#16
|
||||
|
||||
Обычно при ИМ типичные большие лимфоциты появляются между 2 и 3 неделей и составляют 60-70% от всех клеток на фоне как правило лейкоцитоза (11,0-15,0). специалистам-цитологам, как правило, несложно отличить "атипичные мононуклеары" разнообразной формы и морфологии от опухолевых лимфобластных клеток. И хотя тотальное увеличение л/у встречается при ИМ, ве же характернее увеличение шейных, а надключичные чаще увеличены при др. лимфопролиф. заболеваниях.
Благоразумно было бы показаться детскому гематологу и показать "клетки с нежной структурой ядра и базофилией цитоплазмы" специалистам, имеющим опыт. Если понадобится - подключить иммунофенотипирование или цитогенет. анализ. (Просьба не придираться к рекомендациям, ибо собств. опыта нет, а лишь предположения и мнение заруб. гематологов, изложенных в соотв. главах манускрипта по дифф. диагностике EBV-ассоциир. заболеваний.)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#17
|
|||
|
|||
Хочу добавить, м.б. это существенно. У ребенка незначительно был увеличен только надключичный лимфоузел слева. При последнем осмотре инфекционист обратил мое внимание на нормализацию этого лимфоузла.
На сегодняшний день увеличенными остаются подмышечные(0,8-1),подчелюстные(0,8-0,9), шейные,паховый слева чуть больше правого. Инфекционист назначил циклоферон 0,15 (1табл *1р день) итого курс 23 дня. С уважением, Л.И. |
#18
|
|||
|
|||
Давайте дождемся результатов следующего анализа крови, который будет 25 августа. Пока все говорит о перенесенной вирусной инфекции, не более того.
С ув. dr.Ira |
#19
|
|||
|
|||
Ув. Dr Ira,добрый день.
Совсем забыла о несколько необычной сыпи, которая имела место на 6-7 день болезни. 30.07-появилась необычные высыпания от лодыжек и до колен в виде небольших возвышающихся над кожей уплотнений с небольшими трещинками и вкраплениями красноватого цвета имеюших четкую границу на коже. Сыпь исчезала постепенно, в течении трех дней, оставив небольшую пигментацию и шероховатость поверхности кожи,кт-я исчезла в течении недели. Спасибо за внимание, С уважением, Л.И. |
#20
|
|||
|
|||
Здравствуйте,
Общий анализ крови от23.08(кровь из пальца,прошлый результат венозный) Г-136 Л-5,5 Тр-239 Ц.п.-0,83 Эр-4,94 П.я-1 Лимф-39 Сег-42 Эоз-5 Мон-8 Баз-0 Мононуклеары-5. На приеме инфекционист сказал,что выявили мононуклеары-5% . Диагноз-атипичное течение мононуклеоза. Но на руки мне выдали распечатку в которой все совпадает с бланком анализа прикрепленным к карте кроме мононуклеаров. Таковые в выданной мне распечатке не значаться. Есть моноцитоидные клетки. У меня вопрос-мононуклеары=моноцитоидные клетки? Насколько мне известно мон-ры=широкоплазменные лимфоциты Что такое моноцитоидные клетки? В заполненом бланке общ. анализа крови я ясно видела мононуклеары-5%. Этот факт потвердил и инфекционист. Странно... Субфебриллитет сохраняется (37-37,1) нос заложен-храп по ночам. В полости рта стоматолог обнаружил афты по типу герпетических(вирусных). С уважением, Л.И. P.S. педиатор предлагает курс ровомицина, инфекционист -ацикловира. |
#21
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемая Людмила! По-поводу моноцитов и мононуклеаров - это зависит, видимо, от того, что принято в данной лаборатории. У нас пишут "атипичные моноциты". 5% мононуклеаров маловато для мононуклеоза, хотя все бывает..
|
#22
|
|||
|
|||
Антибиотики (ровамицин) назначаются при при мононуклеозе только при наличии бактериальных осложнений. Назначать их для профилактики неоправдано. Ацикловир в данной ситуации не нужен, IMHO.
|
|
#23
|
|||
|
|||
Цитата:
Лечение мононуклеоза в данном случае (если это действительно мононуклеоз) -симптоматическое, т.е. никакое, т.к.единственный симптом - температура 37,1, с которой ничего делать не надо. Афты во рту тоже вирусного происхождения.Если ребенок не отказывается пить, то и с ними ничего делать не надо, пройдут. Давайте, ув.Людмила, еще немного подождем. А где температурный график, кстати? С ув.dr.Ira P.S. Я вам рекомендую сделать перерыв в обследованиях. Дайте природе "проявить себя" : ребенок либо выздоровеет, что скорее всего, и ни Вы, ни мы никогда так и не узнаем, чем же он , все-таки , болел; либо появится еще какой-нибудь симптом, который и позволит определиться с постановкой диагноза. |
#24
|
|||
|
|||
Здравствуйте Dr Ira!
Вы как всегда правы, природа начала "себя проявлять"... В ночное время ребенок храпит с полуоткрытым ртом,нос с утра заложен,насморк отсутствует, глазки открылись с трудом-воспаленные,отечные без признаков нагноения. На нижней губе в полости рта появились новые высыпания, краснота усилилась, но самое "интересное" в полости рта на "дужках" сверху тоже появились немногочисленные маленькие пузырьки,горло заметно покраснело и стало болезненным. Если вчера ребенок еще ел после обработки калгелем(лидокоин),сегодня он отказывается даже пить, испытывает боль при сглатывании, поясняя,что в горле что-то мешает. Вот такие дела... ждем педиатора... С уважением, Л.И. |
#25
|
|||
|
|||
Педиатр назначил мазь бонафтон или ацикловир (обработка полости рта 3р в день),масло шиповника+полоскать черным чаем.
В глазки левомицетин*3р в день+фуциталник на ночь. T-37.3 Диагноз-атипичное течение мононуклеоза. |
#26
|
|||
|
|||
Здравствуйте, dr Ira!
Хочу поделиться дальнейшими подробностями нашей истории. Стоматит нас периодически беспокоит до сих пор. Посеяли на флору мазок из зева. Cтрептококк а-гемолитический- 10*6 Neisseria-10*6 Staphylococcus aureus- 10*5 Назначили стаф-ый бактериофаг (полоскать 4р в день),имудон (1*3р),мазь бонафтон, Циклоферон по схеме 23 дня. ОАК от 30.08 Л-5,8 Г-131 Эр-4.88 Ц.п-0,81 Тр-262 пал-0,5 С.я-32 Э-6 Баз-1 Лимф-54,5 Мон-6 СОЭ-4 Лимфоузлы практически норма. Подчелюстные и подмышечные еще несколько плотные. Tемп. в течении недели практически норма (36,8-37),чаще 36,7-36.8 - днем. В течении одного дня поднималась до 37,3 ,к вечеру-37.2, к ночи-норма. Зев красноватый. Заложенность носа ушла. Диагноз-EBV,мононуклеоз. Надеемся, что "пошли на поправку" Инфекционист советует смотреть кровь раз в две недели. 16.09-иммунологическое исследование. Вот такие новости... С уважением, Лариса Ивановна. |
#27
|
|||
|
|||
Совсем забыла, были на консультации у гематолога, его мнение - микс из токсакаров и EBV инфекции.
С ув., Л.И. |
#28
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемая Лариса Ивановна! Рада, что дела пошли на поправку. Главное, что ребенок себя хорошо чувствует. Я тоже думаю, что он просто перенес две вирусные инфекции подряд.
Не болейте, и всего доброго! |