Хроническая болезнь почек, пиелонефрит, обостроение

[rahile]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень прошу Вас о помощи!
Маме 69 лет. Вес 70 кг, рост 163. В течении последних 2 лет периодически возникают обострения хронич. пиелонефрита.
В АНАМНЕЗЕ: хб жкт, язва 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагит, аденома надпочечника, обнаруженная 1 год назад, хбп2 степени(поставили 2 недели назад), камень в желчном пузыре.

Предпоследний раз в конце апреля были лейкоциты 23-28 в моче, назначили канефрон, посчитав, что это из-за микролитов.

последние 2 недели происходит следующее: анализы мочи по датам
30 июня:
уд.вес - 1012
реакция - кислая, прозрачная
БЕЛОК - 0,1
эпителий плоский - мало
переходный - ед
ЛЕЙКОЦИТЫ - 78-80
эритроциты неизмененные - 1-2
слизь - мало
бактерии - небольшое количество

2 июля:
уд.вес - 1005
белок - отсутствует
реакция - кислая
ЛЕЙКОЦИТЫ - 1-2
эритроциты 0-1
бактерий нет

3 июля:
уд. вес 1003
реакцмя кислая, прозрачная
белок отсутствует
эпителий плоский мало
ЛЕЙКОЦИТЫ - 23-25
эритроциты неизмененные - 0-1
бактерий, слизи, соли - нет

3 июля были на приеме у нефролога в областной поликлиннике(на весь город нефрологи есть только там, и то 2 человека). Посмотрев анализы, она сказала:"отдыхайте, ничего не пейте". придете через неделю. мы сами попросили дать направление на бакпосев. и она дала направления на оам и оак.

7 июля по Нечипоренко: СПЛОШЬ ЛЕЙКОЦИТЫ
8 июля делали узи малого таза, выпили 750 г воды
9 июля оам:
уд.вес - 1004
слабо мутная
реакция кислая
белок отсутствует
эпителий плоский - мало
эпителий переходный - ед
эпителий уретральный - ед
ЛЕЙКОЦИТЫ 2-4
эритроциты 0-1
бактерий нет

9 июля по Нечипоренко:
лейкоциты - 750

Лаборантам я рассказала о том, что анализ то хороший, то плохой, а накануне пили больше воды, чем обычно, и они сказали, что может это вода промыла почки и анализ стал хороший, поэтому стали сдавать еще.

10 июля:
слабо мутная
реакция - кислая
БЕЛОК - 0,033
ЛЕЙКОЦИТЫ - 130-150
уд.вес 1006
эпителий плоский мало
переходный - ед
уретральный -ед
эритроциты 0-2
бактерий нет

Результат бакпосева - роста нет, моча стерильна

Узи: синусные кисты до 6 мм, нефроптоз справа, в положении стоя сдвиг на 6,7 см, паренхиматозный слой 13-15, с другой стороны - 17. Ранее в течении 2 лет делаем узи, паренхиматозный слой не сужен был.
Эхогенность немного повышена(к сожалению, это я пишу по памяти все), контуры ровные, четкие, размеры обычные, мочеточники не просматриваются. Солевые включения.

16 июня делали МРТ надпочечников и почек с магневистом: кисты мелкие, пассаж не нарушен, мочеточники не расширены. Кокрементов нет.

10 июля второе посещение нефролога: назначен палин по 400 мг 2 раза в день, 5-7 дней, затем 2 недели канефрон. Врач сказала, что хотите лечитесь, хотите нет. Сказала, что если есть лейкоциты моча не может быть мутной, мутная она от солей! Это правда?? У меня хронич. пиелонефрит, и на сколько я помню, что если много лейкоцитов прозрачная моча не бывает, а вот солей в мутной может и не быть. Я прочитала массу о нефротоксичности, гепатотоксичности, и пожилом возрасте, и с учетом того, что нет бактериурии стала мама пить по 200 мг 2 раза в день.

4 дня пьем Палин, по утрам моча мутная 2 раза была.

Пожалуйста, скажите, что это такое?? как лечиться? може ли при пиелонефрите быть лейкоциты без бактериурии? или посев как-то не так сделали?? Может ли в моче то появляться, то пропадать лейкоциты? Может ли это быть из-за нефроптоза и солевых включений и синусных кист? Мог ли магневист как-то подействовать на почки?
Столько вопросов, а врач такое ощущение, что только знает 2 лекарства и все(

Очень Вас прошу помогите! В нашем городе совсем больше некуда обратиться, эти же врачи принимают в платном.

[Vipamuk]

Желательно провести динамическую сцинтиграфию почек...

[rahile]

Виктор Павлович, спасибо большое за Ваш ответ. А без сцинтиграфии при наличии узи, мрт и кучи анализов нельзя ничего сказать? Мы пропили 7 дней Палин, потом 8 дней Нолицин по 400 мг 2 раза в день...Были у заведующей нефрологического отделения больницы на платном приеме...не знаю, что и думать, она сказала принимать после еды через 20 минут, а в инструкции к Нолицину указано через 2 часа после еды... По поводу периодически мутной мочи - сказала: перестаньте сдавать!!! Я не понимаю, это как так??? Неужели у врачей только деньги на уме?

[Vipamuk]

Сообщение от rahile

А без сцинтиграфии при наличии узи, мрт и кучи анализов нельзя ничего сказать?....

Если под выражением "сказать" подразумевается - дать профессиональный грамотный ответ - то нельзя, т.к. недосточен объем другой информации, в частности:
- в чем выражаются обострения пиелонефрита
- каков общий анализ крови в период обострения(лучше выложить мед. документацию ЛПУ со всеми обследованиями в целом...)
- какой уровень АД, и если повышен, то с какого года
- какой уровень креатинина крови
- имеются ли другие, кроме перечисленных, сопутствующие заболевания ( в т.ч гинекологические)
- каков размер аденомы надпочечника

и список вопросов может в дальнейшем пополниться....

Ну а сцинтиграфия в любом случае уточнит достаточно важные моменты диагностики, учитывая характер уже выполненных исследований...