|
#1
08.04.2016, 18:51
|
|||
|
|||
|
Иммунологическая диагностика целиакии при первичном иммунодефиците
Всем доброго времени суток!
Прошу прояснить вопрос - насколько информативен диагностический поиск по иммунологическим параметрам (АТТГ Ig A, G; Ig A и пр.) при наличии у ребенка второго года жизни состояния напряженности иммунитета и реактивации ЦМВ и ВЭБ ? Возможно, имеет смысл сразу прибегнуть к "золотому стандарту" диагностики и провести биопсию слизистой двенадцатиперстной кишки ? ...но, это, как-бы, не по протоколу...  Заранее благодарю за внимание! 
|
|
#2
08.04.2016, 19:15
|
||||
|
||||
|
Уточните какой именно первичный иммунодефицит
|
|
#3
08.04.2016, 19:16
|
||||
|
||||
|
К сожалению, таких диагнозов в медицине не сушествует "состояния напряженности иммунитета и реактивации ЦМВ и ВЭБ", если приведете более детальную информацию о конкретном случае, то быть может коллеги выскажут свои соображения. Встречный вопрос - сколько имеется специалистов и ендоскопов в г. Краснодаре, гдебы/чтобы провести биопсию 12п.к. годовасику?
|
|
#4
08.04.2016, 19:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
08.04.2016, 19:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
08.04.2016, 19:36
|
|||
|
|||
|
Состояние напряженности иммунитета, в данном случае, не приводилось мною, как формулировка диагноза. Это лишь характеристика совокупности имеющихся клинико-лабораторных показателей.
Тогда как, полный диагноз, поставленный врачом-инфекционистом, выглядит следующим образом: цитомегаловирусная инфекция, латентное течение, реактивация. Персистирующая хроническая ВЭБ инфекция, реактивация. Отвечаю на Ваш вопрос: эндоскопы не пересчитывала, информацией не владею. ) Однако, нам была предложена биопсия в условиях эндоскопического отделения Детской краевой клинической больницы. Солидное учреждение, вроде как... А пациенты в возрасте до двух лет не подлежат данному вмешательству в плановом порядке?
|
|
#7
08.04.2016, 19:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
08.04.2016, 19:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
08.04.2016, 20:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Прошу прощения, что засоряю ваши мозги... Но, мне, не будучи специалистом в данной области, трудно дифференцировать грешное от праведного... Ситуация с обоснованием диагноза, в двух словах, такова: см. рез-ты анализа. Плюс, умеренно увеличенные поднижнечелюстные, шейные, затылочные, паховые л/узлы...
|
|
#10
08.04.2016, 20:26
|
||||
|
||||
|
Чтобы подобные результаты не уводили от правильного диагноза,
в странах с развитой медициной диагностика вирусов строго регламентируется протоколами и в очень ограниченных случаях проводится. Другими словами, положительный результат ничего не значит. Это не диагноз, а тем более при отсутствии клинических проявлений и групп риска. Пациенты с первичным ИДС относятся к группам риска, но встречаются очень редко и имеют характерные клинические критерии. Если это всего лишь снижение уровня IgA, то необходимо подтвердить, что уровень стойко ниже 0,05 г/л. Но и тогда, чаще всего, это безобидная лабораторная находка и редко клинически проявляется. Если подозревается синдром мальабсорбции, то иммуноглобулины - это те же белки и подчиняются тем же правилам, что и все протеины в организме. Например, гамма глобулины могут быть снижены из-за низкого уровня общего белка. Такое очень часто вижу у детей, которые питаются одними углеводами или при нарушениях всасывания. Если загрузите сам результат определения сывороточных иммуноглобулинов и расскажете о ребенка как положено, то будет гораздо эффективнее.
|
|
#11
08.04.2016, 20:45
|
|||
|
|||
|
От души благодарю, что не оставили без внимания ситуацию!
Как только появится возможность, загружу иммунограмму и анамнез. PS: почему-то не могу написать Вам личное сообщение...
|
|
#12
08.04.2016, 22:28
|
||||
|
||||
|
Действительно, при различных иммунодефицитах выявление спец. антител при подозрении на целиакию может быть затруднено, с другой стороны, наличие лимфоидной пролиферации и атрофии ворсинок при биопсии на ФГДС не всегда 100% подтверждает целиакию, так как может быть множество др. причин такой картины. Некотор. подробности здесь:
Seronegative Celiac Disease and Immunoglobulin Deficiency: Where to Look in the Submerged Iceberg? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
09.04.2016, 15:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В общем, алгоритм понятен. Теперь насущен вопрос: какие именно иммунологические параметры имеет смысл посмотреть с целью диагностики целиакии ? (человек глютен ест) Возможно, это: - Ig A - АТТГ Ig A, Ig G - АДПГ Ig G (как наиболее информативный в возрасте до 2-х лет) - АЭМА Ig A - ? ...что-то упустила? подскажите, плиз?
|
Линейный вид
