гипертоническая болезнь 2 ст,3 ст. Предсердная и желудочковая экстрасистолия

[Champion]

Мужчина,36 лет. В настоящее время стараюсь вести здоровый образ жизни. Индекс массы тела-23 ( ранее 30-32).Не курю. Плаваю по 2 км 2 раза в неделю. Холестерин ( 3,9), триглицериды (1,2), глюкоза крови (4,7-5,1) в норме.
С 18 лет ( возможно,после охлаждения- купание в холодном озере, так часто об этом спрашивали, что уже и сам связываю с этим) начались повышения АД, максим до 200-210/100-110 мм рт ст. Неоднократно лежат в городских больницах,принимал капотен, энап, ренитек. Постепенно цифры АД стали более-менее, но кризы все равно случались. Как я понял вторичная (симптоматическая ) гипертензия была всё-таки исключена. Хотя биопсию почек ( для исключения гломерулонефрита) никогда не проводили.
В 2000г в РНЦХ проводилась ренография: Данных за стеноз ЛПА не получено.ЛПА имеет 2-ое кровоснабжение,верхний полюс кровоснабжается от добавочной артерии. Ветви верхнеполюсной артерии извиты. В области ворот левой почки повышенная извитость мелких ветвей ПА. Принимал в итоге ренитек по 10 мг 2 р в день.
В 2002г- происходят приступы предсердных и желудочковых экстрасистол,потребовавшие госпитализации. Принимал соталекс 160-80, впоследствии под контролем ХМ-ЭКГ назначен был только в дозе 40 мг в 7.00.
В анализах иногда креатинин бывает на верхней границе нормы ( 115-122-128 в зависимости от лаборатории), иногда изолировано повышается мочевина. Перидически в ОАМ выпадает белок 0,05-0,07.
Каждый год стараюсь проводить холтер, СМАД. Так, в 02.2006.- в итоге соталекс был отменен, назначены тарка 1 табл утром, теветен 600 мг ½ утром, арифон-ретард. Кардиомагнил, тромбо-асс не переношу-сразу изжога ( есть периодич рецидивир эрозив гастрит).
СМАД 18.05.06.
Суточный анализ АД соответствует умеренной АГ
«Нагрузка давлением»:
Для САД:
Средняя-повышена
Дневная-повышена
Ночная-повышена
Для ДАД:
Средняя-повышена
Дневная-повышена
Ночная-нормальная
Вариабельность:
Для САД
Дневная-повышена
Ночная-повышена
Для ДАД
Дневная-повышена
Ночная-нормальная
Ночное снижение АД:
Для САД-non-dipper-недостаточное
Для ДАД-dipper-оптимальное
Величина утреннего повышения АД-норма
ХМ ЭКГ 20.05.06.
Продолжительность-23 ч 59 мин. Средняя ЧСС-70.
Мин ЧСС-43, зарег в 6:17.Макс ЧСС-141, в 22:37:06.
Ритм включает 7 ч 47 мин 38 сек брадикардии. Одиночный приступ наиболее медленной брадикардии произошел в 7:12:43, длительностью 49 мин 54 с, с мин ЧСС 43.
Сердечный ритм пациента включал 5 мин 40 с тахикардии. Эпизод наиболее быстрой тахикардии зарегистрирован в 22:37:03, макс ЧСС-140.
Наджелудочковая эктопическая активность состояла из 19 сокращений, из которыз 3 относились к 1 группе,16 были одиночными ППС.
Максим интервал R-R равнялся 1,5 сек и зарегист в 6:03:35. Наиболее быстрая аджелудочковая группа зарегистрирована в 8:28:41 и состояла из 3 сокращений, с мкс ЧСС-148.
Пауз, нарушений проводимости, желудочковых и пароксизмальных нарушений ритма не выявлено. Достоверных изменений ST-нет.
Лечение то же: тарка, теветен 300 мг, арифон-ретард. Отмечу, что с 2006г, когда перешел на тарку и теветен практически перестали беспокоить головные боли ( до этого практически постоянные)
СМАД 1.11.07.
Соответствует нормотоническому профилю АД dipper. Достаточный медикаментозный контроль.
«Нагрузка давлением»:
Для САД:
Средняя-11%
Дневная-1,4%
Ночная-16,6%
Для ДАД:
Средняя-32%
Дневная-2,9%
Ночная-8,3%
Вариабельность:
Для САД-норма
Дневная-9,8
Ночная-11,9
Для ДАД-норма
Дневная-8,1
Ночная-9,6
Ночное снижение АД:
Для САД-13,7% (dipper)
Для ДАД-19,1% (dipper)
Величина утреннего повышения АД-норма
Частота ритма в ходе исследования:
Днм
Средняя-66, макс-103, мин-45
Ночью
Средняя-57, макс-73, мин-47
Но, т.к. периодически отмечал снижении АД до 90/60-70 мм рт ст, арифон не пил, только тарка и теветен.
Тредмил-тест по протоколу Bruce 21.11.07.
Тест-отрицательный
Толерантность к нагрузке-средняя
Тип гиподинамической реакции на нагрузку-нормотонический
На высоте нагрузки и в восстановительном периоде изменений сегмента ST «ишемического типа»,нарушений в/ж проводимости, ангинозных болей не зарегистрировано
ЭХОКГ 29.09.08.
КДР-5,3 см ( 4-5,5)
КСР-3,5 см (2,5-3,8)
КДО-136 мл ( м до 170)
КСО-51 мл ) м до 82)
ФВ-62%
Толщина МЖП-1,2-1,3см (0,7-1,1)
Задняя стенка ЛЖ-1 см (0,7-1,1)
Реакция нпв на фазе дыхания-нормальная
Признаков легочной гипертензии нет
Клапанный аппарат не изменен, нормально функционирует. Гипертрофия миокарда левого желудочка небольшой степени. Размеры камер сердца, глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость миокарда не нарушена. Нарушение диастолической функции левого желудочка без повышения конечного диастолического давления.
В этом году при измерении АД дома, цифры разные , чаще 120-130-140/90-100 мм рт ст.
С 02.2009. принимаю теветен+ 600мг 1 табл, изоптинSR 240 мг. По-прежнему самочувствие хорошее, головных болей нет.
Холтер монит ЭКГ 10.06.09.
-Желудочковая эктопическая активность, состоящая из 64 сокращений, из которых 64 находились в одиночных ПЖС.
-Ритм пациента включает 10ч13 мин 6 с брадикардии. Одиночный приступ наиболее медленной брадикардии произошел в 6:02:03., длительностью 6 мин 15 сек, с миним ЧСС 41 уд в мин
-Сердечный ритм пациента включал 1 мин 42 с тахикардии. Эпизод наиболее быстрой тахикардии зарегистрирован в 12:52:53, длился 10с, с макс ЧСС-124 уд в мин
-наджелудочковая эктопическая активность состояла из 448 сокращений, из которых 3 относились к 1 группе, 2 относились к предсердным куплетам, 435 являлись поздними сокращениями, 8 были одиночными ППС. Максимальный интервал R-R равнялся 1,6 с, зарегистрирован в 6:34:25.Наджелудочковая группа максимальной продолжительности зарегистрирована в 11:57:53 и состояла из 3 сокращений, с максим ЧСС, равной 156 уд в мин.
-усредненный интервал QTавнялся 427 мс за период мониторинга
-ишемических изменений ST не обнаружено.
СМАД 17.04.09.
Соответствует пограничным значениям АД. Макс цифры САД 160 на 104 мм рт ст при ЧСС 111 уд в мин в 22:30, ДАД- 150 на 114 мм РТ ст в 10:45 при ЧСС 88 уд в мин
Минимал цифры САД 92 на 68 при ЧСС 53 в 7:15, ДАД-104/63 при ЧСС 63 в 01:00
«Нагрузка давлением» превышает нормальные значения:
Для САД:
Средняя-68,9%
Дневная-30,6%
Ночная-50%
Для ДАД:
Средняя-85%
Дневная-51%
Ночная-41,6%
Вариабельность:
Для САД-норма
Дневная-11,9
Ночная-9,8
Для ДАД-норма
Дневная-8,1
Ночная-8,8
Ночное снижение АД:
Для САД-dipper
Для ДАД-dipper
Величина утреннего повышения АД-норма
УЗИ почек 18.04.09.
Правая почка 120х52. Паренхима сохранена. Контуры почек-ровные, четкие. Толщина паренхимы 20 мм. Чашечно-лоханочная система не расширена, не уплотнена. Микролиты до 3 мм.
Левая почка 110х50. Паренхима сохранена. Контуры почек-ровные, четкие. Толщина паренхимы 19 мм. Чашечно-лоханочная система не расширена, не уплотнена. Микролиты до 3 мм
Принимаю цистон, уролесан.
Постоянно, у какого-то одного врача не наблюдаюсь к сожалению. Вопросы:
1. Надо ли менять терапию? Учитывая и нагрузку АД, и эктопические активности, которых стало чаще,чем раньше
2. Как не допустить развитие ХПН? Понимаю, для начала идеальные цифры АД, но может какие-то еще препараты стоит принимать,кроме гипотензивных
3. Что еще стоит досдать из анализов?
Спасибо.

[Yariko]

Добрый вечер, Вы пишите, что вторичная АГ была исключена. Что делалось кроме ренографии? Правильно я понимаю, что был повышена активность ренина плазмы ? Выложите данные последних Холтеровского мониторирования и СМАД целиком на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . А также пленку ЭКГ, данные ЭхоКГ, последний общий анализ крови и мочи, уровень креатинина, калия крови. Делался ли анализ мочи на суточную протеинурию? Укажите, пожалуйста, рост и вес

[Champion]

Рост-176, масса тела-71-74 кг ( сейчас 72).
Суточный анализ мочи на белок никогда не сдавал.
Вторичную исключали, проводили кучу исследований…выписок сейчас уже нет, но так говорили врачи. КТ почек, надпочечников, головного мозга- в норме. Точно помню,что Альдостерон, ТТГ, Т4, Т3 в крови были в норме, моча на ВМК- в норме. Насчет ренина: он был в норме, один раз чуть выше нормы, в связи с чем проводили аортографию.
Клинический анализ крови:
гемоглобин-134, эритроциты- 5х10^9, тромбоциты-318х10^9, лейкоциты-4,4х10^12,палочкоядерные-2, сегментоядерные 59, эозинофилы-1, базофилы-1,лимфоциты-35,моноциты-2. СОЭ-10 мм/ч
Клинический анализ мочи:
Цвет-соломенно-желтый, удельный вес-1017, лейкоциты, бактерии,глюкоза,кетоновые тела-отсут, белок-0,03, плоский эпителий-3-5
Биохимический анализ мочи:
Общий белок-75,1
Мочевина-7,3
Креатинин-111
Мочевая кислота-241,5
Холестерин-3,9
Триглицериды-1,2
Билирубин общий-7,3
Билирубин прямой-1,1
Железо-17
Глюкоза-5
АлТ-27
АсТ-20
ЛДГ-345
ЩФ-50
ГГТП-10
Калий-4,1
Последние ЭХОКГ, СМАД, ХМ-ЭКГ- описаны полностью в предыдущем посте, больше на руки ничего не давали.

[Yariko]

Сообщение от Champion

1.Надо ли менять терапию? Учитывая и нагрузку АД, и эктопические активности, которых стало чаще,чем раньше.

относительно СМАД, там отсутствуют основные данные - среднесуточное САД и ДАД, среднее дневное САД и ДАД, среднее ночное САД и ДАД, и, вообще, нужен график для оценки валидности измерений, комментировать без этих данных нельзя, посмотрите, может быть, Вы пропустили перечисленные данные. Холтеровское мониторирование без приложенных фрагментов ЭКГ комментировать, вообще, несерьезно.

Сообщение от Champion

2. Как не допустить развитие ХПН? Понимаю, для начала идеальные цифры АД, но может какие-то еще препараты стоит принимать,кроме гипотензивных.

Вы правильно понимаете, главное - поддержание целевых цифр АД. Вы получаете антагонист рецепторов ангиотензина II - теветен, он обладает нефропротективными свойствами

[Champion]

Большое спасибо за внимание моей темы.
Нет, больше ничего не прилагалось к протоколам заключений. Только максим и миним цифры АД даны. Наверное, надо будет обратиться в клинику, где я это делал для подробной раскладки. Но, к сожалению в ближ время не смогу этого сделать, т.к. нахожусь в командировке месячной