Биопсия

[vasili57]

Больной мужчина 66 лет, диагноз ДГПЖ с 2004 года.
ПСА обший/свободный
июнь 2006 4.6/-
февраль 2007 8.68/-
май 2007 8.0/3.65 46%
октябрь 2007 6.56/1.25 19%
июнь 2008 5.0/1.4 28%
январь 2009 5.89/2.25 38%
ноябрь 2009 3.77/1.64 44% (на фоне приема Проскара 6 месяцев)
Результаты УЗИ (проводилось попеременно на очень хорошем аппарате УЗИ и хорошим доктором, и на допотопном УЗИ в местной поликлинике когда не было сил доехать до медицинского центра)
июль 2005 41.7 см куб (старый)
февраль 2006 48.0 см куб (старый)
октябрь 2006 42.8 см куб (старый)
февраль 2007 53.5 см куб (новый)
май 2007 74.8 см куб (новый УЗИ, непонятный доктор, решили переделать)
май 2007 40 см куб (старый)
октябрь 2007 52.9 см куб (старый)
июнь 2008 51 см куб (новый)
январь 2009 61.21 см куб (новый)
ноябрь 2009 50.96 см куб (новый)
4 года назад (декабрь 2005 года) проводили биопсию
диагноз: ДГПЖ. PIN 3 степени. Хронический простатит.
цитологическое заключение: аденоматозная гиперплазия и хроническое воспаление, в отдельных срезах очаговая дисплазия 3 степени.
Была выполнена трепан-биопсия предстательной железы из 6 точек под контролем ТР-УЗИ.
На момент биопсии ПСА 6.75 нг/мл
Жалобы на данный момент;
Частое мочеиспускание, болезненность постоянно внизу живота, частичная обструкция (слабая струя). С началом мочеиспускания проблем нет. Без примемения Проскара сильная болезненность и быстро развивается обструкция.
Сделан анализ на воспаление, воспаления нет. Врач сказал, что если б было острое воспаление, то анализ показал бы его обязательно, но если неострое, может быть ложно отрицательный результат.
Был на консультации уролога, назначено лечение (аводарт, афало, абактал, детролекс). На биопсию не направил.
Наш вопрос - показана ли в данный момент биопсия или нет? Спасибо!!!

[Andy_Urologist]

Чтобы принимать решение о биопсии простаты, данных мало. Нужно описание УЗ- картины, причём, нужно выполнить ТРУЗИ - это УЗ исследование, когда датчик вводится через прямую кишку. Оно более информативно, позволяет уточнить наличие узловых образований в простате. Кроме того, необходим результат пальцевого ректального осмотра. Решение принимается по совокупности данных. Бывают раки простаты и при нормальных PSA.

Но, формально, учитывая отсутствие существенной отрицательной динамики PSA (с учётом приёма финастерида, естественно), явных показаний для бипосии пока нет (с оговорками - см. выше).

[vasili57]

Спасибо Вам огромное за ответ!!! Вот последние 2 ТРУЗИ , не могли бы Вы взглянуть, и с учетом этих УЗИ дать рекомендации.
22.01.2009
Область обследования :предстательная железа;мочевой пузырь с определением остаточной мочи; дуплексное сканирование сосудов одного анатомического региона
описание:
мочевой пузырь заполнен: умеренно, V= 73 мл
стенка: не утолщена, 3мм
внутренний контур: деформирован по задней стенке увеличенной в размерах предстательной железой
содержимое: однородное, анэхогенное
устья мочеточников :свободны
особенности : дополнительных образований в просвете не выявлено.
остаточная моча: V=27 мл

предстательная железа:
размеры: увеличены до 39х62х49 мм, V=61.21 куб см (был 74.8 куб.см);масса 71.01 г
форма: шаровидная
капсула:прослеживается на всем протяжении
центральная часть железы:
-увеличена в размерах
-недостаточно однородной структуры
переходные зоны:
-увеличены в размерах до: справа -34х28 мм, слева - 32х24 мм
-недостаточно однородной структуры за счет:
*немногочисленных мелкокистозных включений внутри;
*и группы кальцинатов по периферии
переферическая часть железы недостаточно однородной структуры за счет:
-группы мелких кальцинатов в левой доле, дмакс 2.3 мм
По ходу простатической части уретры и в периуретральной области:
-немногочисленные мелкие кальцинаты , расположенные в виде короткой цепочки, д=7х1.2мм
особенности:сосудистый рисунок предстателной железы симметричен в правых и левых отделах.
семенные пузырьки не расширены:правый -42х10 мм, левый - 42х10 мм; структурно не изменены; содержимое гипоэхогенное.
Заключение: УЗ-признаки ДГПЖ с симметричной гиперплазием переходных зон обеих долей, с элементами инфравезикальной обструкции, без признаков атрофии периферической части железы; вероятно, в сочетании с хр. простатитом. По сравнению с УЗИ от 14.05.07 - без отрицательной динамики со стороны размеров и структуры железы; выявление небольшого обьема остаточной мочи.
////////////////////////////////////////////////
2.11.2009
область исследования : предстательная железа; дуплексное сканирование сосудов одного анатомического региона
описание:
мочевой пузырь заполнен: слабо, V=10 мл
предстательная железа:
размеры: увеличены до 44х50х45 мм, V= 50.96 куб см (был 61.21 куб см)масса 59.12 г
форма:шаровидная
капсула: прослеживается на всем протяжении
центральная часть железы:
-увеличена в размерах,
-недостаточно однородной структуры
переходные зоны:
-увеличены в размерах до: справа -32х28мм, слева - 33х27 мм
-недостаточно однородной структуры за счет:
*немногочисленных мелкокистозных включений внутри;
*и группы кальцинатов по периферии
периферическая часть железы - недостаточно однородной структуры за счет:
-группы мелких кальцинатов, дмакс=2.3 мм
По ходу простатической части уретры и в периуретральной области:
-немногочисленные мелкие кальцинаты, расположенные в виде короткой цепочки, Д=7х1.2 мм
особенности : сосудистый рисунок предстательной железы симметричен в правых и левых отделах.
семенные пузырьки не расширены : правый =42х10 мм, левый -42х10мм;
структурно не изменены; содержимое гипоэхогенное.
Заключение: УЗ признаки ДГПЖ с диффузной симметричной гиперплазией переходных зон обеих долей, в сочетании с хр. простатитом. По сравнению с УЗИ от 22.01.09 уменьшение обьема предстательной железы, в остальном - без сушественной динамики.====

[Andy_Urologist]

По ТРУЗИ "цели" для биопсии нет. Лечение (афало, абактал, детролекс) - очень странное. Финастерид (дутастерид) - показан в вашем случае, но обычно его комбинируют с препаратами из группы альфа-блокаторов. Проконсультируйтесь у вашего врача по этому поводу.

[vasili57]

Andy_Urologist, спасибо Вам огромное за ответ!
Альфа-блокаторы к сожалению не подойдут - от них снижается давление, а оно и так низкое.
Можно ли принимать аводарт сам по себе? Проскар сам по себе получалось принимать. Спасибо!