Влияние стентирования на прогноз у бессимптомных стабильных больных ИБС.

[khaertin]

Korzun не одобрил(а): зачем частным оппозиционным мнением смущать пациента???

По просьбе уважаемого коллеги Абугова С.А. перевожу дискуссию в раздел для врачей. Шар на стороне правящей верхушки.

[angio]

Ваша точка зрения ясна. Однако стоит учесть, что ситуация рассматривается с позиции поражения проксимального сегмента ПМЖА.

[khaertin]

Согласен, но при этом должна быть неинвазивно документированная ишемия или FFR менее 0,80.

[mizin1]

Для стенозов менее 90%. Стеноз более 90% можно оперировать без определения резерва кровотока.

[khaertin]

Согласен, но в рассматриваемом случае нет документированной ишемии. Можно не тратить деньги для определения FFR, даже если стеноз менее 90%.

[mizin1]

Не согласен. ФРК более информативен, чем ЭКГ с нагрузкой.

Здесь стеноз многие и я в том числе оценили как более 90%. Сниженная ФВ, критический проксимальный стеноз ПНА - достаточно для принятия решения о реваскуляризации по современным рекомендациям.

[Susanin]

Khaertin, вы действительно отправите больного с простым коротким стенозом передней при однососудистом поражении на АКШ? А если фракция 30% или даже 25-20%?
Гайдлайны и прочий эвиденс несколько отличаются от реальной жизни. В жизни встречаются хирурги, у которых шунты закрываются через год, встречаются функционалисты, измеряющие по Тейхольцу при нарушениях сократимости, бывают некомплайентные больные и бывают трудности с расходным материалом. Во всем мире.

Тут у больного на ЭХО акинезы уже, теперь не ишемию, а жизнеспособный миокард определять пора. Это если заключению Эхо верить. Но даже в таком случае FFR информативно.
FFR технически можно выполнить при любом стенозе, лишь бы проводник пролез. На съезде немецкого общества кардиологов был 2 года назад стендовый доклад об FFR в окклюзиях - коллеги реканализировали оклюзию, через микрокатетер меняли проводник на PressureWire, измеряли FFR и решали - надо ли эту окклюзию реваскуляризировать, достаточен ли коллатеральный кровоток. Уже ее реканализировав, они решали, стоила ли игра свечь. До абсурда можно довести все что угодно.
FFR скорее нужна, когда жалобы или доказательство ишемии есть, а очевидных значимых стенозов нет. Вот тут лучше FFR по-моему вообще ничего пока не придумали.
У нас FFR значительно более доступна, чем добутаминовый тест (как эхо так и МРТ), а сцинтиграфии у нас в клинике нет вообще.

Я в этой дискуссии на стороне д-ра Мизина, я бы отстентировал, если бы не сомневался в том, что пациент будет принимать двойную терапию.