Фоновые заболевания шейки матки

[Golubitskaia]

Какую тактику предпочесть в данном случае? Не сталкиваемся ли мы в этом случае с противоречащими друг другу заключениями?

Вот маленький стандарт тактики...
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.IrMa]

Елена, одобрялка не работает.

Спасибо за табличку! Кланяюсь в ножки!

[Dokukina_SV]

Конечно, можно поднять амбулаторные карты конкретных больных... Но принципиально? Описанная мной ситуация - скорее собирательньная модель определённой категории пациенток, и получаемые результаты обследований (цитология, кольпоскопия, биопсия) очень сходны.
И вот, мы имеем то, что имеем (объективно или нет, доверять ли цитологам или сомневаться в заключении кольпоскопии?). Как в таком случае, пусть даже тезисно, определить дальнейшую тактику?

PS. Кстати, о кольпоскопии. Порекомендуйте, пожалуйста, хорошую литературу (интересует всё - учебники, атласы, статьи и пр.)

Заранее благодарю, врач акушер-гинеколог Докукина Снежана.

[Dokukina_SV]

Прощу прощения, не открыла 2-ю страницу. Спасибо за схему. Помогите с литературой по кольпоскопии.

С уважением, Докукина С.В.

[lulas]

Самообразование -это хорошо...
Но проблема не решена...
В моей небольшой амбулаторной практике очень много пациенток с " осложненными эктопиями" значительных размеров (не до сводов влагалища, конечно)- по этому я прекрасно понимаю доктора, который пытается справится с этой ситуацией.

[Dokukina_SV]

Да, к великому сожалению практическое здравоохранение оказывается порой очень далёким от канонов доказательной медицины. Особенно это касается малых городов России. И не всегда в этом виноват врач (хотя человеческий фактор немаловажен). Но будь ты хоть семи пядей во лбу, если ты приходишь на работу и в твоём арсенале, извините за выражение, два пальца, а из доступных методов диагностики - в лучшем случае кольпоскопия на единственном в городе доисторическом аппарате, да ещё и находящемся в другом ЛПУ, есть патогистологическая лаборатория (пусть даже одна на несколько районов области), да ещё возможность обследования на ЗППП в частной конторе, преследующей вполне определённые "материально-мотивированные" цели... Вот и думай, как приспособиться.
Но это так - лирическое отступление. Всё равно мы должны стремиться к лучшему, и учиться новому, чтоб не деградировать как специалисты. Вообще мне очень нравится одна фраза, я увидела её ещё в детстве в больнице на стенде "Заповедь медицинского работника Советского Союза": "Знания, которые не пополняются с каждым днём, с каждым днём убывают".
Извините, если не по теме, но так.... Наболело!
С уважением врач Докукина С.В.

[Golubitskaia]

Снежана!
Сайты ссылки на которые вам были даны это сайты Американской и Британской ассоциаций специалистов по патологии шейки матки.Там же можно купить литературу, почитать статьи и ... посмотреть картинки.Плюс ссылки на другие сайты по данному роду проблемы.
Русская литература к сожалению по даному виду патологии не просто отсутствует, но и приводит в ужас...
Дело в том, что есть 2 школы изучения потологии шейки матки: школа Гильсельмана( надеюсь правильно пишу) и европейская школа. завтра попробую отписаться и показать разницу...

Да, к великому сожалению практическое здравоохранение оказывается порой очень далёким от канонов доказательной медицины. Особенно это касается малых городов России. И не всегда в этом виноват врач (хотя человеческий фактор немаловажен). Но будь ты хоть семи пядей во лбу, если ты приходишь на работу и в твоём арсенале, извините за выражение, два пальца, а из доступных методов диагностики - в лучшем случае кольпоскопия на единственном в городе доисторическом аппарате, да ещё и находящемся в другом ЛПУ, есть патогистологическая лаборатория (пусть даже одна на несколько районов области), да ещё возможность обследования на ЗППП в частной конторе, преследующей вполне определённые "материально-мотивированные" цели... Вот и думай, как приспособиться

А вы думаете у нас у каждого в кабинете Волюсон 730 стоит????

[DrSusha]

А у нас закупили трехмерный, цветной с допплером...ну и всякое такое
Приехал мужик из Москвы, учить наших на нем работать...ыыыы...видела бы ты ужос в их глазах поначалу...
ЗЫ: Да и лаборатории, хоть их и куча всяких, оставляют желать лучшего.

[Dokukina_SV]

Уважаемые доктора! Какова по вашему доля субъективности в интерпретации кольпоскопической картины? Что вы можете сказать по современным фото- или видеокольпоскопам, имеющим программное обеспечение по обработке полученного изображения?

[dr_medvedev]

Сообщение от Dokukina_SV

PS. Кстати, о кольпоскопии. Порекомендуйте, пожалуйста, хорошую литературу (интересует всё - учебники, атласы, статьи и пр.)

Заранее благодарю, врач акушер-гинеколог Докукина Снежана.

На русском есть относительно неплохой переводной немецкий атлас по кольпоскопии (Бауэра).

[Dokukina_SV]

Сообщение от dr_medvedev

На русском есть относительно неплохой переводной немецкий атлас по кольпоскопии (Бауэра).

Это единственное, что мне удалось пока найти. Жду заказ. Если есть, что ещё порекомендовать - буду очень благодарна.

С уважением, врач акушер-гинеколог Докукина С.В.

[dr_medvedev]

Сообщение от Dokukina_SV

Это единственное, что мне удалось пока найти. Жду заказ. Если есть, что ещё порекомендовать - буду очень благодарна.

С уважением, врач акушер-гинеколог Докукина С.В.

На русском больше ничего. В плане посмотреть картинки есть маленький атлас Прилепской и украинский атлас Коханевич. Но материал там изложен местами не в соответствии с современными стандартами.

[Dokukina_SV]

Сообщение от Golubitskaia

150 раз повторяюсь, см поиск..:
В репродуктивном возрасте за счет индивидуальных особенностей около четверти молодых женщин имеют смещение зоны трансформации кнаружи...

...эктопия не является заболеванием и даже фактором риска заболевания, и поэтому подлежит лишь наблюдению 1 раз в год для цитологического контроля.

А как тогда быть с введением ВМС? Получается, что в таком случае эктопия и зона трансформации не является противопоказанием для её введения?

[dr_medvedev]

Сообщение от Dokukina_SV

А как тогда быть с введением ВМС? Получается, что в таком случае эктопия и зона трансформации не является противопоказанием для её введения?

О, Господи. Ну почитайте по ссылкам наконец, почитайте анатомию и гистологию шейки матки. Определитесь наконец, что зона трансформации есть абсолютно у всех женщин и это нормальное образование. Это хорошо, когда мы на кольпоскопии видим зону трансформации у молодыж женщин. Это норма. Соответственно, не уместен в таких случаях термин эктопия. Посмотрите американскую, римскую классификации.

[Dokukina_SV]

Да не спорю я с тем, что это норма. Если встаёт вопрос о введении ВМС: визуально вижу эрозию, кольпоскопия даёт эктопию (причём она была у женщины и до родов, и выявлялась при первом в жизни обращении к гинекологу, т.е. вариант врождённой), можно ли вводить ВМС?