закрытый перелом н\3 плечевой кости со смещением отломков. остеосинтез пластиной.

[anchishkyn]

Сообщение от Adonin

такие переломы прекрасно срастаются без операции ( лучше, чем с операцией).

Но все-таки показания для операции были,и достаточно четкие(оскольчатый перелом,смещение отломков)?

[Traumaaa]

показания к этой операции очень относительные.
и уж 100% лучше было лечить консервативно, чем так ....
(сейчас уже так можно говорить, после того, как Сергей Адонин пролил свет на правду).

[chucker]

Пример похожий есть у Sarmiento.

Gus Sarmiento: "This fracture would be judged by many to be a bad fracture.
It doesn't take a genius to realize that the angular deformity in Image 1 can be spontaneously corrected when the arm is allowed to hang at the side of the body. Gravity, the weight of the extremity, realigns the fragments to a great degree in most instances. "

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


It is not really a bad fracture. The fracture went to union leaving, however, a residual loss of the carrying angle - an inconsequential problem.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от chucker

Пример похожий есть у Sarmiento.

У Sarmiento это не пример, а система лечения.
А мы такие переломы закрыто штифтуем. Почти Sarmiento, только "брэйс" внутри.

[Adonin]

я сейчас на работе, книг под рукой нет так что повторно цитировать не могу. Пару мес назад я приводил выдержку из последнего Роквуд и Грина, что стандарт лечения таких переломов - именно консервативное лечение, причем, оскольчатость перелома - еще более серьезне показание к неоперированию ( извините за косоязычность). Кому интересно - найдет
Штифтовать, конечно, можно, но , как говорит тот же Роквуд и тов, изначальный энтузиазм от штифтования в мире уже давно утих всвязи с больним количеством неудовлетворительных результатов: при антероградном введении штифта 30 % больных имеют боль в плече всвязи с повреждением ротаторной манжеты, при ретроградном - крайне реальна угроза надмыщелкового перелома плеча в месте введения штифта ( и лечить такой перелом потом - большой геморрой)
, наконец-то. процент сращения на штифте , конечно, хорош (93%), но все-же чуть хуже, чем от пластины (97%)

[alex2006mobile]

Сообщение от Adonin

Грина, что стандарт лечения таких переломов - именно консервативное лечение,

А мы как раз и претендуем на то, что получается лучше стандарта ;-)

Сообщение от Adonin

всвязи с больним количеством неудовлетворительных результатов: при антероградном введении штифта 30 % больных имеют боль в плече всвязи с повреждением ротаторной манжеты, при ретроградном - крайне реальна угроза надмыщелкового

Можно штифтовать антеградно латеральнее манжеты. И при подобном и более дистальных переломах процент сращений достигать не хуже, чем у Sarmiento (>98,5%).

[chucker]

Сообщение от alex2006mobile

А мы такие переломы закрыто штифтуем. Почти Sarmiento, только "брэйс" внутри.

Ну, хорошо, пробили гвоздь ниже манжеты, провели дистальный конец штифта в латеральную или медиальную колонны отломка.
Ведь дистально не блокируеете, (места там шибко мало)? Послеоперационно, держите в гипсе какое-то время?
А в чем отличие от Sarmiento, кроме добавления самого хирургического вмешательства?

Или все же не гипсуете? )))

[Traumaaa]

согласен с Чакером..для использование интрамедуллярного остеосинтеза при таком "низком" переломе нужно иметь особые навыки (в том смысле, чтобы заблокировать два отверстия в штифте...устойчивость перелома при блокировки одним винтом сомнительна)
лично мы бы лечили такой перелом, скорее всего, консервативно.
если бы линия перелома была чуть ниже (на 1,0-1,5 см), то остеосинтез пластиной.

[alex2006mobile]

Сообщение от chucker

Ведь дистально не блокируеете, (места там шибко мало)? Послеоперационно, держите в гипсе какое-то время?
А в чем отличие от Sarmiento, кроме добавления самого хирургического вмешательства?

Не гипсуем, конечно. Косынка на первое время. А отличие - нету брэйсов. И к 2 мес., бывает, на кулаках отжимаются.

В приложении - примерчик с годичным результатом. Функция всех суставов полная, фото пациента есть.

[Traumaaa]

отличный клинический случай
браво

П.с.: что это за фиксатор? Впервые вижу.
Извините за безграмотность в этом вопросе.

[alex2006mobile]

Сообщение от Traumaaa

П.с.: что это за фиксатор?

Есть ярославская методика, лет 20 ей уже. Митюнин, Ключеский, Зверев, Джурко и еще коллеги. Титановые стержни прямоугольного сечения, книжек в 90-е было несколько у них. Остальной мир пока не оценил, да и не знают за границей. Даже у нас, как видите, не все знают. Мы только по-другому проксимальный конец стали делать.
К нам как-то доктор из Ярославля на рабочее место приезжал по переломам таза, и при нем пара таких операций была. У него самого докторская по штифтованию, удивлялся сильно, мол, они такие дистальные переломы так не берутся делать, обещал Ключевскому рассказать, порадовать, как его идеи развиваются ;-)

[chucker]

Плоский стерженек (четырехгранник). Хэнд мэйд.

[alex2006mobile]

Сообщение от anchishkyn

Но все-таки показания для операции были,и достаточно четкие(оскольчатый перелом,смещение отломков)?

Изолированные закрытые переломы диафиза плеча - в Европе и Америке не показание к операции. Этот бы точно лечили в брэйсе.

[alex2006mobile]

Сообщение от chucker

Плоский стерженек (четырехгранник). Хэнд мэйд.

Yep.
Тиски, наждак, сверло. Но заготовки производятся рыбинским "Остеосинтезом" и вполне легально продаются.

[chucker]

Сообщение от alex2006mobile

Этот бы точно лечили в брэйсе.

Тут, конечно,
лечили бы консервативно. Парень молодой, не страдает избытком веса. А вот если была пациентка с ожирением, да в придачу грудь как у Саманты Фокс, то здесь лучше операция. Какая, тут уж на выбор (LCP, стержень).