Образование в левом надпочечнике

[OlgaPetrovnaV]

Здравствуйте!
Мне 59 лет (1955 г.р.), пол женск., рост-160см, вес 105 кг.
Менопауза с 33лет. За 2 года поправилась с 62 до100кг. Жир в большей степени на бёдрах и коленях. Все эти годы я не живу, а существую. Постоянная усталость, делаю всё через силу. Плохой ночной сон не приносит отдыха.

Из жалоб скачки давления 2-3 раза в неделю 170/110 пульс 120 купировались папазолом, корвалолом и глицином в течении 30-40 мин (после 55 лет практически прекратились) обычное давление 110/70/60, озноб в основном во время засыпания и в спокойном состоянии лёжа;
онемение тела, конечностей;
периодическое выпадение волос;
выделение мочи в основном ночью;
при физической нагрузке пот льётся ручьём;
вот уже несколько лет беспокоит боль и слабость в мышцах, сухость кожи и глаз ( песок в глазах), на языке-отпечатки зубов, сильная раздражительность.

После подобных жалоб врачам меня направляли к неврологу и лечили депрессию. В 49 лет я обратилась к гинекологу-эндокринологу, который после УЗИ и сдачи анализов сказал, что климакс у меня по анализам ещё не наступил. По сахарной кривой 4,4-5,1-4,8-4,0 ед поставил мне диагноз метаболический синдром. Еще на МРТ от 05.09.2008г. (53 года) признаки формирующегося «пустого» турецкого седла.

17 февраля при РКТ лёгких в область срезов попали надпочечники. Выявлено образование левого надпочечника размером 2,3х2,3х2,8см плотностью 1-2 Едн; правый без патологических изменений.

Скажите, пожалуйста, то что у меня выявили - это новая болячка или может быть не продиагностированная старая? Очень прошу Вашей помощи. Что мне делать?

[doctor101]

требуется обратиться к врачу,и провести дифференциальную диагностику между альдостеромой и феохромоцитомой,наличие каждой из которых и может объяснить множество жалоб

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ghrh44]

Давление в настоящее время нормальное; поэтому ни альдостерономы, ни феохромоцитомы нет.

Надпочечниковый Кушинг можно исключить просто: одновременные кортизол и АКТГ в любое время дня . Но и его не будет.
Лечите депрессию у психиатра, а не у невролога. Снижайте вес диетой. Если не помогает, то бариатрическая хирургия становится реальной возможностью.

[OlgaPetrovnaV]

Спасибо, доктор, за ответ. Обязательно сдам этот анализ еще раз. Сдавала его в 2008 г. Результат: АКТГ - 18,3, кортизол - 403. Был ли Кушинг на тот момент?

[ghrh44]

Был или есть ли синдром Кушинга,тут вопрос отдельный.
Но надпочечникового Кушинга в 2008 явно не было.

[Melnichenko]

Случайно выявленное образование - верятность того, что его найдут, составляла 7 процентов
Кортизол суточной мочи. Не низкий Актг делает маловерояным факт кортизол - секретирующей опухоли, тем не менее шаг номер один - кортизол суточной мочи. Плотность по Хаунсфилду не дает оснований опасаться злокачественности

[OlgaPetrovnaV]

Галина Афанасьевна, большое спасибо Вам, что ответили.
Я сегодня была у врача и мне порекомендовали:
- анализ сут. мочи на свободный кортизол
- анализ сут. мочи на норметанефрин и метанефрин
- КТ надпочечников
Все правильно? Сдавать ли мне второй анализ?

[Melnichenko]

По правилам - да , хотя и ед Хаунсфилда и отсутствие гипертензии , как справделиво написал Ариэль , не дает оснований особо активно искать фео;если прошло более чем полгода , можно повторить КТ - хотя опять же те же ед Хаунсфилда более чем благоприятно исключают злокачественный потенциал

[OlgaPetrovnaV]

Здравствуйте!
Сделала следующие обследования:

МРТ надпочечников
в проекции тела левого надпочечника визуализируется объёмное образование, округлой формы, аналогичного ткани надпочечника МР сигнала / умеренно гипоинтенсивного по Т2, изоинтенсивного по Т1/, размерами 2,7х2,7х2,5см.

АНАЛИЗЫ
Кортизол (свободный) в моче: 178 мкг/сут
Метанефрин: 164 мкг/сут
Норметанефрин: 138 мкг/сут
Гликозилый гемоглобин: 6%
АКТГ: 18,1
Кортизол: 16,5
Кальцитонин: <2,0
Анализ крови на сахарную кривую: I - 3,7 ; II – 6,3
Калий: 4,60 ммоль/л
Натрий: 144,00 ммоль/л
Рениновая активность: 2.02 нг/мл/час
Ангиотензин I: 0.82 нг/мл
Альдостерон: 154.3 пг/мл

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

От 21.02.2013 г.
Левая доля: контуры несколько неровные
Размеры: 3,4х1,1х1,3
N: от 3,35-7,69 см куб
V левой доли: 2,32 см куб
Структура: умеренно неоднородная, эхогенная
В нижнем полюсе ближе к перешейку четко очерченный эхогенный узел, разм 8,8х5,8 мм
Особенности: при ЦДК кровоток в долях не изменен

От 30.01.2015 г.
Левая доля: контуры ровные
Размеры: 1,3х1,6х3,3
У левой доли: 3,2
V общ 7,0
N до 18 см
Структура паренхимы: неоднородная за счет диффузное гипоэхогенное образование 1,1х0,8 см

АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В асептических условиях под контролем ультразвука произведена пункция узла левой доли.
Результат: фолликулярная опухоль, вероятно умеренно …* аденома.
* не разборчиво написано слово

[Melnichenko]

Почему МРТ надпочечника, хотя говорили о КТ? Ну не суть - роста нет, фео нет, Кушинга нет
Фолликулярная опухоль в щитовидной железе, ничего не объясняя в ситуации, создает новую проблему ...
И у меня нет калькулятора сейчас, так что А/ Р соотношение за мной завтра ( еще одна головная боль , потому как при нормальном АД не было смысла смотреть)

[OlgaPetrovnaV]

С этими результатами меня направили в онкодиспансер.
Неразборчиво написано вероятно - пролиферирующая аденома.
Что мне делать?

[Melnichenko]

Аденома по цитологии = операция как заключительный этап диагностического поиска , но это случайная находка , не имеющая ничего общего с Ващими проблемами

[OlgaPetrovnaV]

Галина Афанасьевна, здравствуйте, вы обещали прокомментировать соотношение А/Р. Еще врач назначил мне сдать анализ на хромогранин А. У нее подозрение на МЭН.

[ghrh44]

Нет ни Альдостерономы, ни феохромоцитомы, ни Кушинга.
Подозрение на МЭН может зародиться только если есть по меньшей мере 2 эндокринные опухоли определенных видов; у Вас же ни одной нет.
На основании чего было сказано, что менопаузы нет? Сейчас проверьте ФСГ.
От перемудрствующего врача много печалей у больного.

Садитесь на диету, теряйте вес. Идите к психиатру.

[OlgaPetrovnaV]

Значит фолликулярная опухоль размером 1,1 см в щитовидной железе и аденома надпочечника к таким не относятся?
Насчет менопаузы. В 2005 году мне сделали анализ
ФСГ 49,4
ЛГ 12,8
Пролактин 120,4 по УЗИ- яичники в норме(пр2,8х1,2 лев 2,2х1,4 структура обычная), в матке- тело не увеличено, контур ровный, внутр.структура неоднородная. Закл: диффузные изменения в матке.
А в щитовидной железе все-таки удалять образование или возможно сделать какие-нибудь анализы чтобы убедиться, что это не онкология? Что касается диеты, веса и психиатра я с вами полностью согласна.