ПВТ Геп С 1в Низкий АЧН и Гемоглобин

[Ivaha]

Здравствуйте!
ХВГС 1в F2 по метавиру.
29 лет рост 169 вес 53 кг.

ПВТ с 13.04.2013г.
Схема лечения- Пегинтрон 120-0,5 мл. 1 раз в неделю; Рибамидил 800 - 2 утром 2 вечером. Витамин В6, В12 через день + фолиевая кислота 1 таб. через день.

ПЦР кол. за день до ПВТ 5,2*10/6 Ме
ПЦР после 4 укола 2,9*10/4 Ме
ПЦР после 6 укола 6,1*10/2

Последние анализы: (Инвитро) от 04.06.13г.
Б/х:
АЛТ 15
АСТ 24
Билирубин общий 16,4
ГГТ 13
Глюкоза 4,8
Щелочная фосфотаза 72

ОАК:
Гематокрит 33,0
Гемоглобин 10,6
Эритроциты 3,60
MCV (ср. объем эритр.) 16,8
RDV (ср. содерж. гем. в эр.) 29,4
MCH (ср. конц. гем в эр.) 32,1
Тромбоциты 190
Лейкоциты 2,58
Палочкоядерные нейтрофилы 3
Сегментоядерные нейтрофилы 20
Нейтрофилы общее число 23 + АЧН 593,4
Лимфоциты 67
Моноциты 9
Эозинофилы 1
Базофилы 0
СОЭ (по Вестергрену) 14

Помогите пожалуйста не знаю как быть.
1. Почему падает гем. и что делать для того что бы он не упал еще ниже, в начале терапии гем. был 134 сейчас 106

2. Заказала в аптеке Нейпомакс дозировку не знаю какой придет, сама без врача (она будет против а я боюсь что еще ниже упадут). В какой дозировке колоть Нейпомакс ( вес сейчас у меня 50 кг. в начале ПВТ 53 кг.)

3. До сих пор нет минуса по результату ПЦР количественного, может нужно менять схему лечения? С 31 мая добавила пол таблетки Рибамидила то есть сейчас уже седьмой день я пью 2 утром и 2,5 вечером, правильно ли я сделала может стоит убрать половину таблетки? В начале лечения ПЦР 5,2*10/6 после 4 укола 2,9*10/4 после 6 укола 6,1*10/2.

Извините если как то не корректно выразила свои мысли, поправьте меня пожалуйста.
Спасибо!

[easl]

Вы ничего не перепутали с MCV?

[Ivaha]

Да, к сожалению перепутала!
MCV - 91.7
RDW - 16.8
MCH - 29.4
MCHC - 32.1
Вот так правильно!
И еще вопрос хочу добавить, у меня сегодня укол Пегинтрона, что мне делать? Может поставить полную дозу как я и колола, а в понедельник поставлю Нейпомакс! Или все таки с такими Нейтрофилами нужно снижать дозу Пегинтрона?

[easl]

Я не понял, почему вы применяете дозу 120. Ваша доза изначально должна была быть 80 мкг в неделю.
Я сейчас просто снизил бы дозу интерферона. В нейпогене необходимости пока не вижу.

[Ivaha]

Подскажите пожалуйста а сколько нужно выбрать мл. Пегинтрона 120 чтобы получить мою дозу. К сожалению я не умею расчитывать! Спасибо вам за ответ!

[easl]

Я не понял вопроса. На шприц-ручке есть дозатор и в коробке инструкция по применению. Кроме того, продаются различные дозы, в том числе и 80 mkg.

[Ivaha]

Нет у меня не так все просто)))) Я лечусь по государственной программе "Сотрудничество" бесплатно и препараты мне выдают в Тюмени на три месяца сразу. На тот момент когда я там была у них был только Пегинтрон 120 и не в шприц ручках, а в ампулах... То есть я сама развожу раствор... Поэтому и не понимаю сколько выбирать готового раствора на тот вес который у меня сейчас 50 кг., да еще и с низким АЧН.
Поэтому прошу помощи в расчете у Вас!
Спасибо!!!

[easl]

На какой объем растворителя вы разводите всю дозу?

[Ivaha]

Пегинтрон 120 - порошок развожу в 0,7 мл. воды для инъекции которая прилагается к флакону с порошком и с полученного раствора выбираю 0,5 в инсулиновый шприц, полученную дозу ввожу подкожно (в живот)... Хочу понять как из полученного раствора получить 80 мкг?

[easl]

Так вы не 120 мкг применяете, где-то 95.
Можете попробовать отбирать не 0.5, а 0.4 мл.
Хотя такое использование не правильное, т.к. дозирование весьма приблизительно.

[Ivaha]

Здравствуйте Юсиф, извините не знаю вашего отчества!
У меня беда, рассейте мои сомнения и подскажите что делать дальше.
Последние анализы:
Биохимия:
АлАТ-12 Ед/л (норма 31)
АсАТ-19 Ед/л (норма 31)
Билирубин общий-15,0 мкмоль/л (норма 3,4-20,5)
Гамма-ГТ-59 Ед/л (норма 32)
Глюкоза-4,2 ммоль/л (норма 4,1-5,9)
Холестерол-4,11 ммоль/л (норма 3,32-5,75)
Фосфотаза щелочная-65 Ед/л (норма 40-150)

ОАК:
Гематокрит-30,8 % (норма 35,0-45,0)
Гемоглобин-10,5 г/дл (норма 11,7-15,5)
Эритроциты-3,34 млн/мкл (норма 3,80-5,10)
MCV (ср. объем эритр.) - 92,2 фл (норма 81,0-100,0)
RDW (шир. распред. эритр.) - 16,2 % (норма 11,6-14,8)
MCH (ср. содер. гем. в эр.) - 31,4 пг (норма 27,0-34,0)
MCHC (ср.конц. гем. в эр.) - 34,1 г/дл (норма 32,0-36,0)
Тромбоциты - 214 тыс/мкл (норма 150-400)
Лейкоциты - 2,80 тыс/мкл (норма 4,50-11,00)
Палочкоядерные нейтроф. - 6 % (норма 1-6)
Нейтрофилы сегментояд. - 18 % (норма 47-72)
Нейтрофилы общее число - 24 % (норма 48,0-78,0)
Лимфоциты - 63 % (норма 19,0-37,0)
Моноциты - 13 % ( норма 3,0-11,0)
Эозинофилы - 0 % ( норма 1,0-5,0)
Базофилы - 0 % ( норма 1,0)
СОЭ (по Вестергрену) - 37 мм/ч (норма 20)

Вирус гепатита С (кач.) РНК - ОБНАРУЖЕН (Получен слабоположительный результат)

Дело в том что, после 10 го укола Пегинтрона сдала ПЦР качественный в Инвитро получила результат Обнаружен слабоположительный, после 11 го укола Пегинтрона сдала ПЦР количественный в Тюмени в Гастроцентре был получен Отрицательный результат. До этого всегда было положительно. Теперь после 12 го укола Пегинтрона сдала ПЦР качественный и пришел Положительный ответ. Что теперь? Значит ли это что у меня не ответ, продолжать лечение? Ведь получается что за две недели вирус совсем не уменьшился если по качественному до сих пор слабоположительный результат.
Пью Рибамидил 2 утром 3 вечером и Пегинтрон 120 по 0,4 мл один раз в неделю. Укол Пегинтрона развожу сама у меня не шприц ручки, а ампулы.
Спасибо!

[easl]

Я не могу интерпретировать результаты анализов без точного понимания, на каком анализаторе выполнялся ПЦР, не зная нижнего лимита детекции аппаратуры.
НЕ ПРАВИЛЬНО выполнять ПЦР каким-либо иным способом, кроме количественного.
Ответ "ПЦР слабо положителен" абсурден.

[Ivaha]

Это про качественный:

Аналитические показатели. Выявление РНК вируса гепатита С (hepatitis С virus) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сыворотке крови. Определяемый фрагмент - консервативный участок генома вируса гепатита С. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения до 50 МЕ/мл в прошедшей обработку (выделение РНК вируса и процесс обратной транскрипции в кДНК) пробе.

А это про количественный:

№350 Количественное определение РНК вируса гепатита С (HCV) методом ПЦР (вирусная нагрузка)
Аналитические показатели: выявление РНК вируса гепатита С (hepatitis С virus) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и определение вирусной нагрузки в плазме крови.

Определяемый фрагмент - консервативный участок генома вируса гепатита С.
Специфичность определения - 98%.

Выявляемые генотипы: 1а, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6.
Чувствительность: не менее 200 копий на 1,0 мл плазмы.
Линейный диапазон: 7,5х10^2 - 1,0х10^8 копий/мл.
Отклонение от линейности не более 7%, коэффициент вариации результатов определений - не более 7%.

Количественная характеристика содержания РНК HСV в клинических образцах важна для оценки эффективности противовирусной терапии.

Эти оба анализа делают в одной лаборатории и на какой из них опираться?
Значит получается если в количественном анализе Не обнаружен, а в качественном Обнаружен... То есть он не ушел?

[easl]

Линейный диапазон: 7,5х10^2 - 1,0х10^8 копий/мл.

Т.е. нижний лимит детекции 750 копий мл. с достоверностью 98%. Ниже - может прочитать, а может и не прочитать.

Чувствительность определения до 50 МЕ/мл

Для того, что в копиях указать, нужно знать коэффициент пересчета для данной аппаратуры и данного набора реактивов.

Вцелом, чувствительность (по международным меркам) плохая. Современная аппаратура имеет нижний лимит чуствительности 10-15 МЕ/мл, что равно 27-40 копий/мл.

[Ivaha]

Здравствуйте Уважаемый Юсиф Мусаевич! Я лечусь по программе "Сотрудничество" от ХВГС, бесплатно. Заведующий гепатоцентром города Сургута говорит о том, что программа рассчитана только на 24 недели терапии, хотя я не видела где про это написано. У меня 1в генотип, F 2 по Метавир, минус по анализу ПЦР количественному я получила на 11 недели менее 750 копий чувствительность тест системы, а по качественному только на 14 недели менее 50 МЕ на мл. крови. Сейчас мое лечение подходит к 24 неделям, в связи с трудным материальным положением своими силами продлить терапию не имею возможным. Обратившись в гепатоцентр города Сургута по просьбе продления, я получила отказ. Мотивируют они это тем, что лекарства на вторые полгода на меня не рассчитаны, в связи с этим я была вынуждена обратиться с просьбой о продлении бесплатного лечения к губернатору нашего округа, через две недели после обращения меня пригласили на беседу в гепатоцентр города Сургута с главным инфекционистом округа. Мне настойчиво предлагают продлить терапию короткими интерферонами (Лайферон, Альтевир). Подскажите пожалуйста, учитывая мой поздний вирусологический ответ, есть ли смысл и не опасно ли будет менять Пегилированные интерфероны (Пегинтрон) на интерфероны короткого действия (Лайферон, Альтевир). Какова вероятность вирусологического прорыва или возврата вируса по окончанию лечения вследствие такого ослабления схемы. Если можно подскажите, чем я могу апеллировать на комиссии продление терапии Пегилированными интерферонами.