Один кардиосклероз

[Kira1975]

Сообщение от Dr.Cat

Левый желудочек и левое предсердие небольшие (уменьшение преднагрузки ?), сократимость ЛЖ не нарушена, видимо поэтому отмечается передне-систолическое движение МК (высокая скорость кровотока в выводном отделе). МПП выгибается в полость левого предсердия, ПЖ в апикальной 4-х камерной позиции выглядит, если не больше ЛЖ, то по крайней мере как ЛЖ. Поэтому вопрос о давлении в ЛА все более актуален
Если есть клипы из субкостальной позиции с удовольствием посмотрю

Согласна по всем пунктам. Поскольку коллеги настаивают на СДЛА, ниже выкладываю градиент ТР. Однако, прежде хочу еще раз обратить внимание коллег на четырехкамерную позицию - нарушение сократительной функции ПЖ, не затрагивающее верхушку - так называемый признак МакКоннела, имеющий, по некоторым данным 94%специфичность для ТЭЛА.
Учитывая малый объем ТР, нельзя исключить, что истинный градиент был еще выше.

[Dr.Cat]

Однако, прежде хочу еще раз обратить внимание коллег на четырехкамерную позицию - нарушение сократительной функции ПЖ, не затрагивающее верхушку - так называемый признак МакКоннела, имеющий, по некоторым данным 94%специфичность для ТЭЛА.

Мне трудно оценить сократимость ПЖ в этом примере. Кстати, а признак 60/60 есть?

[Kira1975]

Сообщение от dmblok

ЧДД -18? Это не ошибка, учитывая, что "исследование проводилось на фоне одышки, поэтому у меня возникли трудности с получением стандартных срезов."

Я не корректно выразилась, за что приношу извинения. Увеличение ЧДД во время исследования не было существенным, однако, пациент не мог выполнить просьбу дышать "потише", и ему было сложно задержать дыхание.
Не вполне понятным осталось усиление одышки в горизонтальном положении, на котором настаивал больной. Да и во время эхокардиографии у меня сложилось впечатление, что ему тяжелее лежа.
МСКТ будет позже. Поскольку я не могу справиться с дайкомовским форматом, доверю это уважаемому Александру.

[Kira1975]

Сообщение от Dr.Cat

Мне трудно оценить сократимость ПЖ в этом примере. Кстати, а признак 60/60 есть?

Если ориентироваться на фракцию изменения площади ПЖ, даже с оговоркой на плохую визуализацию, сократимость ПЖ снижена, и существенно.

Исходя из максимального градиента ТР, СДЛА уже выше 60 мм рт ст. Так что, нет, признака 60/60 не было.

[locot]

Пожилой пациент с остро возникшей одышкой при вставании со стула (стало плохо – больше чем одышка?), у которого вероятен тромбоз глубоких вен голеней (асимметричные отеки ног), который состоит на учете у онколога.
+ по критериям Роджера –Уеллса минимум 6 баллов – высокая предварительная вероятность ТЭЛА.
+ рентгенологически застой в малом круге
+ хрипы слева средне пузырчатые (старые – это по словам больного)

Дискуссия по интерпретации результатов ЭХО-КГ – в эту же сторону…

[Gilarov]

Сообщение от locot

+ рентгенологически застой в малом круге

Это скорее минус, чем плюс

[Dr.]

Сообщение от dmblok

Предполагается, что представленных клипов достаточно для постановки диагноза?
ЧДД -18? Это не ошибка, учитывая, что "исследование проводилось на фоне одышки, поэтому у меня возникли трудности с получением стандартных срезов."

Не ошибка, ЧД такая. Рентгенография грудной клетки проводилась амбулаторно, поэтому самого снимка нет, он в поликлинике. Так или иначе, во вводных данных имеются описанные признаки застоя по малому кругу и одышка, усиливающаяся лежа.

[Dr.]

Сообщение от Gilarov

А это ему зачем при ТЭЛА?

Ну а кто сказал, что будет легко Поэтому в поликлинике он от кардиосклероза и лечился.

[locot]

Сообщение от Gilarov

Это скорее минус, чем плюс

Ну да! Не забывай , гастроэнтеролог, круги кровообращения!

PS одобрялка сломалась...

[locot]

dmblok одобрил(а): Почему "мелких"?
Потому что:
"За помощью не обращался в течение 3-х дней, затем обратился в поликлинику"
А потом при осмотре Александра "АД 100/60, ЧСС 65, ЧД 18." - почти "спортсмен". Только задыхается...
Ну не крупных

[Dr.]

МСКТ легких опубликовано в скрытом режиме, поскольку содержит личные данные.

[dmblok]

Сообщение от locot

dmblok одобрил(а): Почему "мелких"?
Потому что:
"За помощью не обращался в течение 3-х дней, затем обратился в поликлинику"
А потом при осмотре Александра "АД 100/60, ЧСС 65, ЧД 18." - почти "спортсмен". Только задыхается...
Ну не крупных

Есть мнение, кажущееся достаточно обоснованным, что ТЭЛА мелких ветвей не имеет большого клинического значения и является наукообразной ширмой в тех случаях, когда есть проблемы с постановкой диагноза.

Сообщение от Dr.

МСКТ легких опубликовано в скрытом режиме, поскольку содержит личные данные.

Вот спасибо, уважаемый Др. Видимо надо попросить Админа, сделать так, что бы сообщения созданные "синими" участниками, были бы не видны "красными". Тем более нашего брата прибыло и прибыло удачно.

[Dr.]

Сообщение от dmblok

Вот спасибо, уважаемый Др. Видимо надо попросить Админа, сделать так, что бы сообщения созданные "синими" участниками, были бы не видны "красными". Тем более нашего брата прибыло и прибыло удачно.

Нет, ну где это видано - один аноним ругает другого анонима за то, что он анонимизирует своего пациента . На весь интернет снимки, конечно, светить не буду, а в личку отправить могу.

[Gilarov]

Слушайте, а тем, кому лень 114 Мб скачивать, можно своими словами рассказать. Можно в желтом. Дмблогу обязуюсь не рассказывать.

[Annabella]

В желтом по понятным причинам не. Ссылку Дыр прислал в асечку.
Мне не лень, но я в Москве, у меня субноут, поэтому я сама ничего смотреть не могу. Но помимо субноута у меня есть таки модератор раздела (и он явно - лучше!), который показал мне реконструкцию. В реконструкции краааасивые крааасивые тромбы сами знаете где. Вот. Ветви не мелкие.
Картинка для привлечения внимания

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]