#1
|
|||
|
|||
какова причина повышения КФК?
Уважаемые коллеги, крайне интересно ваше мнение.
У нас в отделе наблюдалась пациентка с идиопатической легочной гипертензией. Два года устойчивой субкомпенсации на фоне симптоматической терапии и трехмесячного курса приема бозентана, затем длительно находилась на субтерапевтических дозах бозентана с отменой накануне госпитализации. Во время госпитализации внезапное для нас ухудшение состояния в виде нарастания дыхательной, сердечной и появление печеночной недостаточности. Сатурация снизилась до 66 % (привычная сатурация кислорода для пациентки была 82-86%), КЩС артериальной крови: РН 7,39, РаСО2 17 мм рт ст, РаО2 30 мм рт ст, ВЕ -14. При этом пациентка находилась в сознании, была переведена на неинвазивную вентиляции легких, на фоне которой сатурация 77-84%, КЩС артериальной крови: РН 7,5, РаСО2 27 мм рт ст, РаО2 35 мм рт ст, ВЕ 2. В анализах крови с момента ухудшения состояния отмечалось прогрессирующие повышение уровня КФК(до 4100 ЕД\л, при этом КФК-МВ масса и % в пределах нормы). Причина этого для нас осталась не ясной. Коллеги из дружественного нам отдела высказывали предположение, что это может быть связано с метаболическим ацидозом. Однако, конкретные указания на это в литературе нам не удалось найти. В связи с этим будем признательны, если вы могли бы с нами поделиться своим опытом и точкой зрения, объясняющей это повышение. Заранее спасибо за вашу точку зрения. P.S. если необходима дополнительная информация по пациентке, то мы ее предоставим. |
#2
|
||||
|
||||
|
#3
|
|||
|
|||
[quote=Nastydoc;1107687]Инсульт исключен?
Да, исключен. |
#4
|
||||
|
||||
Лекарства?
|
#5
|
||||
|
||||
Первая причина ухудшения, которая приходит в голову - отмена траклира, хоть Вы и пишите, что дозы были субтерапевтическими (кстати, это сколько?) и не очень характерен для него "феномен рикошета", но все же... Повышение КФК в результате метаболического ацидоза, сопутствующего дыхательному алкалозу - это интересная версия, а какой механизм они предлагают? Интересно, какое у нее давление в ЛА?
P.S. Увы, опыта лечения больных с ПЛГ у меня нет. |
#6
|
|||
|
|||
Новые лекарства не назначались. Пациентка длительно находилась на терапии петлевыми диуретиками, антогонистами кальция и антикоагулянтами. Был короткий курс траклира, затем его прием в крайне низких дозах.
Михаил Юрьевич, а что Вы полагаете на счет ацидоза как причины повышения КФК? |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
ДЛА за все время наблюдения по данным ЭХО-КГ было 120\45 мм рт ст, инвазивно - 100\40. Конкретного механизма влияния метаболических расстройств на уровень КФК пока никто так и не озвучил. |
|
#8
|
||||
|
||||
Насчет ацидоза ничего не могу сказать, ибо не знаю. Спрошу по другому - причина повышения КФК - рабдомиолиз?
|
#9
|
||||
|
||||
|
#10
|
|||
|
|||
Мы не знаем наверняка, но предполагаем, что именно он и произошел, тк мышцы - это наиболее вероятный источник повышения КФК. Но вот почему он вдруг решил у нее произойти, нам не ясно. Многие пациенти в тяжелом состоянии с метаболическими расстройствами, но без повышения КФК.
|
#11
|
||||
|
||||
а может быть пациентке выполнялось большое количество внутримышечных инъекций?
|
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
Судороги?
|
#14
|
|||
|
|||
Пожалуй, дополню.
Интересен уровень электролитов на момент начала ухудшения состояния, а также накануне, конечно, если такая информация доступна. Что подразумевается под появлением признаков печеночной недостаточности? Размеры и функция печени, наличие асцита до внезапного ухудшения? Функция почек на фоне роста КФК? В качестве редкой причины рабдомиолиза, вероятно, стоит иметь ввиду электролитные нарушения, в т.ч. гипонатриемию. Хотя гипонатриемия чаще ассоциирована с приемом тиазидных диуретиков, можно представить ее развитие на фоне терапии петлевыми диуретиками в сочетании с потреблением значительного количества гипотонической жидкости. Кроме того, развитию электролитных нарушений могли способствовать иные факторы, пока не очевидные. |
#15
|
|||
|
|||
[quote=Kira1975;1109524]Уровень натрия, калия? Количество потребляемой жидкости в предшествующие дни?[/QUOTE
Уровень калия/натрия 4,6/138 ммоль/л при поступлении, с момента ухудшения калий оставался в пределах нормы, натрий - умеренная гипонатиемия (132-134 ммоль\л). Количесво уполтебляемой жидкости - 1100-1300 мл\сут. P.S. Судорог и внутримышечных инъекция не было. |