псевдоинфаркты, ФПН, скрытая/наследственная тромбофолия

[olris]

добрый день.
мне 29 лет, рост 168, вес 75 (набранный за время родов).
была первая беременность, забеременела без проблем через 8 мес после отмены ОК, беременность протекала без патологий, угроз и т.д. до 29-й недели, с этого момента была выявлена ФПН 2 А ст. и многоводие, тонус, было проведено лечение капельницы с актовегином, курантил, магнезия, уколы глюкозы с аскорбинкой, после лечения ФПН стала 1 А стадии, через время было опять проведено тоже самое лечение + 15 сеансов барокамер, но ФПН стала уже 1 В стадии, по КТГ ЧСС снижалось до 110, ритм был монотонный, мониторили КТГ в динамике, врачи говорили все идет к антенатальной гибели, было принято решение о ЭКС на 36 неделе, ребенок умер в первые сутки от рождения -http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=159570 (тут есть описание гистологии плаценты -гипоплазия плаценты(масса 264гр, при норме 390 гр), отставание в созревании ворсинчатого хориона. в строении ворсинчатого хориона преобладают промежуточные дифференцированные ворсины, терминальных относительно мало. обилие перивиллезного фибриноида с формированием множественных очагов псевдоинфарктов. циркуляторные расстройства по геморрагическому типу. компенсаторно-приспособительные реакции умеренно выраженны.признаки РНК-вирусного воздействия.)
ребенок родился маловесным - 2 кг, 47 см, на 36 неделе
болела ОРЗ на 13-й, 19-й и 28-й неделе беременности, без температуры.
одни врачи акушеры на основании заключения генетиков говорят что у нас картина вирусного поражения, другие основываясь на гистологии плаценты утверждают что по плаценте яркая картина АФС, и наследственных скрытых тромбофолий.
вов ремя бер в 1-м триместре пару недель беспокоили головные боли и токсикоз, кои прошли сами по себе без лечение.
давление мое - 70/110, в этих пределах и скачет, такое же было и в бермеенность.
повышенного давления, белка в моче - не было, анализы биохимии и ОАК были в норме, гемоглобин скакал - от 117 до 124.

до беременности ничего не беспокоило, кроме хронического фарингита и тонзилита, кои лечу всю жизнь, во время беременности обострялся фарингит, с него все мои ОРЗ и начинались.

анализы на АТ к фосфолипидам, полная коагулограмма, гомоцистеин - в пределах лабораторной нормы, ПЦР инфекции ВСЕ отрицательные, из вирусов были обнаружены АТ только к Э-барру, было проведено лечение с иммунологом, под контролем полных иммунограм с ОАК.
в течение более чем полугода мониторю полную биохимию крови и ОАК, все в пределах лабораторной нормы, хорошие показатели гемоглобина и тромбоцитов. стали беспокоить меня показатели сахара - 3,8; 5,02; 6,0; 5,7; 5,4 - при лабораторной норме до 6,11 в моей лаборатории. мною были сданы инсулин и глекированный гемоглобин - 5,3 %, все в пределах лабораторной нормы, врач посчитал соотношение глюкозы к инсулину, сказал в норме....

на данный момент в рамках обследований, мне поставлен диагноз аутоиммуннуй териодит, ежедневно принимаю л-тироксин в дозе 0,25 мг.
пролечила горло, после работы с иммунологом уже более чем 6 мес ниразу не болела респираторными и хроническими заболеваниями горла.
до беременности с сердцем, почками, легкими и д.р органами проблем не было(делала узи в рамках планирования).
на данный момент стали беспокоить ноги, работа сидячая, сижу все 8 часов, к концу рабочего дня стопы и икры отекают, бывает что сильно отекают на мой взгляд, тяжесть в ногах, после ночи ноги отдохнувшие, но на следующий день тоже самое (во время бер. ноги не отекали и не беспокоили). после стали видны вены, близко расположены.

1. какие мне обследования пройти в рамках исключения результата выявления насл. тромбофолий?
2. имеет ли в моей случае место проблема АФС и тромбофолий, на которую некоторые врачи очень настаивают.
3. отеки и усталость ног, это начало ХВН? варикоза?

какие обследования и профилактику мне пройти до беременности?

спасибо.
с уважением.

[Iluhin]

1. какие мне обследования пройти в рамках исключения результата выявления насл. тромбофолий?
2. имеет ли в моей случае место проблема АФС и тромбофолий, на которую некоторые врачи очень настаивают.
3. отеки и усталость ног, это начало ХВН? варикоза?

Не вижу никаких признаков АФС или тромбофилии. Соответственно, не вижу оснований проводить обследование по этим направлениям.
В Вашем описаний нет признаков варикозной болезни. Причин для отеков может быть много, чтобы с ними разобраться начать нужно с терапевта.

[olris]

Евгений Аркадьевич, спасибо, я вашего ответа и ждала.
начала уже. с очень хорошего врача терапевта, сказала сначала проверяем почки - мочу ОА не мение 4-х раз подряд, узи почек, потом ринографию почек, узи нижних конечностей с кровотоком.
начала с обследования почек, сделала узи - все показатели в норме, мониторю утреннюю мочу, два анализа были абсолютно чистые, еще буду два сдавать.

ноги беспокоют все больше. тяжесть в ногах не проходит даже после сна, вены очень близко расположены под кожей, видны, раньше такого не было, а сейчас все вены видно, на мой взгляд "повылазили" (скину фото), ноги начинают отекать уже к обеду, вечером борюсь с отеками и тяжестью в ногах тем что лежу с высоко поднятыми ногами и мажу троксевазином и венитаном, отек спадает, иногда уходит тяжесть в нижних конечностях, но в последнее время ни ноги вверх ни гели не помогают... обратила внимание что началось это с наступлением жары, тяжесть в ногах была в другое время года, но время от времени и от сидячей работы, но не так как сейчас и без отеков.

на данный момент получается у меня не почки... и не проблемы с венами с ваших слов, я вас правельно поняла? может вы подскажете в каком направлении мне следовать?

PS отек локализуется в области перехода от лодыжки в стопу, стали отекать пальцы рук, после сна отек спадает, но до конца, есть легкая отечность или пастозность (вроде так называется).

[Iluhin]

Я Вам подсказал направление - терапевт.

[olris]

Евгений Аркадьевич, можете прокоментировать анализы? меня очень коагулограмма интересует.

АТ к кардиолипину IgM 1,974 (0-7) IgG 3,957 (0-10), протромбину IgM 2,750(0-10) IgG 4,457 (0-10) , аннексину IgM 1,862 (0-5) IgG 2,719 (0-5), фосфатидилсерину IgM 3,457 (0-10) IgG 2,934 (0-10), фосфатидилинозитолу IgM 3,393 (0-10) IgG 8,197 (0-10), фосфатидиловой кислоте IgM 2,778 (0-10) IgG 4,868 (0-10), к б2-гликопротеину IgM 1,515 (0-5) IgG 8,442 (0-5) - я так понимаю все в пределах лабораторной нормы, кроме б2-гликопротеину IgG 8,442 (0-5).

Коагулограмма (сдавала через 1 мес после ЭКС):
фибриноген - 3,0 (2,0-4,0)
протромбиновое отношение - 0,99 (0,90-1,30)
МНО- 0,99 (0,89-1,11)
ПТИ - 100,50 (80,0-120,0)
АПТВ - 33,0 (24,0-39,0)
Тромбиновое время - 14,8 (12,0-17,0)
ВА - 1,00 отрицательный (0,79-1,19)
Д-димер - 308,90 (0,00-450,0)

Гомоцистеин - 7,201 (4,6-12,5)

вчера сдавала ОАК, ОА мочи, биохимию.
заволновалась на счет гемоглобина - 148 показатель, при норме до 140, сдавала на фоне ОРЗ, мог из-за этого повыситься гемоглобин?
остальные показатели ОАК все в норме (тромбоциты 248, СОЭ 12), ОА мочи в норме.
биохимия вся в норме, фибриноген - 2,74 (1,8-3,5).

есть ли у меня проблемы со свертываемостью крови?

[Melnichenko]

Замечу в скобках , что 25 мкг тироксина не лечат даже комара, а д-з АИТ - любимейшее заключение на постсоветском пространестве , неминуемо без оснований на то

[Iluhin]

есть ли у меня проблемы со свертываемостью крови?

Нет, но об этом уже было сказано выше. Почему Вы это игнорируете?

[olris]

Евгений Аркадьевич, да я не игнорирую, я переживаю очень.

[olris]

Сообщение от Melnichenko

Замечу в скобках , что 25 мкг тироксина не лечат даже комара, а д-з АИТ - любимейшее заключение на постсоветском пространестве , римуемео без оснвований на то

доктор Мельниченко, посоветуйте пожалуйста, какое лечение мне надо проходить. в нашем городе так всех лечат - 0,25 л-тироксина.
привожу результаты анализов и узи.
Узи-
узи-признаки гиперплазии и диффузных изменений щетовидной железы.
анализы -
ТТГ 5,050 мМЕд/л (0,220-3,630)
Т4 свободный 17,70 пмоль/л (12,0-21,0)
АТ ТРО 565,10 МЕд/мл (0,00-34,0)

диагноз эндокринолога - ХАИТ диф. зоб 1 ст., субклинический гипотериоз

[Melnichenko]

Если ТТГ дважды увеличен выше 4 мед\мл, д-з субклинический гипотироз ( в связи с наличием антител - аутоиммунного генеза ) ОЧЕВИДЕН и этот гипотироз следует лечить в период беременности ( напомню , что он является причиной многих случаев нарушения течения беременности ) минимальная стартовая доза вне беременности 50 мкг , во время - 75 мкг
Иными словами , Ваш диагноз - субклинический гипотироз на фоне АИТ ( если ТТГ исследвоан дважды с перерывом в три мес)
Если даже он исследован однажды , но береемнность планируется в настоящее время , СГ немедленно лечат

[olris]

во время предыдущей беременности ТТГ и Т4св. были в норме.
анализы сдавала уже после, ибо родные заметили что у меня "увеличилась шея", пошла на узи.
увеличение произошло после родов, ибо до этого никто ничего не замечал, а увеличилось так что даже заметно, но мне не мешает глотать абсолютно, чисто визуальный дифект.

у меня диагноз очевиден?
мне надо сейчас перейти на дозу 50 мкг? а анализы перед этим проконтролировать не надо?

а могла моя плацента не доразвиться из-за этого? сейчас пью йод - 200 мкг тоже 3,5 мес как и л-тироксин.
продолжать пить л-тироксин? на другие препараты переходить не нужно?

[olris]

да я планирую беременность в ближайшее время.
сдала анализы один раз - 3,5 мес назад, с момента сдачи и по сегодняшний пью 0,25, с запвтрашнего дня начну пить 50 мкг, я верно вас поняла?

что такое СГ???

[olris]

а йод мне можно?

[olris]

доктор а могла моя стойкая ФПН развиться на фоне - субклинического гипотироза на фоне АИТ?
или это не влияет на ФПН?

[Melnichenko]

Субклинический Гипотироз
ГОтовить пищу на йодированной соли нужно , остальные изыски с йодидами и добавками сейчас не нужны