Планирование беременности при гипотиреозе и СД

[aksalotl]

Здравствуйте. Меня зовут Ольга, мне 30 лет, 54 кг, 167 см.
Приблизительно в 10 лет выявили аутоиммунный тиреоидит с гиперфункцией щитовидной железы. Принимала мерказолил. К 14 годам мне отменили мерказолил, тироксин был в пределах нормы и все думали, что я выздоровела поэтому анализов больше не сдавала и про щитовидную железу забыла. В 22 года был выявлен декомненсированный гипотиреоз и назначен L-тироксин в дозе 125 мкг. Позже перешла на Эутирокс, дозировка установилась на 100 мкг (112 мкг с октября по январь). Последний анализ 29.04.2014: ТТГ - 2,58 мкМЕ/мл (при норме 0.27 - 4.2).
В 25 лет обнаружился сахар натощак 15 ммоль/л (периодически проверяла так как отец болел СД 1 типа). В стационаре мне кололи инсулин и я начала соблюдать диету. Выписалась из стационара без инсулина, но на диете с диагнозом СД 1 тип "медовый месяц". Через год я уже была на инсулине (2 ед. Лантуса и по 2-3 ед. Эпайдры под каждый основной прием пищи). Сейчас дозы инсулина постоянно колеблются: неделя перед месячными и неделя после: 5 ед. Лантуса и 5-7 ед. Эпайдры под каждый основной прием пищи. И две следующих недели: 2 ед. Лантуса и 2-4 ед. Эпайдры под каждый основной прием пищи. Замеры глюкозы делаю от 2 до 5 раз в день и 1-2 раза ночью когда ужин был "не диетический". Последний гликированный гемоглобин от 29.04.2014: 5,99 % (при норме 4,8-5,9). Осложнений диабета пока не имею.
Еще у меня миопия, ношу линзы или очки - линзы минус 5 диоптрий - оба глаза одинаково.
Муж здоров. У мужа родной брат болен Вильсона-Коновалова (дрожательная форма). (не знаю какое это имеет отношение, но мало ли)
Планирую беременность. Уже месяц принимаю Элевит пронаталь. Прочитала на форуме, что дозировка Эутирокса с начала беременности должна увеличиться (приблизительно 150 мкг), контроль ТТГ по триместрам, ну и компенсация СД максимальная.
Вопросы:
1) какие дополнительные анализы будут полезны перед зачатием?
2) какие анализы или исследования будут нужны в 1м триместре для понимания правильно ли развивается плод?
3) можно ли принимать Элевит пронаталь весь период беременности или витамины показаны только в отдельные периоды?
4) можно ли не ложиться планово в эндокринологию, а проходить необходимые исследования амбулаторно и ложиться в стационар только при возникших проблеммах с беременностью?

[Melnichenko]

1/ Вы перенесли ДТЗ ( болезнь Грейвса - Базедова ) , это аутоиммунное заболевание и к нему присоединилось второе аутоиммунное заболевание
2/ что хорошо с позиций планируемой беременности- Вы вылечили ДТЗ без операции ( то есть особо не надо заморачиваться с ведением беременности с этих позиций) и у Вас прекрасный гликированный
Ваш ТТГ тоже практически идеален для зачатия ( после оного увеличить на 25 мкг как минимум тироксин )

Если Лантус для беременных уже разрешен , то я не уверена , что разрешена апидра - мб , придется после зачатия сменить на другой ультракороткий аналог
ТТГ и св Т4 раз в месяц, глюкоза 3-5 раз в день . Основное - жесткий контроль гликемии.

[aksalotl]

Спасибо большое, Галина Афанасьевна, я и предположить не могла что мои инсулины могут быть противопоказаны во время беременности. Завтра же проконсультируюсь со своим диабетологом по этому поводу. А тироксин сначала увеличивать на 25 мкг с контролем через месяц или лучше сразу на 50 мкг?

[Melnichenko]

Они НЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ - не все аналоги РАЗРЕШЕНЫ при беременности

[aksalotl]

Была сегодня и у гинеколога и у диабетолога.
Гинеколог сказала, как только забеременнею - эутирокс 125 мкг с контролем ТТГ через 4-6 недель, а дальше по анализам решать увеличивать ли дозировку или оставлять на 125 мкг.
Диабетолог с института эндокринологии сказала, что протоколов ведения беременных на Лантусе и Эпайдре нет и официально вести беременных на этих инсулинах они не могут. Но если у меня хорошая компенсация на них, то переводить на другие не станет. Сказала, что в ее практике было много беременных, которых по разным показателям оставляли на Лантусе и Эпайдре и все у них и детей пока благополучно. Поэтому с инсулинами вроде пока без изменений.
Еще раз спасибо за консультацию, тему буду продолжать по мере дальнейших сложностей)

[aksalotl]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Я все еще нахожусь на этапе планирования и у меня есть проблемы с компенсацией СД.
Ночью начиная с 23:00 и до 03:00 глюкоза крови повышается до 8 – 10 ммоль/л. Затем к утру снижается до 6 ммоль/л. Типичный вечер и ночь выглядят так:
Последний прием еды в 20:00
СК до еды – 4,7 ммоль/л
Овощное рагу из молодого картофеля и баклажанов тушеное на подсолнечном масле (200 грамм) и стакан молока (250 мл) с ванильным пломбиром (70 грамм) – 4 ед. Эпайдры.
СК ч/з час – 6,8 ммоль/л, СК ч/з 2 часа – 5,5 ммоль/л.
Чувствую себя хорошо, гипы не чувствую. В 22:00 – Лантус 3 ед.
СК в 22:30 – 7,0 ммоль/л
СК в 23:30 – 7,8 ммоль/л
СК в 01:00 – 8,5 ммоль/л
СК в 03:00 – 9,5 ммоль/л
СК в 07:00 – 6,4 ммоль/л.
Обычно в 23:00-23:30 я докалываю 2 ед. Эпайдры и глюкоза нормализируется (в 7:00 – 4,7 ммоль/л), но часто и бывают гипы в 3:00 от которых я просыпаюсь в поту и ем.
Пробовала повышать Лантус на 1 ед (никаких изменений) и на 2 ед. (в 03:00 СК 5,8 ммоль/л, утром в 07:00 СК 3,0 ммоль/л). Побаливала голова как от длительно пониженого СК). Ну и днем при такой дозе Лантуса – Эпайдру можно не колоть и главное не переставать кушать).
Весь день СК хорошие (до 7 ч/з час после еды и около 4,7-5 ч/з два часа, перед едой всегда так же 4,7-5). В типичный будний день из физ. нагрузок только ходьба между кабинетами.
Вопросы: скажите пожалуйста можно ли отрегулировать эту ночную гипергликемию и как? Может я что-то делаю не так и даже не подозреваю об этом?
Если нужны какие-то другие данные, постараюсь дополнить.

[Melnichenko]

Динамика массы тела?
Манипуляции с вечерней апидрой и лантусом проходят одновременно?

[aksalotl]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Вес у меня стабильный 53-55 килограмм с 2009 года (после того как я достигла белее менее нормальной компенсации диабета). Вчера вечером после ужина был 54 килограмма.
Если увеличиваю дозу Лантуса на ночь, то на ужин дозу Эпайдры не меняю и ночью не подкалываю, но на следующий день дозы Эпайдры уменьшаю на 1-2 ед. так как иначе днем гипую.
Когда Лантус не трогаю (3 ед. ) и ужин до насыщения (как в примере типичного вечера и ночи выше) - провожу манипуляции с Эпайдрой.
Забыла добавить, что если ужинать низкокаллорийными продуктами (овощи - огурцы, кабачки, помидоры; хлебцы из клетчатки) или малым количеством белковых (варенная фасоль грамм 100 или одно варенное яйцо или небольшой кусочек мяса)+3 ед. Эпайдры, то СК ночью в 03:00 на 3 ед. Лантуса в пределах 5,0-6,6 ммоль/л.
Последний месяц выхожу из ситуации тотальным недоеданием за ужином. Так проще держать СК, но в то же время мучительнее для организма, тем более, что к ужину аппетит у меня хороший) Утром я чувствую себя аки волк, но утром опять же нельзя переедать(

[Melnichenko]

НЕ спросила о росте ...

[aksalotl]

167 сантиметров

[Melnichenko]

Да, особо к питанию не придерешься.
Днем цифры до обеда и до ужина ?

[ELENA_VLAD]

Возможность перевода на помповую терапию не рассматриваете?

[aksalotl]

Галина Афанасьевна, мне изначально показалось странным, что при всей сегодняшней изученности сахарного диабета и множества обращений людей на форумы я не нашла в интернете похожих тем, статей. Хотя может причина банальная, а я чего-то не улавливаю и не могу вам добавить информации.
Приведу сегодняшние СК захватив вчерашний вечер, тем более, что я перебрала с едой вчера.
СК перед ужином 4,5 ммоль/л.
Ужин в 20:30: стакан 250 мл сметаны 15%, треугольник из слоенного теста (приблизительно по 12 сантиметров сторона) (извините, пока не подружилась с ХЕ) с малиной без сахара, 3 яблока белый налив (маленькие)+ 5 ед. Эпайдры.
В 21:45 СК 4,5 ммоль/л. В таком случае я не подъедая мониторю чаще (вдруг была гипа. Хотя гипы очень хорошо и быстро чувствую).
В 22:00 СК 5,00 ммоль/л. Уколола 3 ед. Лантуса.
В 22:30 СК 6,7 ммоль/л.
В 23:30 СК 8,0 ммоль/л. Уколола 2 ед. Эпайдры
В 01.30 СК 10,2 ммоль/л Уколола 2 ед. Эпайдры
В 03:00 проснулась от гипы съела одину стандартную часть баунти (около 7 см.)
В 07:00 СК 4,5 ммоль/л. Выпила Эутирокс 100 мкг.
В 09:00 завтрак. Полная поллитровая банка запеченных баклажанов с помидором и твердым сыром и маленький кусочек слоеного пирога с грибами (6Х6 сантиметров) + 5 ед. Эпайдры.
В 10:00 СК 5,0 ммоль/л
В 11:00 СК 4,7 ммоль/л
В 13:00 СК 4,7 ммоль/л
Обед в 13:00: Картофель тушенный с говядиной 200 грамм, салат из помидоров и огурцов с подсолнечным маслом +2 ед. Эпайдры (с 11 утра до 18 вечера достаточно самого малого количества инсулина).
В 14:00 СК 5,6
В 15:00 СК 4,7
В 16:00 перекус: 300 мл простокваши 2,5%, кусок шарлотки 10Х10 см, 5 см в высоту+4 ед Эпайдры
В 17:00 СК 6,0
В 18:00 СК 4,5
В 19:00 ванильный пломбир 70 грамм + 2 ед. Эпайдры
В 21:00 СК 5,0
В 22:00 Лантус 3 ед.
В 23:20 СК 4,5
Так как я без ужина - есть надежда что СК будет в норме всю ночь.
Елена, помпами как и системами непрерывного мониторинга сахара в крови (мне они показались просто чудом по описаниям) я интересовалась и если когда-то смогу себе позволить помпу то конечно попробую и возможно буду пользоваться. Пока это слишком дорого. А теперешняя ситуация в стране отбросила меня еще на десяток лет назад в возможности осуществления таких покупок.

[ELENA_VLAD]

Понимаю, жаль. Мне представляется, что питание Ваше скудное, что предраспологает к гипогликемиям. Углеводов недостаточно. При подколках Апидры, как в первый день, нужно все равно добавлять еду на второй ужин.
Кетоны исследуете?

[aksalotl]

Елена, вы имеете ввиду голодные кетоны? Нет, я никогда не проверяла кетоны. А вы можете подсказать где про них прочесть? В чем их опасность? В интернете множество информации про диабетический кетоацидоз, а про "голодный" только информация в статьях про снижение веса (говорят, что пользы от него больше чем вреда).
Куплю тест-полоски. При беременности наверное они особенно будут нужны. Спасибо большое за консультацию.
Скажите пожалуйста, а если бы я попробовала базальный инсулин с меньшим временем действия (Левемир может) 2 раза в день и ночная доза была бы больше дневной могло бы это изменить ситуацию?