#1
|
|||
|
|||
ÌÅÄÂÅÆÜß ÁÎËÅÇÍÜ
Ïîìîãèòå, ï-òà, ðàçîáðàòüñÿ ñ ïðè÷èíîé äèàððåè.
Ìóæ÷èíà 33 ëåò, ðîñò 176 ñì, âåñ êèëîãðàìì 110-115. Îáû÷íî ñòóë äâà ðàçà â äåíü, íî ïîðîé (íå òàê óæ ðåäêî, çàòðóäíÿþñü òî÷íî óêàçàòü êðàòíîñòü) ïîÿâëÿåòñÿ äèàððåÿ áåç ïîñòîðîííèõ ïðèìåñåé, ïîìîãàåò àêòèâèðîâàííûé óãîëü îêîëî 10 òàáëåòîê íà îäíîêðàòíûé ïðè¸ì, åñëè íå ïîìîãàåò, òî âñåãäà îòëè÷íûé ýôôåêò äàåò íàñòîé ãðàíàòîâûõ êîðîê - ïðîñòî ïàëî÷êà-âûðó÷àëî÷êà, îò èììîäèóìà ýôôåêò êðàòêîâðåìåííûé. Ïðè ýòîì àïïåòèò ñîõðàíåí, ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè íåò. Êàê ïðàâèëî, ïûòàåòñÿ ñâÿçàòü ñ ïðèåìîì êàêîé-ëèáî ïèùè (íàïðèìåð: ñúåäåííûé òâîðîã ïîêàçàëñÿ êèñëûì íà âêóñ, íî ñðîê ãîäíîñòè â íîðìå è ó äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè, ñúåâøèõ òîæå ñàìîå, íèêàêèõ íàðóøåíèé íåò). Âîçìîæíî (ñàì îòðèöàåò, íî áëèçêèì ïîêàçàëîñü, ÷òî î÷åðåäíîé ðàç äèàððåÿ ïîÿâèëàñü íà ôîíå ñòðåññà). Îäèí ðàç òî÷íî ïåðåä äèàððååé áûë ïðèåì àëêîãîëÿ (âîäêà ãðàìì 200) ñî ñëîåíûì ïèðîãîì ñ ìÿñíîé íà÷èíêîé - íà ïðàçäíèê, ó äðóãèõ ñîñåäåé ïî çàñòîëüþ ïðîáëåì íå áûëî. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî ïî÷òè âñåãäà òðóäíî îïðåäåëèòü íåïîñðåäñòâåííóþ ïðè÷èíó ðàññòðîéñòâà ñòóëà, äèàððåÿ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ ïî îò ñóòîê äî íåñêîëüêèõ äíåé, íèêîãäà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èíòîêñèêàöèåé è ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû, âñåãäà ñîõðàíåí àïïåòèò, ìàññà òåëà äàæå èçëèøíÿÿ. Êñòàòè, ïëîõî ïåðåíîñèò îâîùè, ïîýòîìó åñò èõ êðàéíå ìàëî (íàïðèìåð, îò âèíåãðåòà îòêàçàëñÿ ââèäó ïîÿâëåíèÿ äèàððåè) - ïîæàëóé, ýòî åäèíñòâåííûé ñëó÷àé, êîãäà ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííàÿ ñâÿçü î÷åâèäíà. Êàêîâà ïðè÷èíà è ÷åì áû ïîïîëüçîâàòü ÷åëîâåêà, ÷òîáû èçáàâèòüñÿ îò ïðîáëåìû? Íà îáøèðíûå îáñëåäîâàíèÿ íå íàñòðîåí, ðàíåå ÎÀÊ áûë â íîðìå, èç áèîõèìèè (îêîëî 2 ëåò íàçàä) ëèøü íåìíîãî ïîâûøåíà ÀËÒ - ñâÿçàëè ñ ïðåäïîëàãàåìûì ãåïàòîçîì íà ôîíå îæèðåíèÿ. Ñêëîíåí ê íåçíà÷èòåëüíîìó è íåñòîéêîìó ïîâûøåíèÿ ÀÄ, áûâàþò ëþìáàëãèè, è, ïîæàëóé, íèêàêèõ ïðîáëåì áîëüøå. |
#2
|
|||
|
|||
ñóäÿ ïî îïèñàíèþ, íà ëèöî ÿâíîå îæèðåíèå è íåçäîðîâûé îáðàç æèçíè - àëêîãîëü,îòêàç îò îâîùåé ,ñòðåññû....ÿ áû ïîðåêîìåíäîâàë êîíñóëüòàöèþ ïñèõîòåðàïåâòà íà ïðåäìåò äåïðåññèè ,íîðìàëèçàöèþ ïèòàíèÿ è îáðàçà æèçíè èìõî
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âåäü ÍÈ×ÅÃÎ íå ñäåëàíî â ïëàíå äèàãíîñòèêè,è íå èñêëþ÷åíà ÍÈ ÎÄÍÀ ïðè÷èíà äèàððåè. Ñóùåñòâóåò ðåêîìåíäîâàííûé àëãîðèòì ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.×èòàéòå ðåêîìåíäàöèè,è îáñëåäóéòå ïàöèåíòà.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#4
|
|||
|
|||
íàïèñàíî æå ÷åðíûì ïî áåëîìó " íà îáøèðíîå îáñëåäîâàíèå íå íàñòðîåí" ,ïîñåìó äðóãèõ ðåêîìåíäàöèé ,êðîìå êàê îáðàòèòüñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó ,ïðèäóìàòü íå ñìîã
|
#5
|
||||
|
||||
Íó òàê ëó÷øå îáñóäèòü äèôäèàãíîç, à íå ññîðèòüñÿ
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
íó ñäåëàòü ÓÇÈ ÎÁÏ ,ÔÝÃÄÑ , êîëîíîñêîïèþ, àíàëèçû è ïðî÷åå , ÿ äóìàþ ,åñëè îí ñîãëàñèòñÿ, íåòðóäíî ,íî âñå-òàêè ìíå ïî îïèñàíèþ ïðåäñòàâèëñÿ òîëñòåíüêèé ,ìàëåíüêèé íåðâíûé ìóæè÷îê,ëþáÿùèé âêóñíî è îáèëüíî ïîêóøàòü è òàêæå îáèëüíî âûïèòü.È òî ,÷òî åãî ïîñëå ýòîãî ìó÷àåò äèàððåÿ , ó ìåíÿ ëè÷íîãî îñîáîãî óäèâëåíèÿ íå âûçûâàåò. È îíêî òóò òîæå ÿâíî íåò , ìîæåò ïàðàçèòû ??!òîæå ìàëîâåðîÿòíî.
È âèäèìî îíà åãî íå òàê óæ è ïóãàåò,ðàç îáñëåäîâàòüñÿ îí íå õî÷åò. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Diagnosis of chronic diarrhea The bad thing about diarrhea is that diagnosis may be difficult and requires a doctor to take detailed patient’s history and perform a physical exam. There are several test that can be done in order to confirm the diagnosis and the most common are: • blood or stool tests Complete blood count, thyroid function tests, Electrolytes, Calcium, Phosphorus, albumin, and liver function tests are commonly used. Beta-carotene and Prothrombin time may also be helpful. • stool cultures may be used to test for bacteria • special stains - they may be required to look for some parasites • radiographs (x-rays) • endoscopy - procedure in which a tube is inserted into the mouth or rectum so that the doctor can look directly at the intestine • abdominal CT scans – they may show chronic pancreatitis, colon cancer, and signs of Crohn's Diseases (ileitis) or pancreatic endocrine tumors [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Òóò êîðîòêîå âèäåî î IBS [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
|
#8
|
|||
|
|||
Êîøìàð, íó è òèïàæ ïðåäñòàë ìèðó - ìàëåíüêèé, íåðâíûé è çëîóïîòðåáëÿþùèé âñåì íà ñâåòå. Ýòî õîðîøèé, äîáðîäóøíûé è ïðèëè÷íûé â ñîöèàëüíîì ñìûñëå ÷åëîâåê, âûñîêèé, íå ìàëåíüêèé , âûïèâøèé íà 23 ôåâðàëÿ à âîîáùå ê àëêîãîëþ ðàâíîäóøíûé (äåíü ðîæäåíèÿ, øàìïàíñêîå íà Íîâûé ãîä è åùå îäèí-äâà ïðàçäíèêà â ãîä, íèêîãäà íå íàïèâàþùèéñÿ, ïèâî âîîáùå íå ïü¸ò), ïîíåðâíè÷àâøèé â ñâÿçè ñ îäíîêðàòíûì ñòðåññîì - íåóæåëè ó êîãî-òî æèçíü àáñîëþòíî ñòåðèëüíà îò âîëíåíèé è êòî-òî ïðèíöèïèàëüíî íè ðàçó íå ïðîáîâàë àëêîãîëü? Çðÿ òàê ñòàíäàðòíî ïîäîøåë êîëëåãà, â ìîåì îïèñàíèè óïîìÿíóòû ðàçîâûå ïðè÷èíû è ÍÅ ÍÀÏÈÑÀÍÎ, ÷òî îí çëîóïîòðåáëÿþùèé, åñëè áû áûëî òàê - òàê áûëî áû è ñêàçàíî - âðà÷ó êàê ñâÿùåííèêó.
 îáùåì, åñëè áû åìó ïîðåêîìåíäîâàëè áðîñèòü çëîóïîòðåáëÿòü àëêîãîëåì è ñõîäèòü ê ïñèõîòåðàïåâòó, òî, äóìàþ, íè ó êàêîãî âðà÷à îí âîîáùå óæå íèêîãäà íå ïîÿâèòñÿ, ò.ê.ïåðåñòàíåò äîâåðÿòü ìåäèöèíå - ïñèõîòåðàïåâò åìó íå íóæåí, óâåðÿþ âàñ. Îí íå äåïðåññèâíûé, à æèçíåðàäîñòíûé ÷åëîâåê, ïîëíûé þìîðà. Îáæîðñòâîì íå ñòðàäàåò, ïîëíûé ïîòîìó, ÷òî íå ëþáèò ôèç.íàãðóçêó (õîòÿ ðàíüøå çàíèìàëñÿ òÿæåëîé àòëåòèêîé - äàâíî), èìååò ñêëîííîñòü ê ïîëíîòå ñ äåòñòâà, â åäå, âîçìîæíî, íàäî ìåíüøå åñòü ñûðà èëè çàìåíèòü åãî íà íèçêîæèðíûé (ëþáèòåëü ýòîãî ïðîäóêòà), à â îñòàëüíîì åãî ïèòàíèå âïîëíå ãðàìîòíîå, íå ëþáèò æèðíûå è ñîëåíûå áëþäà, ò.ê. äîìà ãîòîâÿò ñ ó÷åòîì åãî âåñà è ÀÄ. Âîò ïîñëåäíåé ðåêîìåíäàöèåé çàéìóñü, ïåðåâåäó äëÿ íà÷àëà è èçó÷ó, ñïàñèáî. Íà ìîé âçãëÿä, ïðåæäå ÷åì ïðîâîäèòü ÷åëîâåêà ïî âñåì îáñëåäîâàíèÿì ïîäðÿä, õîòåëîñü áû ïî êëèíèêå ñôîðìóëèðîâàòü êàêèå èç íèõ åìó äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìû è ÷òî îò êàæäîãî îáñëåäîâàíèÿ ìû õîòèì. Íàïðèìåð, ôèáðîãàñòðîñêîïèÿ, äîâîëüíî ìó÷èòåëüíàÿ ïðîöåäóðà, çà÷åì åå äåëàòü, êàê âû äóìàåòå: íà êàêèå íàõîäêè ìû ìîæåì ðàññ÷èòûâàòü, èñõîäÿ èç êëèíèêè? Åùå óòî÷íþ, äîïîëíþ èñõîäíûé ìàòåðèàë: íå íàñòðîåí íà áîëüøîé îáúåì îáñëåäîâàíèÿ, ò.ê. ïîäîáíî ìíîãèì ìóæ÷èíàì îïàñàåòñÿ äàæå çàáîðà êðîâè, ò.ê. ýòî íåïðèÿòíî è íå ÷óâñòâóåò ñåáÿ òÿæåëîáîëüíûì, ëþáîé ïîõîä ê âðà÷ó - ñëåäñòâèå óãîâîðîâ, åñëè ïðèïåðëî ê ñòåíêå. Íå çíàþ, íî ÿ ÷àñòåíüêî ñòàëêèâàþñü ñ ïîäîáíûì ôåíîìåíîì. Ëè÷íî äëÿ ñåáÿ, ÿ òîæå áóäó îòêëàäûâàòü ÔÃÑ äî êðàéíåé íåîáõîäèìîñòè, õîòü è âðà÷, íå ëþáëþ òàêèå âåùè âñåé äóøîé. Äîðîãèå êîëëåãè, ìíå äóìàëîñü, ÷òî çäåñü åñòü ñïåöèàëèñòû â ãàñòðîýíòåðîëîãèè ñ áîëüøèì ïðàêòè÷åñêèì îïûòîì, êîòîðûå ïîìîãëè áû ïðåäâàðèòåëüíî îïðåäåëèòüñÿ ñ íàèáîëåå âåðîÿòíûìè ïðè÷èíàìè, ñðåäè êîòîðûõ è ìîæíî áûëî áû óæå ïðîâåñòè äèàãíîñòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, íå ïðîâîäÿ ïðî âñåìó àëãîðèòìó, êàê ïî êðóãó àäà. Íå îáèæàéòåñü, ÿ ïî-äîáðîìó, ìíå êîíêðåòíàÿ ïîìîùü íóæíà è ïðàêòè÷åñêè âûïîëíèìàÿ ó ýòîãî ïàöèåíòà. Ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü. Ïîéäó èçó÷àòü àíãëèéñêèé òåêñò. P.S. Íàñ÷åò ïèòàíèÿ - íó íå ìîæåò åñòü îâîùè, íåëüçÿ â ýòîì åãî óïðåêàòü, ò.ê. ïîòîì èç ñàíóçëà íå âûëåçàåò ñóòêè, êñòàòè, ïîäîáíàÿ ðåàêöèÿ íà ïðîäóêòû ñ êâàñîì (åñëè â ñîñòàâå äðîææè) - äèàððåÿ. Ìîëîêî ïåðåíîñèò ïðåêðàñíî, ïüåò â äåíü ëèòðà ïî äâà. |
#9
|
||||
|
||||
Íó 176ñì ðîñò è 110-115 êã ðîñò - ýòî ÿâíîå îæèðåíèå.
Áîëüíîé "õîðîøî êóøàåò", äà íàâåðíîå è áåç ìåðû (ïüåò 2 ëèòðà ìîëîêà â äåíü). Ñóäÿ ïî îïèñàíèþ - ýòî êîíå÷íî íè âîñïàëèòåëüíàÿ è íè ãèïåðìîòîðíàÿ äèàððåÿ ( ïîòîìó ïñèõîòåðàïåâò òóò íè ïðè÷åì). Ñêîðåå âñåãî ýòî ñìåøàííûé (îñìîòè÷åñêèé + ñåêðåòîðíûé) âàðèàíò äèàððåè. À åñëè âåðíóòüñÿ ê íàøèì îòå÷åñòâåííûì ãàñòðîêëàññèêàì ó ïàöèåíòà "áðîäèëüíàÿ äèñïåïñèÿ" ( ðèñêíó - âðà÷è íå ðóãàéòåñü!). Ïåðåâåñòè íà ñîâðåìåííûé ìåäèöèíñêèé ÿçûê - ÑÐÊ - íåò, õð. ýíòåðîêîëèò ( ïî Ôðîëüêèñó) - äàííûé äèàãíîç ñåé÷àñ íå ïðèçíàåòñÿ. Èçáûòî÷íûé ìèêðîáíûé ðîñò â òîíêîé êèøêå - ïîáëèæå ê èñòèíå. ×òî êàñàåòñÿ äèàãíîñòèêè - 1/ïèùåâîé äíåâíèê - ïóñòü åñò êàê åë, òîëüêî âñå ôèêñèðóåò.÷òî â êàêîì êîëè÷åñòâå è êàê âåäåò ñåáÿ ñòóë. Õîòÿ áû 1 íåäåëþ. È âûëîæèòü åãî ñþäà. 2/  èäåàëå, ÷òî ðåêîìåíäóåò ïî îáñëåäîâàíèþ Äîêòîð 101. 3/êëèíè÷åñêèé îñìîòð ãàñòðîýíòåðîëîãà. Ïî ëå÷åíèþ - ñèòóàöèÿ íå ãîðèò - ïîñëå äîîáñëåäîâàíèÿ. Íî ÿ áû íà÷àë ñ äèåòû 4â ïî Ïåâçíåðó íà 2-3 íåäåëè è ïðîâåë áû ïðîáó ñ ãîëîäàíèåì/1 ñóòêè/ ïðè ïîÿâëåíèè äèàððåè - ïðåêðàòèòñÿ èëè íåò. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íå ÝÂÌ ýòî,äà è áàêòåðèè â òîíêîé êèøêå íèãäå íå ñ÷èòàþò. À âîò îñòàëüíîå-ýâì ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À ÷òî, ýòîìó ïàöèåíòó èìååò ëè ñìûñë íàçíà÷èòü âñå ñðàçó: • blood or stool tests Complete blood count, thyroid function tests, Electrolytes, Calcium, Phosphorus, albumin, and liver function tests are commonly used. Beta-carotene and Prothrombin time may also be helpful. • stool cultures may be used to test for bacteria • special stains - they may be required to look for some parasites • radiographs (x-rays) • endoscopy - procedure in which a tube is inserted into the mouth or rectum so that the doctor can look directly at the intestine • abdominal CT scans – they may show chronic pancreatitis, colon cancer, and signs of Crohn's Diseases (ileitis) or pancreatic endocrine tumors ÊÒ æèâîòà ñ êîíòðàñòîì, ÔÝÃÄÑ è êîëîíîñêîïèþ? |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#13
|
|||
|
|||
âîò õîòü óáåéòå ,êðîìå îáæîðñòâà òóò äðóãèõ ïðè÷èí íå âèæó ..ìîæíî ,êîíå÷íî,ïðîïóñòèòü ïî âñåì ïðîòîêîëàì îáñëåäîâàíèÿ,íî äóìàþ ýòî íè÷åãî íå äàñò. Ïîääåðæèâàþ òåñò ñ ãîëîäàíèåì
|
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
||||
|
||||
Íó,åñëè âû òàê íàñòàèâàåòå,ïðè "áîëåå-ìåíåå" äîêëàäå,òî ÿ áû íàçíà÷èë êàê ìèíèìóì/õîòÿ íèêîãäà íå ñäåëàë áû ýòîãî,íå îñìîòðåâ ïàöèåíòà/
-àíàëèç êðîâè îáùèé+ïå÷åíî÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå òåñòû +ÒÒà -ïàññàæ áàðèÿ -êîëîíîñêîïèÿ -ãàñòðîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé òîíêîé êèøêè
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |