Боли в животе у ребёнка.

[Althea]

Добрый вечер,уважаемые врачи! Буду признательна, если прокомментируете ситуацию с моим ребёнком.
Мальчик 4.9 г, рост 116 вес 20 кг.
Две недели назад стал жаловаться на боль в животе после еды. Показывает на пупок.
Жаловался почти после каждого приёма пищи, при этом боль не острая, ребёнок активный, подойдёт скажет,что болит и побежит играть.
Самотеком поступили в детскую больницу, где пролежали 6 дней. Выписку прилагаю.
По итогам обследования, врач объясняет,что у ребёнка увеличены лимфоузлы,которые растягивают брызжейку кишечника,а она сильно иннервирована,отсюда и боль(написала своими словами,как поняла).
Прошу прокомментировать нашу ситуацию, действительно ли лимфоузлы мезентериальные могут давать боли в околопупочной области?
После выписки ребёнок продолжает жаловаться на несильные боли в животе после еды. К кому ещё обращаться?

[eduardshraibman]

ребенок обследован(не обратилвниманиеь обследован ли на лямблии?) и патологии грубой не выявлено.У детей боли в животе чаще всего функциональные, не требующие лечения,если не вляют существенно на общее самочуствие ребенка, ехго активность, вес и рост-только наблюдение Ваше(без опроса о здоровье у ребенка) и педиатра участкового

[Althea]

Когда в больнице брали кал на копрологию, на контейнере было написано ещё "лямблии, я/г", но в выписке результаты этих анализов не отмечены. Можем сами сдать, проверить.

[eduardshraibman]

сдайте

[Althea]

Добрый вечер, уважаемые доктора! Осмелюсь поднять тему.
Мальчик 5 лет, 117 см,20.3 кг.
После больницы в августе-сентябре ( выписка в постах выше) ребёнок стал жаловаться на живот реже. Но все равно раз в 1-2 недели живот болел после еды.
Сейчас ( декабрь 2017), жалобы участились. По той же схеме что и в августе: съел 3 ложки каши, заболел живот в районе пупка, при этом ребёнок не ложится, идёт играть. Боль длится примерно 30-40 минут. Потом ребёнок просит поесть. Болеть так может несколько раз в день( утром во время завтрака и во время обеда,например).
Не похудел, но и не набирает вес.
Обратились снова на приём к гастроэнтерологу, сделали УЗИ брюшной полости.
Врач предположила наличие лямблий.
Назначила лечение без анализов макмирором. Я, сейчас уже понимаю, что ошибочно. 2 дня давала ребёнку макмирор. На третий день утром ребёнок вялый, все время лежит. Потом вырвало. После рвоты полегчало, температура и стул в норме. Посмотрели в аннотации макмирора побочное действие-тошнота и рвота. Больше этот препарат не даю.
Съездили в приемное отделение больницы, аппендицит там исключили. В гастроэнтерологию госпитализировать отказались, тк у ребёнка была рвота и есть насморк.
Хотелось бы обратиться к вам за помощью в направлении диагностических поисков.

Гастроэнтеролог сказала,что если это лечение не поможет, то надо сдать копрограмму, биохимию и снова делать гастроскопию. Сегодня сдали копрограмму, кал на лямблии.

Уважаемые доктора, если буду какие -то мысли, буду очень признательна. Ниже постараюсь вставить заключение гастроэнтеролога и УЗИ.

[Althea]

Гастроэнтеролог и УЗИ

[Althea]

Добавлю: с дефекацией боли не связаны. Стул 1-2 раза в день. Пару дней назад был больше в сторону запора, сейчас нормализовался.
Беспокоит,что ребёнок стал меньше есть, аппетита нет. Хотя раньше всегда аппетит был хороший.

[Althea]

Добрый день! Продолжаю тему. Ещё несколько раз были с ребёнком у гастроэнтеролога. Диагноз: дисфункция билиарного тракта.
После назначения Спазмолитика, ребёнку стало легче, стал просить есть, общая активность повысилась. Но жалобы на боли в животе после еды все равно продолжаются. 2 раза в день минимум.Завтра крайний день приема бускопана, а жалобы не исчезли. И до конца не понятно с чем они связаны. Назначен анализ на кальпротектин, в ближайшее время сдадим.
Кал на я/г и лямблии двукратно-отрицательно.
Может быть у кого-нибудь будут мысли относительно нашей ситуации. Спасибо!

[Althea]

По результатам последнего УЗИ нашли свободную жидкость между петлями кишечника. С чем это может быть связано? Может нужно проверить кишечник? Интернет выдаёт «цирроз, туберкулёз, онкологию».

[eduardshraibman]

У детей боли в животе чаще всего функциональные.По поводу УЗИ попрошу специалистов оценить результат

[Althea]

Доктор, спасибо за ответ! Про функциональные боли читала и гастроэнтеролог мне об этом говорила. Но, в момент обострения, ребёнок отказывается от еды, ест буквально по несколько ложек, активность снижается и настроение тоже. После назначения спазмолитика, что в августе,что сейчас, стало лучше. Не знаю, можно ли это назвать функциональными болями.
сделано: УЗИ органов брюшной полости, биохимия, копрограмма, клинический анализ крови, кал на я/г и лямблии.
Далее, по результату кальпротектина, если будет повышен в 4 раза и более, врач предлагает госпитализироваться и обследовать кишечник.
Ещё в предложениях была гастроскопия, но ее делали в августе этого года, пока решили отложить.
Буду очень признательна за мнения.Спасибо!

[Althea]

Готов анализ на кальпротектин -22.4 мкг/гр ( норма менее 50). Я так понимаю, что проблема не в кишечнике.
На данный момент у ребёнка аппетит в норме, но 1-2 раза в день после еды жалуется на живот.
1. Может ли такая боль возникать из-за лимфоузлов в кишечнике? Из больницы в августе нас выписывали с диагнозом «мезаденит». Сейчас на УЗИ тоже множественные мелкие лимфоузлы.
2. Может боль даёт поджелудочная? После больницы придерживались диеты, а потом перестали, ребёнок и печенье любит и конфеты и блины. На УЗИ что сейчас, в момент обострения, что тогда в августе при обострении, в области хвоста мелкие гиперэзогенные включения, уплотнены стенки Вирсунгова протока. Когда обострения нет, и включений этих нет. УЗИ делал один и тот же специалист.
Сдавали биохимию, по ней а-амилаза и липаза в норме.
3. Как ещё проверить ребёнка на паразитов? Кал сдавали 2-х кратно, завтра сдадим ещё.
4. Можно считать функциональными боли, которые возникают каждый день? В момент обострения ребёнок может жаловаться сам до 8 раз в день.
Заранее спасибо!

[eduardshraibman]

1.Лимфоузлы всегда есть в кишехнике.При острых заболевания могут увеличиваться
2.Изменения размеров поджелудочноймогут быть на фонеострого заболевания.Изменения функции поджелудочнойпо лабор. анализам не подтверждено
3.обычно 3- кратно
4.Если часто беспокоит мешает функционированию- стоит продолжить обследование и наблюдение

[Althea]

Добрый день! Позвольте ещё раз побеспокоить. На сегодняшний день у ребёнка ещё сохраняются жалобы на боль в животе после еды. Теперь боль стала связана с дефекацией: то есть, пожаловался на боль в животе после еды, сходил покакать, стул вначале иногда овечий, а потом нормальный оформленный. И минут через 5-10 живот проходит. Иногда хочет в туалет второй раз, сидит, потом говорит что не получилось.
При этом, как я понимаю, запора у ребёнка нет, если стул каждый день 1-2 раза.
Сдали третий раз кал на яйцеглист и лямблии-отрицательно. Кровь на токсокароз-отрицательно.

У нашего гастроэнтеролога ещё предложение сделать УЗИ с пробным завтраком и посмотреть жёлчный пузырь.
Скажите, пожалуйста, вот эта связь с дефекацией на что может указывать? И вот такие ложные «присаживания» на туалет, когда вроде хочет, но не получается покакать, из анального отверстия никаких выделений нет.

Врач гастроэнтеролог говорит, что просто ребёнок не может расслабиться. Но это не так, например, утром после сна он покакал нормально, без жалоб на живот, а после завтрака пожаловался на боль и опять пошёл какать. Стул при этом оформленный, без примесей крови или слизи. Ребёнок не всегда жалуется на боль именно перед дефекацией, то есть, он отличает позывы в туалет от этой боли после еды. Боль всегда возникает именно после еды. Кальпротектин в норме, значит это не воспалительное заболевание кишечника, может какое-то моторное расстройство?

[Althea]

Опишу утреннюю ситуацию: после завтрака ( манная каша на воде и бутерброд с сыром), ребёнок пожаловался на живот, через 5 минут захотел в туалет, стул «козий горох». Потом попил минеральной воды, съел 2 крекера сухих, сходил в туалет опять, уже хорошо, оформленно, «козьего гороха» не было. Боль прошла минут через 10-15 после второй дефекации. Чаво про запоры читала.

1. Это считается запором, если ребёнок какает 2 раза в день, но присутствует козий кал?Может сделать ему клизму?

2. Можно ребёнку посещать детский сад? Педиатр считает, что ребёнок с болью в животе должен сидеть дома. Но боль не сильная и не мешает ему играть. Кстати, когда забираю из группы, говорит что в садике не болел живот.

Я понимаю, что ситуация не для заочного консультирования, но ребёнок уже обследован полностью, как я понимаю. Боюсь навредить его психике постоянными походами к врачу, но жалобы то есть каждый день. Заранее спасибо!