ê. ñèòóàöèÿ ìàëî èçó÷åííàÿ. |
#26
|
||||
|
||||
Èíòåðåñíî áûëî áû âçãëÿíóòü íà ïëåíêó (è íà ñèíóñîâîì ðèòìå, åñëè ìîæíî, ïîæàëóéñòà). ×ÑÑ 200 è õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü íå î÷åíü õàðàêòåðíà äëÿ ÆÒ ó ïàöèåíòà ñ èñõîäíî ñíèæåííîé Ô (êñòàòè, êàê îíà ñåáÿ âåëà íà äîáóòàìèíå), ñ äðóãîé ñòîðîíû, äîáóòàìèí óâåëè÷èë èíîòðîïèçì... Êñòàòè, íà êàêîé äîçå äîáóòàìèíà ýòî ïðîèçîøëî? ÕÑÍ, êàê ÿ ïîíÿë, íåò? ß äóìàþ, âñå æå ÝÔÈ ìîæíî ïðîâåñòè. Ð×À, êàê ïðàâèëî, ìàëî ýôôåêòèâíà ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ è ÆÀ. Õîëòåð ïîñìîòðåòü.
|
#27
|
||||
|
||||
ó ìåíÿ áûë ïàöèåíò, êîòîðûé ñ ÆÒ ÷èòàë â ïàëàòàòå ãàçåòó....
À â äàííîì ñëó÷àå ìîæåò è ïðàâäà íå ÆÒ, à ÒÏ íàïðèìåð ñ áëîêàäîé èëè ïðî÷åå. ÝÔÈ áû íå ïîìåøàëî. |
#28
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïðîøó ñîâåòà.
Ïàöèåíòêà 61 ãîäà, ãîñïèòàëèçèðîâàííàÿ ÷åðåç 2 ÷àñà îò íà÷àëà ïàðîêñèçìà òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé 2:1. Ïàðîêñèçì íå ïåðâûé â æèçíè, ðàíåå íàðóøåíèÿ ðèòìà êóïèðîâàëèñü ÝÈÒ, â ñâÿçè ñ ÷åì áûëî ðåøåíî ïî ñëîæèâøåéñÿ òðàäèöèè ïðîâåñòè êàðäèîâåðñèþ, êîòîðàÿ óñïåõîì íå óâåí÷àëàñü: âñêîðå ïîñëå ïåðåõîäà ÏÒÏ â ìåðöàíèå ïðåäñåðäèé âîçîáíîâèëîñü òðåïåòàíèå 2:1. Ó ïàöèåíòêè ïîìèìî ïîëèâàëåíòíîé àëëåðãèè (îòåê Êâèíêå íà àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ, áåòà-áëîêåðû), óçëîâîé çîá ñ ðàçâèòèåì ãèïåðòèðåîçà, íåñìîòðÿ íà ÷òî áûë íàçíà÷åí êîðäàðîí â äîçå 1200 ìã â ñóòêè (äàííûå î ãîðìîíàëüíîé àêòèâíîñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîêà íå èçâåñòíû, íî ïàöèåíòêå íàçíà÷åí ìåðêàçîëèë, êîòîðûé îíà ïðèíèìàåò â äîçå 30 ìã â ñóòêè).  íàñòîÿùèé ìîìåíò îò ÝÈÒ ïðîøëî 12 ÷àñîâ, ñîõðàíÿåòñÿ òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé. Ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, îïòèìàëüíóþ òàêòèêó â äàííîé ñèòóàöèè. |
#29
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#30
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ â íàñòîÿùèé ìîìåíò ïëåíêà íå äîñòóïíà. À ÷òîáû ðàçîáðàòüñÿ â ãåíåçå òàõèêàðäèè ïàöèåíòó áûëà âûïîëíåíà ×ÏÝÑ - ïðèçíàêîâ ïðåäâîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ íå çàðåãèñòðèðîâàíî, ïðè ÷àñòîé è ïðîãðàìíîé ñòèìóëÿöèè ïðåäñåðäèé ïðèçíàêîâ ëàòåíòíîãî ïðåäâîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ, äèññîöèàöèè â À óçëå íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Ïàðîêñèçìàëüíûå íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà íå èíäóöèðîâàíû. Òî÷êà Âåíêåáàõà - 170èìï/ìèí.
Ïàöèåíòó áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå ÝÔÈ, îò êîòîðîãî îí îòêàçàëñÿ , ïðèøëîñü îòïóñòèòü åãî íà àìèîäàðîíå. |