#1
|
||||
|
||||
Ëàçèêñ è êðåàòèíèí
Áîëüíîé 75 ëåò. Íàõîäèòñÿ â ÏÈÒ èíôàðêòîãî îòäåëåíèÿ. Òðàíñìóðàëüíûé ïåðåäíèé èíôàðêò ìèîêàðäà. ÕÏÍ.  àíàìíåçå ÃÁ è òóáåðêóëåç ïî÷êè. Êëèðåíñ êðåàòèíèíà ïî ôîðìóëå Êîêôîðòà 6. Êðåñòèíèí íàðàñòàåò ñ 0,492 äî 0,825. Êàê áûòü ñ ëàçèêñîì. Êàê ïðàâèëüíî îïðåäåëèòü äîçó? Íà ÷òî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà äèóðåç? Íóæíî ëè äîáèâàòüñÿ ïîëèóðèè? Åñòü è åùå âîïðîñû ïî ýòîìó áîëüíîìó, íî íå âñ¸ ñðàçó.
|
#2
|
||||
|
||||
Îðèåíòèðîâàòüñÿ íà äèóðåç, æåñòêî ìîíèòîðèðîâàòü êðåàòèíèí è êàëèé ñûâîðîòêè, ïîñòàâèòü â èçâåñòíîñòü ñâîé (åñëè åñòü) èëè ëîêàëüíûé (áëèæàéøèé) öåíòð ãåìîäèàëèçà. Èñêëþ÷èòü âñå îñòàëüíûå íåôðîòîêñè÷íûå ïðåïàðàòû, â ò.÷., èíãèáèòîðû ÀÏÔ.
Äà, è åùå îäíî. Êàêîå ÀÄ áûëî "ïðèâû÷íûì" äî ÈÌ, è êàêîå ñåé÷àñ? Î÷åíü ÷àñòî ó ñòàðûõ óïåðòûõ ãèïåðòîíèêîâ â òàêîé ñèòóàöèè ïî÷êè îòêàçûâàþòñÿ ôèëüòðîâàòü íà ÑÀÄ íèæå 135-140 ì ðò.ñò. |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
ÈÀÏÔ íå ïîëó÷àåò. Êàëèé è êðåàòèíèí êîíòðîëèðóþòñÿ êàæäûé äåíü. Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äà, è ïðè òàêîì äèóðåçå âîïðîñ î "íå ôèëüòðóþò" íå ñòîèò... Ýòî ÿ ïðî îëèãóðèþ ïèñÀëà. |
#5
|
||||
|
||||
Ðàç óæ òàêèå äåëà, ìîæåò áûòü, ïîñòàâèòü äîïàìèí â ïî÷å÷íîé äîçå?
Ýòî, êñòàòè, íå êàðäèîðåíàëüíûé ñèíäðîì ïîñëå ÎÈÌ íà ôîíå ñóùåñòâóþùåé óæå ÕÏÍ? |
#6
|
||||
|
||||
Êîíå÷íî, åñëè íåò âîçìîæíîñòåé äëÿ ãåìîäèàëèçà èëè óëüòðàôèëüòðàöèè, ìîæíî è äîïàìèí ïîïðîáîâàòü... Õîòÿ äèóðåç àäåêâàòíûé. Ëàçèêñó, êîíå÷íî îí òðåáóåò ìíîãîâàòî... Êñòàòè, à ãèïîàëüáóìèíåìèè ó íåãî íåò?
|
#7
|
|||
|
|||
Ãåïàðèíû åùå ìîãóò áûòü ñî âñåõ ïîçèöèé õîðîøè...
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ëàçèêñ 480 ìã/ñ - äèóðåç 1000 ìë Êðåàòèíèí âñ¸ âðåìÿ ðàñòåò. Ñåãîäíÿ óæå 1,250. ×òî äåëàòü äàëüøå? |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ÇÛ: â êàêèõ åäèíèöàõ ó Âàñ èçìåðÿåòñÿ êðåàòèíèí? |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
äî 825 è äî 1250 ìêìîëü/ë |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðè çíà÷åíèè < 1% ïðåäïîëàãàåòñÿ ïðåðåíàëüíàÿ àçîòåìèÿ (òèïà åùå ñîõðàíåíà ðåàáñîðáöèÿ Na). Îòíîøåíèå ìî÷åâèíà êðîâè / êðåàòèíèí êðîâè 20 è âûøå (â íîðìå 10 - 15) òîæå ãîâîðèò â ïîëüçó ïðåðåíàëüíîé àçîòåìèè (ðåàáñîðáöèÿ ìî÷åâèíû ñâÿçàíà ñ ðåàáñîðáöèåé Na è êðåàòèíèíà - íåò). Âñå ýòî, êîíå÷íî, èìååò ñìûñë ñìîòðåòü íà ðàííèõ ýòàïàõ, êîãäà êðåàòèíèí áûë åùå 492 ìêìîëü/ë. Íà 1250 ïîåçä âèäèìî óåõàë... Åñëè è áûë ïðåðåíàëüíûé ìåõàíèçì â äåáþòå, òî ùàñ ýòî óæå íå òàê âàæíî (åñëè íåò ãèïîâîëåìèè) - áåç äèàëèçà íå îáîéòèñü... Öåëåñîîáðàçíîñòü ëàçèêñà â ýòîé ñèòóàöèè ñîìíèòåëüíà, IMHO. Åñëè æå ãèïîâîëåìèÿ âñå-æå îñòàåòñÿ (ïðè èíôàðêòå íà ÖÂÄ, óâû, îðèåíòèðîâàòüñÿ ñòðåìíî), òî ëàçèêñ áóäåò íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé àçîòåìèè. Êñòàòè, ñ ÷åì ñâÿçûâàåòå ðàçâèòèå ÎÏÍ? |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|