Сроки АКШ после ОИМ

[rsp]

Сообщение от Igor73

Говорить о рутинном (в реальной жизни) использовании стентирования LMA пока рано. Ставить BMS не очень правильно из-за высокого процента рестенозов. В работе Buszman и соавт. DES имплантировали только 18 (из 52) пациентам. Наблюдали пациентов 1 год и показали отсутствие поздних тромбозов (кривые дожития продолжили на 3-4 года, но это уже третичная конечная точка). Нужны длительные наблюдения и пожизненный прием плавикс+аспирин. Нельзя исключить, что через 2-4 года DES будет тромбироваться и не оставлять пациенту шанса на выживание. В тоже время, работа Buszman дает реальный шанс пациентам, которым АКШ по разным причинам делать нельзя.
Если есть выбор между стентированием и АКШ при поражении LMA, от имплантации стента своему пациенту я бы воздержался.

торопиться безусловно не надо, тем не менее на ежегодной сессии ACC 2008: АКШ против PCI (на BMS или DES!!!), опыт мягко говоря не единичный...

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

вся презентация: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Igor73]

Ki Bae Seung et al. Stents versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Left Main Coronary Artery Disease.Published at [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] March 31, 2008

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Background Several studies have compared the treatment effects of coronary stenting and coronary-artery bypass grafting (CABG). However, there are limited data regarding the long-term outcomes of these two interventions for patients with unprotected left main coronary artery disease.
Methods We evaluated 1102 patients with unprotected left main coronary artery disease who underwent stent implantation and 1138 patients who underwent CABG in Korea between January 2000 and June 2006. We compared adverse outcomes (death; a composite outcome of death, Q-wave myocardial infarction, or stroke; and target-vessel revascularization) with the use of propensity-score matching in the overall cohort and in separate subgroups according to type of stent.
Results In the overall matched cohort, there was no significant difference between the stenting and CABG groups in the risk of death (hazard ratio for the stenting group, 1.18; 95% confidence interval [CI], 0.77 to 1.80) or the risk of the composite outcome (hazard ratio for the stenting group, 1.10; 95% CI, 0.75 to 1.62). The rates of target-vessel revascularization were significantly higher in the group that received stents than in the group that underwent CABG (hazard ratio, 4.76; 95% CI, 2.80 to 8.11). Comparisons of the group that received bare-metal stents with the group that underwent CABG and of the group that received drug-eluting stents with the group that underwent CABG produced similar results, although there was a trend toward higher rates of death and the composite end point in the group that received drug-eluting stents.
Conclusions In a cohort of patients with unprotected left main coronary artery disease, we found no significant difference in rates of death or of the composite end point of death, Q-wave myocardial infarction, or stroke between patients receiving stents and those undergoing CABG. However, stenting, even with drug-eluting stents, was associated with higher rates of target-vessel revascularization than was CABG.