Затяжная желтуха и низкий гемоглобин

[NatalyaNik]

Добрый день! Сын родился 28.09.21 путем пкс в 39 недель, рост 52 см, вес 3400. На второй день он начал желтеть, на третий день в роддоме положили под лампу на сутки, перед этим билитест показал на голове 24. На четвертый день по крови билирубин был 160 и нас выписали. На пятый день приходил дежурный педиатр (своего у нас на участке нет), сказала визуально билирубин 230-240 (я и сама заметила, что он пожелтел сильнее), назначила урсофальк по 1,5 мл один раз на ночь. На следующий день мы взяли в прокат лампу и светились дома 7 дней. Ножки за два дня побелели, потом и животик стал белеть, ручки. При приходе другого врача желтизна была после лампы на груди и голове. Врачна патронаже (опять другая) также сказала, что желтизна на животике, ручках до локтя, грудке и голове. К урсофальку добавила бифидумбактерин 2 раза в день. Визуально сказала билирубин 180-200.
14.10.21 в платной лаборатии сдали анализ - билирубин общий 98.12, билирубин непрямой 91.99, билирубин прямой 6.13 (норма до 5), АЛТ 6.9 (норма лаборатории 0-56), АСТ 24.8 (норма 0-58), фосфатаза щелочная общая 312 норма 122-469).
Опять брали лампу-люльку в прокат и светились 5 дней.
24.10.21 сдали повторно анализ и оак
билирубин общий 108.19, билирубин непрямой 99.76, билирубин прямой 8.43 (норма до 5), АЛТ 7.8 (норма лаборатории 0-56), АСТ 21.2 (норма 0-58), фосфатаза щелочная общая 386 норма 122-469).
Сдали еще ттг 3.780 (норма лаборатории 0.720-11.000)
По общему анализу крови:
Лейкоциты 8.98*10^9 (норма 6.00-17.50)
Эритроциты 3.02*10^12 (норма 3.30-5.30)
Гемоглобин 97 (норма 107-171)
Гематокрит 27.3 % (норма 33.0-55.0)
Средний объем эритроцита 90.4 (норма 71.0-112.0)
Сред.сод.гемоглобина в эр-те 32.1 (норма 29.0-36.0)
Сред.конц.гемоглобина в эр-те 355 (290-370)
Тромбоциты 359*10^9 (норма 150-400)
Нейтрофилы 1.26*10^9 (норма 1.50-8.50)
Лимфоциты 6.47*10^9 (норма 2.00-8.50)
Моноциты 0.81*10^9 (норма 0.05-1.10)
Эозинофилы 0.45*10^9 (норма 0.05-0.40)
Базофилы 0.00*10^9 (норма 0.00-0.08)
Нейтрофилы палочк. (Микроскопия) 1.0% (норма 0.0-5.0)
Нейтрофилы сегмент. 13.0% (норма 16.00-45.00)
Лимфоциты 72.0% (норма 45.0-75.0)
Моноциты 9.0% (норма 4.0-10.0)
Эозинофилы 5.0% (норма 1.0-6.0)
Базофилы 0.0% (норма 0.0-1.0)
СОЭ 2 мм/ч (норма 2-20)
Врач назначила мальтофер по 3 капли 2 раза в день, продолжить урософальк.
Вес ребенка в данный момент (до месяца 4 дня) около 4200 (взвешивала на домашних весах), полностью на гв, я сама не ем молочного, жирного, жаренного, фруктов (кроме яблок). Стул до 7-8 раз, жидкий, желто-оранжевого цвета. Ребенка с 3 недель мучают колики, даю по 5 капель эспумизан бэби.
Подскажите в связи с чем такая затяжная желтуха и рост билирубина? Какие еще обследования и анализы нужно сделать? Узи записаны сделать в месяц. Может ли это быть ЖГВ с учетом данных оак?
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

млад. желтуха грудного вскармливания, гемоглобин более 90-95 норма для детей 1-2 мес., мальтофер не нужен, анализируйте мочу и кал ребенка и перестаньте анализировать кровь, иначе разовьется ятрогенная анемия из-за частых ненужных кровосдач, проверьте себя на предмет послеродовой депрессии, если в группе риска и есть тревога на пустом месте, науськанная неграмотными медработниками - коррекция жд внутрь или в/в

[NatalyaNik]

Большое спасибо, Вадим Валерьевич, за ответ. Второй раз пошли сдавать кровь, так как заметила, что лицо стало желтее. Подскажите увеличение билирубина с 98 до 108 не является критическим (существенным) и чем могло быть вызвано?

[Dr.Vad]

посмотрите критические цифры билирубина при ЖГВ и ответьте сами на свой вопрос

[NatalyaNik]

Я наверно неверно сформулировала вопрос. Про критические цифры билирубина я читала, в том числе и на данном ресурсе. В анализах ребенка меня смущает, что билирубин за 10 дней увеличился. Поэтому и спросила не является ли показатель, на который он увеличился, каким-то значительным за такой промежуток времени? И может ли иметь место повышение билирубина при ЖГВ?

[Dr.Vad]

На будущее, чтоб не вестись на бредни малограмотного мед.персонала, когда и при каких цифрах били- у доношенного нужна фото-терапия, ответ на странице под номером 29 по ссылке, посмотрите на каком уровне проходит синяя линия после 5 дней от рождения у детей старше 38 недель и напишите здесь увиденную Вами цифру:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

что Вы читали, если используете лампу, урсофальк, буфидум и прочий фарм-мусор у родного новорожденного ребенка, у которого билирубин даже на чей-то взгляд не более 250? Меня вот смушают еженедельные кровезаборы у здорового ребенка, Вы его родили для выполнения анализов?

[NatalyaNik]

Как-то привыкла доверять рекомендациям врачей, тем более в отношении детей (у старшего не было вообще желтухи). Тем более практически каждый из них говорит о негативном влиянии на мозг билирубина и возможности развития ядерной желтухи (в роддоме сразу этим ошарашили)

[Dr.Vad]

скажите мне пожалуйста, при каких цифрах били- у детей развивается ядерн. желтуха? Может Вам пока не поздно задуматься кому Вы доверяете здоровье здорового ребенка, если они плавают в елемент. вопросах? Можете себе преставить какую ятрогению может отгрести бедный младенец, если ему действительно понадобится врач. помошь?

[Dr.Vad]

нехитрый текст на простом английском, переведите для тех горе-спецов, распечатайте и оставьте на память, а то продолжат выпускать около-мед. пердячий пар вокруг младенцев:

"It is estimated that 60% of term newborns develop jaundice and 2% reach a TSB concentration greater than 340 µmol/L [7]. Acute encephalopathy does not occur in full-term infants whose peak TSB concentration remains below 340 µmol/L and is very rare unless the peak TSB concentration exceeds 425 µmol/L. Above this level, the risk for toxicity progressively increases [8][9]. More than three-quarters of the infants in the United States’ kernicterus registry (between 1992 and 2002) had a TSB concentration of 515 µmol/L or greater, and two-thirds had a concentration exceeding 600 µmol/L [10]. Even with concentrations greater than 500 µmol/L, there are still some infants who will escape encephalopathy."

[NatalyaNik]

Спасибо за информацию и так сказать "пищу для размышления".

[NatalyaNik]

Вадим Валерьевич, еще вопрос - следить за мочой и стулом из Вашего ответа, это я так понимаю, чтоб они были по факту, никаких исследований их не требуется?

[Dr.Vad]

не нужно ничего анализировать, просто смотрите за гидратацией ребенка, чтобы набирал вес, все ети желтухи гв из-за полиморфизмов генов, отвечаюших за метаболизм билирубина, кои бывают у 10-20% здоровых людей, быть может у ребенка на протяжении всей жизни будет высоконорм. билурубин 18 - 20, а не как у большинства людей в популяции 12-17

[NatalyaNik]

Спасибо за разъяснение! Насколько я поняла из всего прочитанного за это время, ЖГВ может длиться до 12 недель. Именно к этому времени должна уйти желтушность с лица, тела и склер глаз?
При этом общий билирубин может иметь и отклонения от принятых нормальных значений

[Dr.Vad]

наверное, так - здесь где-то было чаво по желтухам у грудничков