Раннее поражение ЦНС, гидроцефалия, энцефалопатия, нистагм, ЧАЗН

[Minoka]

Обращаемся на форум за помощью, чтобы понять адекватность лечения нашего ребенка и найти возможность решить комплексно проблему (в Гельмгольца нам сказали – лечить причину ЧАЗН в голове, наши неврологи говорят, что нужно наблюдать за развитием в динамике и давать ребенку ноотропы).

На данный момент нам 7 мес. и 3 нед.
Умеем: переворачиваться со спины на живот; сидеть с поддержкой; отползать назад, отталкиваясь вытянутыми руками; пробует вставать на четвереньки, иногда получается без посторонней помощи; на четвереньках раскачивается. С игрушками играется, все тянет в рот, перекладывает из одной руки в другую.
Пытались научить его жестовой речи- протягивать ручки – не вышло. Делает ладушки с 6 мес., иногда по требованию, но больше – сам поиграться. Агукать начал в 1,5 мес., потом разные сочетания пошли агу, абу, ове и т.п., потом пытался «рычать», а с 2,5 мес. начал гласные протяжно и сейчас очень редко агукает, в основном гласные звуки, с переменой интонации, слогов не произносит. До 2 мес. дрожал во сне, мог дрожать несколько минут. Сейчас во сне не дрожит, но в течение дня дрожит, когда чем-то очень увлечен или эмоционально перевозбужден, но иногда и когда ничем не занят. Когда начали делать упражнение с маленьким фонариком заметили, что при этом он дрожит, когда отводишь в сторону,т.е. когда и он отводит взгляд; светишь ровно перед глазами - не дрожит. С рождения голова такой температуры словно у него жар, долгое время были холодными и потными ступни и ладони, сейчас ступни и ладони редко потеют, но голова так и осталась теплее всего тела, часто потная. Часто щурится, возможно фокусирует взгляд.
Что мы принимали: 3 мес.- кортексин 5 мг в/м №5, 7 мес. – актовегин 1,6 мл в/м №15, сейчас пьем энцефабол и неуробекс.

А теперь по порядку с самого начала.
Ребенок родился от 1 по счету беременности, в сроке беременности 292 дн. (41-42 нед.)
Преждевременный разрыв плодных оболочек, амниотомия. Эпизиотомия. Стимуляция родов.
Длительность: 1 пер. раскрытия 9 ч 25 мин, 2 пер. 20 мин., безводный период 6 ч 45 мин.
Перенесенные болезни во время берем-ти, прием лекарств. средств: 1-2 нед. обострение вируса Herpes simplex, 8 и 20 нед. угроза прерывания берем-ти, прием Дюфастона (прогестерон) до 20 нед., 20 нед. – Магнезия в/м №10, после 20 нед. MgB6, витамин Е, валериана в таблетках, 30 нед. ОРВИ, вазомоторный ринит ремиссия.
Сведения о ребенке:
Масса 3540
рост 56
окружность головы 35
большой родничок 1,5 *1,5 см
оценка новорожденного по шкале Апгар 8/8
Данные лабораторного и инструментального обследования:
heu =2,6, bi = 5,5, Hb = 207, Ht = 0,53, br = 5,5, Tr = 357, глюкоза = 3,6 ммоль/л
Консультация врачей-специалистов:
невролог 12.12.13: дезадаптационный синдром
Группа риска по патологии ЦНС
Вакцинация:
Против вирусного гепатита В - 07.12.13 Эувакс В доза 0,5мл – 10 мкг в/м, 08.01.14 Эувакс В доза 0,5 мл – 10 мкг в/м
Против туберкулеза – БЦЖМ 0,025 мг в/к

Рост - вес - обхват головы - обхват груди
при рождении – 56 – 3540 – 35 - /
1 мес.- 58,5 – 4500 – 37 - /
2 мес.- 60 – 5500 – 40,5 – 39
3 мес.- 62 – 6800 – 41 – 42
4 мес.- 67,5 – 8100 – 43 - 45
5 мес.- 69 – 8200 – 44 – 45,5
6 мес.- 70 – 8750 – 45 – 46
7 мес.- 72 – 9000 – 46 – 48

Осмотры специалистами:

3 мес:
Офтальмолог 10.03.2014
Об-но: горизонтальный широкоразмашистый нистагм с рождения.
Глазное дно OU: ДЗН бледно-серые, контуры четкие, сосуды узкие.
Ds: врожденный горизонтальный крупноразмашистый нистагм OU.
Рекомендовано: кортексин 5 мг в/м № 5 через день
Невролог:
Горизонтальный Ng OU
Взгляд не фиксирует. При тракции группируется избыточно за счет > тонуса приводящих гр. м. рук. СПР d=s, живые. Упор N. О гол. 42,5
Рекомендовано: кортексин, диакарб, аспаркам, массаж.
НСГ:
Боковые желудочки:
глубина переднего рога – лев. 5,0 – пр. 3,0
ширина затылочного рога – лев. 13,0 – пр. 13,0
ширина III желудочка – 4,0
IV желудочек - не расширен
Сосудистые сплетения – б/о
Первентрикулярная зона – б/о
Зрительные бугры:
диаметр – 27,0
эхогенность, эхоструктура, контуры – б/о
Хвостатые ядра – б/о
Рисунок борозд и извилин: не изменен
Эхогенность паренхимы мозга: обычная
БЦМ: 5,0
Мозжечек: 40,0*20,0 мм
Ширина МПЩ: 10,3–7,2 мм
Пульсация сосудов: оживлена (!)
Свободная жидкость в конвекситальных зонах: в лобн. отделах –5,7–6,6 мм; в теменных – 6,6-6,7 мм.
Заключение: расширение переднего ликворного пространства=min левостор.вентрикуломегалия (за счет переднего рога).

5 мес:
Невролог:
О. гол.–44,0
Мелкоразмашистый горизонтальный Ng
Взгляд фиксирует мало. Реакция сосредоточения мало выражена. Моторики поворота на живот нет. Р. Ландау abs. Упор +/-. Низкие мотивации. СПР d=s, оживлены. Периодически тремор рук. Тонус мышц удовлетв-й.
Ds: ЗМР, горизонтальный Ng
реком-но: консульт. психолога, актовегин.
Психолог:
психическое развитие в пределах условно-возрастной нормы.
НСГ:
Боковые желудочки:
глубина переднего рога – лев. 4,5–пр. 4,5
ширина затылочного рога – лев. 16,0–пр. 16,0
ширина III желудочка –4,0
IV желудочек -не расширен
Сосудистые сплетения –б/о
Первентрикулярная зона –б/о
Зрительные бугры:
диаметр –27,6
эхогенность, эхоструктура, контуры –б/о
Хвостатые ядра –б/о
Рисунок борозд и извилин: не изменен
Эхогенность паренхимы мозга: обычная
БЦМ: 4,8
Мозжечек: 42,0*21,0 мм
Ширина МПЩ: 9,0–7,3 мм
Пульсация сосудов: не усилена
Свободная жидкость в конвекситальных зонах: в лобн. отделах –5,4–5,7 мм; в теменных –5,6-5,8 мм.
Заключение: расширение МПЩ, наружного ликворного пространства. Контроль в динамике

6 мес:
Невролог:
О.гол. –44,0
Горизонтальный Ng
Мышечная дистония. СПР d=s, живые. Поворотов нет. В.Ландау +/-, н. Ландау -, упор N. Посадки нет.
Во время осмотра 2 эпизода стереотипного наклона головы влево с поворотом вправо, заведением глаз кверху.
Ds: ЗМР, врожденный горизонтальный нистагм, параксизмальное состояние.
Рекомендовано: консультация в ц.Тонус.
ГУ «Брестский областной центр медицинской реабилитации для детей с психоневрологическими заболеваниями «Тонус»
Консультационное заключение.
Клинико-функциональный диагноз: задержка моторного развития, врожденный горизонтальный Ng.
Невролог: ч.н. –горизонтальный Ng. Тонус мышц дистоничен. СПР оживлены, d=s. Ребенок поворачивается со спины на живот через правую сторону, через левую – с легкой помощью. Игрушки берет, делает «ладушки».
НСГ:
Боковые желудочки:
глубина переднего рога – лев. 5,0–пр. 5,0
ширина затылочного рога – лев. 15,0–пр. 15,0
ширина III желудочка –4,2
IV желудочек -не расширен
Сосудистые сплетения –б/о
Первентрикулярная зона –б/о
Зрительные бугры:
диаметр –28,0
эхогенность, эхоструктура, контуры –б/о
Хвостатые ядра –б/о
Рисунок борозд и извилин: не изменен
Эхогенность паренхимы мозга: обычная
БЦМ: 4,5
Мозжечек: 42,0*23,0 мм
Ширина МПЩ: 4,8–4,2 мм
Пульсация сосудов: не усилена
Свободная жидкость в конвекситальных зонах: на в.ч. N
Заключение: структурных изменений не выявлено.

6,5 мес:
Консультация в Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца
Мед. заключение
Ds: Горизонтальный нистагм, толчкообразный. Частичная атрофия зрительного нерва. Сложный миопический астигматизм.
VOD=предметное зрение
VOS=предметное зрение
Dev 0°, горизонтальный толчкообразный Ng
ЭФИ OU: амплитуда P100 умеренно снижена, латентность удлинена. Признаки замедления проведения возбуждения по зрительному нерву.
Осмотр с р-ром Циклоптика 1%-2 р в OU.
Результаты скиаскопии: OD -3,5d/ -1,0d; OS -2,5d/ -1,0d
Глазное дно OU: ДЗН бледноваты, слегка монотонны, с сероватым оттенком. Границы четкие, сосуды узковаты, MZ- рефлекс сглажен.
Рекомендовано: после 1,5 лет очковая коррекция, кортексин, семакс, нейромультивит, пикамилон. Чрезкожная электростимуляция.

Далее мы обследовались в стационаре, чтобы исключить судороги, делали ЭЭГ (результаты в выписке, эпилептиформной активности не зарегистрировано), мои субъективные наблюдения: когда его делали, ребенок сначала спал, потом проснулся и когда он отводил взгляд в сторону на компьютере шел сигнал «Эпи-активность». Врач это никак не прокомментировала. Смотрел прямо – нет сигнала, в сторону – есть.
выписка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Далее мы делали Компьютерную томографию.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Зона исследования: головной мозг
Эффективная доза: 0,9
Кол-во сканов: 3
Констрастирование: нет
Срединные структуры мозга не смещены.
Желудочковая система – обычной формы и размеров. Слегка закруглены передние рога боковых желудочков.
Первентрикулярно, на уровне передних рогов, в белом веществе прослеживаются мелкие 1-2 мм разрежения по типу очагов глиоза.
Значительно расширены борозды мозжечка и борозды конвекситальной поверхности головного мозга, местами неравномерно расширено субарахноидальное пространство, базальные цистерны, латеральные ямки.
Пневматизация околоносовых пазух, воздушных ячеек сосцевидных отростков и пирамидок височных костей не изменена.
Костно-деструктивных и травматических изменений в костях черепа не выявлено.
Закл.: РКТ признаки выраженной преимущественно наружной неокклюзивной гидроцефалии, признаки энцефалопатии новорожденных.
Невролог:
Ds: ЗМР, врожденный горизонтальный Ng вследствие раннего органического поражения ЦНС
Назначено лечение: 1 курс – энцефабол по 2,5 мл* 2 р.д., неуробекс ½ т. * 2 р.д. №20.

Просьба ко всем, кто неравнодушен, прокомментировать течение болезни, результаты исследований (особенно КТ) и помочь нам определиться с направлением дальнейших действий. Наш невролог сказала, что гидроцефалия неокклюзивная, поэтому с ней ничего не сделаешь, но отметила,что возможно именно эта жидкость давит в лобной части и вызывает атрофию зрительного нерва. Мы в растерянности и боимся упустить момент для лечения.

Заранее благодарим за участие!

[OrFun]

Поскольку гидроцефалия неокклюзивная ,то ничего никуда не давит и влиять на исходы ЧАЗН не может. Польза от назначенных препаратов сомнительна.

[OrFun]

Рекомендуется задать вопрос все же в офтальмологии.

[Minoka]

Светлана Олеговна, спасибо за ответ! Вы не могли бы прокомментировать результаты КТ? помимо ЧАЗн, опасение вызывают приступы дрожжи во время бодрствования. он дрожит всем телом и при этом напрягается так, словно очень сильно тужится. В стационаре нам сказали, что эта дрожжь из-за незрелости ЦНС, ЦНС окрепнет - дрожжь прекратится. Но вызывает опасение то, что дрожит малыш с рождения, до 2х месяцев во сне, теперь наоборот. Это нужно лечить? Я переживаю, что она может без лечения не пройти или перерасти во что-то похуже. И в последнее время стал иногда дышать так, будто ему не хватает воздуха, при этом весь краснеет и напрягается.

[OrFun]

По данным КТ показаний к консультации нейрохирурга нет. По поводу приступов дрожи - обсудите с лечащим врачом целесообразность проведения видео-ЭЭГ мониторинга .