Эссанциальная тромбоцитемия или реакция на гормоны?

[Svettlanna]

Здравствуйте!
Меня зовут Светлана. 27 лет. Вес 50 кг, рост 164 см.
В конце 2010 была внематочная беременность после стимуляции, удаление трубы. На момент выписки из больницы - тромбоциты 350.
Поликистоз. Постоянно принимаю ЗГТ (эксраген+прогесторон - препарат циклопрогинова)
В июле 2011 было неудчное ЭКО. Кололи "лошадиные" дозы гормонов. Перед началом ЭКО сдавала ОАК, сразу после простуды (на этот момент уже кололи гормоны) - тромбоциты - 560. Врач сказал, что переживать не стоит, это реакция организма на препараты.
В октябре 2011 готовимся к новому ЭКО. Сдаю ОАК - тромбоциты 1120. Протокол отменяют. Отменяют ЗГТ, чтобы посмотреть реакцию организма. Через месяц - тромбоциты 950.
Направляют к гематологам.
УЗИ органов брюш. полости (ноябрь 2011)- селезенка в норме.
JAK2 (ноябрь 2011) - не изменен.
Январь 2012. Трепанобиопсия.
Костные балки правильной формы, с признаками рассасывания. Полости широкие. Примыкающие к корковому слою полости заполнены только жировым костным мозгом. в глубоких полостях над ним немного преобладает деятельный. Миелокариоциты лежат плотно. Эритропоэз умеренно раздражен. Гранулоцитопоэз не расширен, представлен преимущественно зрелыми формами, незрелые гранулоциты - очень небольшие группы вдоль костных балок. Число мегакариоитов заметно увеличино, преобладают диспластические формы, в перевую очередь гиганские, есть плеоморфные, микроформы, голо- и безъядерные, они расположены поодиночке и группами разным размеров возле синусов. Синусы спавшиеся или слегка расширены, содержат кровь ядросодержащие элементы.
Заключение. Картина трепаната соответствует миелопролиферативному заболеванию, в первую очередь следует думать об эссенциальной тромбоцитемии.
Патологоанатомическое заключение: миелопролиферативное заболевание.

ОАК (от 05.02.12) - считала машина
Гематокрит 38,9 %
Гемоглобин 12,9 г/дл
Эритроциты 4,75 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 81,9 фл
RDW (шир. распред.эритр) 14,7 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27,2 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33,2 г/дл
Тромбоциты 946* тыс/мкл (норма 150-400)
Лейкоциты 6,17 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтроф. 3%
Нейтрофилы сегментояд. 44* % (норма 47-72)
Нейтрофилы (общ.число) 47* % (норма 48 - 78)
Лимфоциты 42 * % (норма 19 - 37)
Моноциты 8%
Эозинофилы 3%
Базофилы 0%
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/ч

Гематолог ставит диагноз - эссенциальная торомбоцитемия.
Прописано лечение - Роферон А по 3 млн через день, Тромбо АСС 100, на ночь Курантил по 75 мкг.
Тромбо АСС и Курантил принимаю постоянно с октября 2011.
Чувствую себя хорошо. Иногда "крутит" немного ноги, особенно если много хожу.

Вопросы:
1. Это ЭТ или реакция организма на гормональные препараты? Могли ли гормоны повлиять на рост тромбоцитов?
2. Ваше мнение, стоит ли начинать лечение Рофероном? Насколько Роферон опасен для здоровья? И не улугубит ли он проблему в дальнейшем?
3. Могло и неправильное питание (недоедание) спровоцировать (усугубить) проблему?
4. Можно ли сейчас принимать ЗГТ (Циклопрогинова) для нормализации меструального цикла?

Заранее, спасибо!

[Melnichenko]

Сообщите , что именно и в каких дозах вы получали - что есть лошадиные и какие препараты

[Dr.Vad]

При поликистозе иногда бывает реактивный тромбоцитоз, не думаю, что особенно в отсутствие специфич. мутации JaK-2, диагноз эссенциальная тромбоцитемия правомерен...

[Svettlanna]

Спасибо, за оперативность.

Из выписки клиники, которая делала ЭКО:
Виюле 2011 года проведена стимуляция суперовуляции препаратами Пурегон 800МЕ, Менопур 75МЕ ( 8 ампул), Оргалутран 0,25 мг.
С августа 2011 года начата подготовка к повторной попытке ЭКО, прием Климена по 1 таб в сутки в режиме ОК.

[Svettlanna]

Здравствуйте!

Вадим Валерьевич, если я Вас правильно поняла, Вы считаете, что это не ЭТ? Врач мне говорит, что мутация гена JAK2 бывает в 50% случаев.
Заключение трепанобиопсии - это подтверждение диагноза или все-таки нет?

У меня огромное количество вопросов... Чем больше пытаюсь разобраться, тем больше их становиться
Самый главный сейчас вопрос - стоит ли колоть Роферон? Как Вы считаете? Роферон только снижает кол-во тромбоцитов, но не лечит? так?

Может мне необходимы еще какие-то исследования? Помогите пожалуйста разобраться.

[Dr.Vad]

Предполагаю, что это может быть и не эссенциальной тромбоцитемией вопреки картине в КМ и тромбоцитозу, ибо имеются минимум 2 причины реактивного тромбоцитоза - поликистоз и вероятно железодефицит (судя по этому показателю - RDW (шир. распред.эритр) 14,7 %) - нужно сделать ферритин, железо, ожсс...

если предположить, что у вас таки ЭТ и учитывая, что Вы не находитесь в группе высокого риска (менее 40 лет, не было тромбозов, тромбоциты менее 1500), лечение интерфероном или еще чем, кроме аспирина, Вам не показано...

[Svettlanna]

Спасибо!
Обязательно сдам анализы на железодефицит.

[Svettlanna]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
В прикрепленном файле - миелограмма, делали одновременно с трепанобиопсией.

Сдала на желозодефицит:

Железо 10,15 мкмоль/л (норма 7.20 - 25.90)
Латентная железосвяз.способность 52 мкмоль/л (норма 20-62)
Ферритин 6 мкг/л (норма 10-120)

Прокомментируйте пожалуйста. Что посоветуете? И все таки это ЭТ или вторичный тромбоциотоз?
И еще вопрос, можно сейчас принимать препараты ЗГТ для регуляции менструаций, а то без гормоном ничего не происходит
Спасибо огромное.

[Melnichenko]

ФСГ? ЛГ ?
По поводу поликистоза не назначают ЗГТ - какая-то путаница ..

[Svettlanna]

ФСГ, ЛГ - сдавала очень давно, в первую фазу цикла, оба показателя очень низкие , ниже нормы.
Заключение гинеколога - Гипогонадотропный гипогонадизм с НМЦ по типу олигоменорей, ановуляцией. Гипоплазия матки 1 степени

Вы что посоветуете?

[DrOncologist]

налицо железодефицит. пойдете в аптеку и купите любой препарат железа. по 50-100 мг в течение 3-4 месяцев (можно нерегулярно, можно с витамином С) - потом контроль ферритина и ОАК.

[Melnichenko]

Таким образом , НИКАК НЕ О СПКЯ идет речь , не так ли ?

[Svettlanna]

Сообщение от Melnichenko

Таким образом , НИКАК НЕ О СПКЯ идет речь , не так ли ?

Я наверное что-то путаю, Но мне врач после ЭКО на УЗИ сказала, что после стимуляции мои яичники выглядят, как поликистозные. Помогите пожалуйста разобраться.
Как можно восстановить месячные и стоит ли их вообще в данном случае восстанавливать?

Спасибо!

[Melnichenko]

Выглядит как Софи Лорен не означает является Софи Лорен , не так ли ?
Я начала бы с коррекции гематологических проблем и вернулась бы к некоторым вопросам - ну вот хоть запахи различаете ? Делала ли какая-то добрая душа МРТ ?

[Svettlanna]

Запахи различаю.
МРТ не делали