Уважаемый доктор Вад!
Спасибо большое за ответ! Извините, если замучила Вас своими вопросами. Наболело, понимаете?После того, как в 2009 обнаружили опухоль, вообще не знала, разрешат ли врачи еще раз рожать.А потом срыв такой долгожданной беременности...На данный момент сдала кучу назначенных гинекологом анализов в поисках причины случившегося.
Насчет АФС - понятно,очень рада. А как же быть с ангинами? Можно ли как-то обезопасить себя на будущее? Ведь вполне вероятно, что в случившемся выкидыше виновата ангина. Или я ошибаюсь? Очные врачи разводят руками и советуют (как единственный выход) повышать иммунитет.
Может быть, есть еще какие-то конкретные рекомендации в моем случае?
П.С. Понимаю, что причины можно и не найти или она может быть не медицинского характера.

обший анализ крови на автоанализаторе имеется?

Здравствуйте, доктор Вад!
Есть обычный общий анализ от 18.06.12:

Эритроциты 4.32 (в 1 куб мм 4,5-5 млн)
Гемоглобин 144 (80-100)
Цветной показат. 0.9 (0,8-1,0)
Лейкоциты 7,9 (норма 6-8 тыс)
Эозинофилы 5 (3-4%)
Нейтрофилы палоч. 1 (4%)
сегм. 64 (63-67%)
Лимфоциты 26 (24-30%)
Моноциты 4 (6-8%)
РОЭ 10

Нужно сделать на автоанализаторе?

Здравствуйте уважаемые доктора!
У меня вопрос к гинекологам. В этом месяце сделала УЗИ на 8 день цикла. Беспокоят тонкий эндометрий (4 мм), спайки в правом яичнике. Врач назначила дюфастон 2 табл/день с 16 по 25 день цикла. Еще принимаю 50 Эутирокса. Как улучшить эндометрий?
Что Вы посоветуете для успешной беременности?
Буду очень благодарна, если поможете советом.

Здравствуйте, уважаемые врачи. Мне 39 лет, рост 163, вес 58кг.На данный момент:
1 беременность 2004– преждевременные роды в 2005 (отошли воды, причина так и неизвестна) 32 недели, кесарево (рост 48см, вес 2450). Ребенок здоров
2 беременность 2011– выкидыш 10 недель, выскабливание
3 беременность 2012 – биохимическая, задержка 2 недели. ХГЧ 168, 156.
Затем перелом руки, рентген, восстановление. В общем, планирование пришлось отложить.
Сейчас беспокоит наличие желеобразно-слизистых почти прозрачных выделений очень похожих на овуляторные, но в течение всего менструального цикла. Выделения очень обильные после ПА, но это точно не смазка. Вскоре после окончания месячных (когда еще продолжается мазня) слизь окрашивается в коричневый цвет.
Боюсь, что это – цервицит. А мне хотелось бы следующую беременность, если уж она наступит, благополучно выносить и родить здорового ребенка. Читала, что цервицит приводит к выкидышам и преждевременным родам.
Кроме выделений, которые я приняла бы за норму, если б не их огромное количество и странная консистенция после ПА, больше ничего не беспокоит: ни запаха, ни жжения, ни зуда и никакой боли или неприятных ощущений. Цитология и мазок полгода назад – норма.
По УЗИ (делала в прошлом месяце) тоже все хорошо, кроме кровотока (уже не первый узист указывает на проблемы с кровью: «густая, поэтому плодное яйцо не может закрепиться в матке». Рекомендована консультация гематолога. Записана на прием на 21 ноября). Половой партнер не менялся. Года два назад, планируя беременность, прошли весь комплекс анализов на инфекции, ТОРЧ и т. д. Все было нормально. Запись к гинекологу через неделю в лучшем случае. Хотелось бы пойти к ней уже с результатами анализов. Подскажите, пожалуйста, какие анализы мне нужно сдать сейчас.

Уважаемые доктора!
Сегодня мне провели УЗИ (гинекология) с ЦДК TV. Заключение: УЗ-признаки полипа эндоцервикса, кист шейки матки, доплерографических показателей нарушения питания миометрия (начальные проявления эндометриоза), доминантного фолликула (исключить персистенцию) в структуре правого яичника.
В связи с этим возникли вопросы:
1. Какой метод удаления полипа предпочтителен в моем случае (в описании УЗИ – гиперэхогенное образование, исходящее из внутреннего зева до 16, 1 х 1,6 мм в диаметре, с питающей ножкой при ЦДК)?
2.Какие анализы на инфекции нужны и каким методом: бакпосев или ПЦР?
3. Необходимо ли выскабливание и полости матки тоже?
4.Сколько нужно предохраняться после удаления полипа?
Помогите, пожалуйста, разобраться.

Уважаемые доктора!
Гинеколог направляет на РДВ. Но я беспокоюсь о последствиях выскабливания для планирования (39 лет). Уже было выскабливание после выкидыша (10 нед) в 2012. Подскажите, пожалуйста:
1. Можно ли обойтись выскабливанием шейки (полип эндоцервикса), а матку не трогать?
2. Использование лазера и радиоволны менее эффективно?
Буду очень признательна, если ответите.

Уважаемые доктора!
Решилась на операцию. Произведена гистероскопия (жидкостная) с РДВ. Назначили в конце цикла, перед началом менструации.
По результатам:
- полость матки щелевидная, слизистая неравномерной окраски, обычной толщины. Устья маточных труб свободны;
- цервикальный канал не изменен.
Гистероскопия: эндометрий поздней стадии фазы секреции, кровь, слизистая ц/канала, слизь. Ц/канал - ц/канала, слизь.
Полипа нет ???
1.Неужели может так сильно ошибаться узист (в описании шейки матки по УЗИ – в просвете гиперэхогенное образование, исходящее из внутреннего зева до 16, 1 х 1,6 мм в диаметре, с питающей ножкой при ЦДК)?
2.Есть ли вероятность того, что полип есть, но его не обнаружили ни на операции, ни на гистологии?
Буду рада узнать мнение специалистов.

Уважаемые доктора!

Снова обращаюсь к вам, в поисках выхода из сложной ситуации (спасибо, что вы есть!).
Моя гинеколог убеждена, что проблемы с невынашиванием связаны с тромбофилией. Напомню о себе: 39 лет, рост 163, вес 58кг. На данный момент:
1 беременность 2004– преждевременные роды в 2005 32 недели, кесарево (рост 48см, вес 2450). Ребенок здоров
2 беременность 2011– выкидыш 10 недель, выскабливание
3 беременность 2012 – биохимическая, задержка 2 недели. ХГЧ 168, 156
Привожу результаты анализов (и более ранние, и те, на которых гематолог (лучший в городе) настояла в этом году):
1) Кровь на Кадиолипин (28.05.12) - AMA/M1 IgM – 38,36 Е/мл (>12 – положит) AMA/M1 IgG – 10, 83 Е/мл (< 12 – отриц).
Повторно сдала на Кардиолипин (18.07.12) - AMA/M1 IgM – 36,92 Е/мл (>12 – положит) AMA/M1 IgG – 8, 18 Е/мл (< 12 – отриц).

2) Кровь на волчаночный антикоагулянт (30.06.12) – результат отрицательный.

3) АТ к бета-2-гликопротеину1, суммарные (IgA,IgG,IgM) (18.07.12) – сомнительно.
Повторно АТ к бета-2-гликопротеину1, суммарные (IgA,IgG,IgM) (27.11.13) – сомнительно.

4) Кровь на наследств. тромбофилию (30.06.12): везде – норм.гомозигота, кроме трёх позиций: 1)Термолабильный вариантА222V(677 C->T) Метилентетрагидрофолатредуктазы – гетерозигота, 2) Полиморфизм IIeMet (66 a-g) Мутация редуктазы метионинсинтетазы – гетерозигота, 3) Полиморфизм 675 5G/4G Мутация ингибитора активатора плазминогена (PAI) 1 – гетерозигота. Диагноз гематолога: «Полиморфизм генов МТНФР, РМС, ПАИ 1».

5) Коагулограмма (от 19.12.12)
АЧТВ 32 сек (25.4 - 36.9)
Протромбин (по Квику) 116 % (78 – 142)
МНО 0.86
Фибриноген 3.2 г/л (2.0 - 4.0)
Тромбиновое время 12.7 сек (10.3 - 16.6)
Волчаночный антикоагулянт НЕ ОБНАР не обнаруж.
Антитромбин III 108 % (83 – 128)
Гомоцистеин 7.96 мкМоль/л (4.60 - 12.44)

6) Кровь от 28.11.13:
Гомоцистеин 8.19 мкМоль/л (3.70 - 12.00)
PAI- 1 12.9 нг/мл (7-43)
Агрегация тромбоцитов с адф5 73% (50-70%) (графики по агрегации могу выложить, если нужно)
Агрегация тромбоцитов с адреналином 62% (50-75%)
Агрегация тромбоцитов с 69% (50-75%)
Агрегация тромбоцитов с 77% (55-100%)
Д-димер (автоматический) 209.00 нг/мл (0.00 – 255.00)
РФМК 5.00 мг/ дл (3.34 – 3.38)
Аутоантитела.
Антитела к фосфолипидам класса IgG (скрининг) – 33, 90 МЕ/мл. Выявлялись антитела класса IgG к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидил – инозитолу и фосфатидиловой кислоте. Референсные значения: < 10 (не обнаружено)
Антитела к фосфолипидам класса IgM (скрининг) – 43, 10 МЕ/мл. Выявлялись антитела класса IgG к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидил – инозитолу и фосфатидиловой кислоте. Референсные значения: < 10 (не обнаружено)
Аутоантитела (АТ)-маркеры инфекционно-воспалительных и аутоиммунных процессов:
АТ к дс-ДНК 4% -20-10
АТ к бета-2-гликопротеину 1 10 % -20-10
АТ к Fc-Ig -12% -20-10

АТ-маркеры антифосполипидного синдрома:
АТ к суммарным фосфолипидам 0 % -20-10

АТ-маркеры рубцово-спаечных изменений:
АТ к коллагену -3 % -20-10

Аутоантитела (АТ)-маркеры анти-ХГЧ синдрома
АТ к ХГЧ 1 % -20-10
(Комментарий к анализам: Пограничные признаки АФС)

Клинический анализ крови (капиллярная кровь):
Лейкоциты 6.55 10е9/л (4.00-9.00)
Эритроциты 4.84 10е12/л (3.90-4.70)
Гемоглобин 129.00 г/л (120.00-140.00)
Гематокрит 39.10% (36.00 -42.00)
Средний объем эритроцита 80.80 фл (80.00 – 100.00)
Среднее сод. гемоглобина 26.70 пг (27.00-31.00)
Средняя конц. гемоглобина 331.00 г/л (322.00 – 358.00)
Тромбоциты 281.00 10е9/л (150.00-400.00)
Индекс расп. эритроцитов 15% (11.50-14.50)
Средний объем тромбоцита 7.40 фл (7.40-10.40)
Дифференцировка лейкоцитов:
Нейтрофилы 69.10% (47.00-72.00)
Лимфоциты 18.60% (19.00-37.00)
Моноциты 5.60% (3.00-11.00)
Эозинофилы 4.70% (0.50-5.00)
Базофилы 0.50% (0.00-2.00)
Нейтрофилы abs 4.52 10е9/л (2.04-5.80)
Лимфоциты abs 1.22 10е9/л (1.20-3.00)
Моноциты abs 0.36 10е9/л (0.09-0.60)
Эозинофилы abs 0.30 10е9/л (0.02-0.50)
Базофилы abs 0.03 10е9/л (0.00-0.07)

С целью наступления и вынашивания беременности назначено лечение:
1) диета: ограничить твердый сыр, творог, черный чай, кофе, шоколад, виноград, яйца, орехи, бобовые
2) Ангиовит 2т/день (до наст. беременности и во время беременности)
3) Вессел дуэ ф 250 ЛЕ по 1 к/2 раза в день – 2 мес.
4) Актовегин (200мг) 1т х 3 р/день – 2-3 мес (перерыв во время менструаций)
До этого по назначению этого же гематолога принимала 1т/день Ангиовит и 1 к/день Омега 3 Витрум кардио. Сейчас Омега 3 Витрум кардио доктор мне отменила. Курантил тоже назначали, но принимала недолго.
Извините за длинный текст (описание рез-ов анализов).У меня 3 вопроса:
1. Можно ли прежд.роды (32 нед.) и выкидыш (10-11 нед.) считать клиническим проявлением АФС (других причин ни в 1-ом, ни во 2-ом случае не нашли)? Не знаю, имеет ли значение, но ноги у меня в сосудистых звездочках и вены достаточно выражены.
2. По моим анализам есть ли АФС? Насторожили некоторые результаты, выходящие за пределы нормы, особенно антитела к фосфолипидам, а также пограничные показатели. Кроме анализов крови есть несколько УЗИ, где отмечается нарушение питания миометрия, дифф. изменения миометрия, высокорезистентный кровоток миометрия, нарушение кровотока, несоотв. толщины эндометрия дню МЦ. Гинекологи комментируют: «густая кровь»
3. Правильно ли назначено лечение в моем случае? Что посоветуете?
Пожалуйста, не оставьте мои вопросы без внимания. Буду очень благодарна, если поможете.

Здравствуйте! Сдала повторно кровь на Антитела к фосфолипидам и снова они выше нормы. Ниже привожу список результатов анализов которые расходятся с нормой.
1. Кровь на Кардиолипин (28.05.12) - AMA/M1 IgM – 38,36 Е/мл (>12 – положит) AMA/M1 IgG – 10, 83 Е/мл (< 12 – отриц).
Повторно сдала на Кардиолипин (18.07.12) - AMA/M1 IgM – 36,92 Е/мл (>12 – положит) AMA/M1 IgG – 8, 18 Е/мл (< 12 – отриц).

2. АТ к бета-2-гликопротеину1, суммарные (IgA,IgG,IgM) (18.07.12) – сомнительно. Повторно АТ к бета-2-гликопротеину1, суммарные (IgA,IgG,IgM) (27.11.13) – сомнительно.

3. Кровь на наследств. тромбофилию (30.06.12): везде – норм.гомозигота, кроме трёх позиций: 1)Термолабильный вариантА222V(677 C->T) Метилентетрагидрофолатредуктазы – гетерозигота, 2) Полиморфизм IIeMet (66 a-g) Мутация редуктазы метионинсинтетазы – гетерозигота, 3) Полиморфизм 675 5G/4G Мутация ингибитора активатора плазминогена (PAI) 1 – гетерозигота. Диагноз гематолога: «Полиморфизм генов МТНФР, РМС, ПАИ 1».

4. Агрегация тромбоцитов: Агрегация тромбоцитов с адф5 73% (50-70%) (графики по агрегации могу выложить, если нужно)
Агрегация тромбоцитов с адреналином 62% (50-75%)
Агрегация тромбоцитов с коллагеном 69% (50-75%)
Агрегация тромбоцитов с ристоцетином 77% (55-100%)

5. РФМК 5.00 мг/ дл (3.34 – 3.38)

6. (28.11.13) Антитела к фосфолипидам класса IgG (скрининг) – 33, 90 МЕ/мл. Выявлялись антитела класса IgG к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидил – инозитолу и фосфатидиловой кислоте. Референсные значения: < 10 (не обнаружено)
Антитела к фосфолипидам класса IgM (скрининг) – 43, 10 МЕ/мл. Выявлялись антитела класса IgG к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидил – инозитолу и фосфатидиловой кислоте. Референсные значения: < 10 (не обнаружено)

7. (18.07.14) Антитела к фосфолипидам класса IgG - 18.1 * Ед/мл <10.0
Антитела к фосфолипидам класса IgM - 32.7 * Ед/мл <10.0

8. Аутоантитела (АТ)-маркеры инфекционно-воспалительных и аутоиммунных процессов
АТ к бета-2-гликопротеину 1 10 % -20-10
9. Эритроциты 4.84 10е12/л (3.90-4.70)
10. Среднее сод. гемоглобина 26.70 пг (27.00-31.00)
11. Лимфоциты 18.60% (19.00-37.00)

Доктор настаивает на Вессел дуэ ф 250 ЛЕ и Актовегине, но я сомневаюсь в их нужности и полезности. Сейчас принимаю Ангиовит 1т/день и Кардиомагнил 75 мг 1т/день.
Вопрос: достаточно ли этих препаратов для лечения в моей ситуации?
Ответьте, пожалуйста, если не сложно.

Уважаемые доктора!
Извините, снова побеспокою. Вопросы по-прежнему актуальны. Кратко: сдала все назначенные местным гематологом анализы, после чего поставлен диагноз АФС. Прохожу лечение.
Вопросы:
1. Действительно ли у меня подтвержденный АФС?
2. Прокомментируйте, пожалуйста, адекватность лечения.
Спасибо.

АФС подтверждается дважды положит. результатом с интервалом 12-16 недель, повторные анализы есть?

Спасибо за ответ, Dr.Vad.
Повторные анализы есть, но, в основном, с большим, чем 12-16 недель интервалом. Отрицательным оказался только волчаночный антикоагулянт.
1. Кровь на Кардиолипин (28.05.12)
AMA/M1 IgM – 38,36 Е/мл (>12 – положит) AMA/M1 IgG – 10, 83 Е/мл (< 12 – отриц).
Повторно (18.07.12) кровь на Кардиолипин
AMA/M1 IgM – 36,92 Е/мл (>12 – положит) AMA/M1 IgG – 8, 18 Е/мл (< 12 – отриц).

2. АТ к бета-2-гликопротеину1, суммарные (IgA,IgG,IgM) (18.07.12) – сомнительно.
Повторно (27.11.13) АТ к бета-2-гликопротеину1, суммарные (IgA,IgG,IgM) – сомнительно.
АТ к бета-2-гликопротеину 1 - 10 % -20-10

3. Антитела к фосфолипидам класса IgG (скрининг) (28.11.13) – 33, 90 МЕ/мл. Выявлялись антитела класса IgG к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидил – инозитолу и фосфатидиловой кислоте. Референсные значения: < 10 (не обнаружено)
Антитела к фосфолипидам класса IgM (скрининг) – 43, 10 МЕ/мл. Выявлялись антитела класса IgG к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидил – инозитолу и фосфатидиловой кислоте. Референсные значения: < 10 (не обнаружено)

Повторно (18.07.14) Антитела к фосфолипидам класса IgG - 18.1 * Ед/мл <10.0
Антитела к фосфолипидам класса IgM - 32.7 * Ед/мл <10.0

4.Ложноположительная реакция RW обнаружена в 1994 г. С тех пор регулярно подтверждается.

5. Кровь на волчаночный антикоагулянт (30.06.12) – результат отрицательный.
Повторно (19.12.12) Волчаночный антикоагулянт - не обнаруж.

Мне нужно еще раз пересдать анализы с интервалом 12-16 недель?

Нет возможности однозначно интерпретировать Ваши анализы: в целом титры антител не слишком высоки, чтобы однозначно сказать - да: лабораторные данные полностью сопоставимы с лаб. критериями АФС, для этого нужны титры более 40, а у Вас даже IgM менее 40, хотя незначит. повышенные АТ могут быть причиной ложно-положит. РВ. Учитывая клинические данные, проблемы с вынашиванием у Вас маловероятны из-за АФС, но вполне могут быть обьяснимы возрастом.

Спасибо. Понятно.