После инсульта. Без подстраховки.

[Nelli_M]

Здравствуйте. Может, смогу грамотно изложить все и кто то мне поможет. На местных уже надежды нет, выписывают одно- кавинтон, мексидол и циннаризин. Что платные, что государственные.

Женщина 39 лет. рост 162. вес 79 кг.
В 2011 году в возрасте 33 лет перенесла ишемический инсульт.
Утром проснулась от резкой головной боли, было нарушение зрения, видела наполовину (одну половину лица, половину слова могла прочесть правую или левую). Давление 150/100. К приезду скорой боль прошла. Предположил врач остеохондроз.
Голова была тяжелой несколько дней, пошла к неврологу, он предположил инфаркт мозга, что и подтвердилось по мрт.
За год до инсульта такие нарушения зрения, но кратковременные, без боли, у меня были пару раз. Будто солнечного зайчика поймала, и он мешает видеть.
Обследовалась полностью. Холестерин на верхней границе нормы. Гипертензия (принимаю препараты). Выявлено незарощенное вальное окно, даже готовили меня к закрытию его эндоваскулярно, но ввиду близости клапана, посчитали операцию опасной, да и скептически как то оперирующие хирурги отнеслись к возможной тромбоэмболии.
По мрт сосуды мозга в порядке. Доплер шеи тоже не показал патологии.
В анализах крови выявлена наследственная тромбофилия, выписан аспирин в дозе 150 в день. И стандартный букет (кавинтон , мексидол и пр курсами).
В 2005 я забеременела. При дополнительных исслудованиях выявлен фактор Виллебранта. На фоне продолжающейся аспиринотерапии, агрегация тромбоцитов практически нулевая. Гематолог категорически запретил аспирин и антикоагулянты.
Сегодня утром, во время прогулки с ребенком, нарушение зрения. Один в один как в предыдущие разы. Без головной боли. Минут через 20 пришло в норму. Состояние усталости, головная боль тупая, приняла обезбаливающее. ТОлько что вернулась от невролога с прописанным кавинтоном и мексидолом.
Вопросы у меня такие:
1. Сегодняшнее нарушение зрения может быть побочным явлением инсульта? Очаг у меня где то 5/3 см, ведь он нарушает работу мозга.
2. Исходя из того, что мне нельзя аспирин, есть ли для меня хоть какая то поддерживающая терапия?
3. Кавинтон и мексидол все таки принимать? или это все пустая трата времени?.
4. Подскажите мне хоть какое то направление, чтобы соломки подстелить себе?

спасибо.

[Niko]

1) Можно подробнее про тромбофилию?
2) Смущает тот факт, что нарушение кровообращения происходит всё время в одном бассейне
3) Было ли кесарево сечение или другие операции ?
4) Есть ли варикозное расширение вен?
5) Головные боли часто беспокоят? Дело в том, что при мигрени часто может быть незаращенное ОО, не исключена негативная мигренозная аура.
6) Не принимаете ли гормональные контрацептивы?
7) Можете заключение МРТ сюда скинуть? Как быстро тогда (в 2011 г) прошла симптоматика?
Кавинтон и мексидол нет смысла принимать.

[EMG]

Я за обезглавленную мигрень.
Подобная тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=256188
В остальном солидарна с коллегой.

[Nelli_M]

документы

[Nelli_M]

Благодарю за отклик.

Ни один из десятка посещенных мной за это время неврологов даже не предположил мигрени с аурой. Возможно, потому, что я описывала свое нарушение зрения именно как "выпадение поля зрения", вторя словам первого невролога, диагностировавшего инсульт.
Прочтя про ауру мигрени, понимаю, что это более похоже на мои нарушения зрения, хотя, тоже спорно. Слепого пятна как такового нет, есть мерцание, которое не дает видеть предмет целиком, но дает осмотреть его с разных сторон. или правую часть, или левую. Очень сложно оъяснить словами это, поэтому и диагноза у меня нет, и причины инсульта нет.

По вопросам. (Выше прикрепила документы некоторые. Все эти обследования 2011-2012 годов.)

1/2/3 По тромбофилии прикрепила и обследование генетическое и заключение гематолога. Это 2011 год, мне подобрали дозу аспирина 150 мг, плюс курсами ангиовит. Все это я принимала до 2012 года, после беременность (в первом посте я ошибочно указала 2005 год, извините), и , на третьем месяце, гематолог, обследуя меня, выявляет фактор Виллебранта, в заключении написано "Диагноз наследственная тромбофилия исключен, наследственная склонность к кровотечениям, все антикоагулянты запрещены".
С 2012 года я не принимаю аспирин, роды в 2013 году, кесарево, вливали плазму, плюс лекарства для свертываемости, гемоглобин после родов 80.
Других операций, кроме кесарева, не было.

4. Варикоза нет, прикрепила исследование. Это обследование опровергает первоначальное, сделанное в 2011 году, в котором мне был поставлен диагноз "тромбоз глубоких вен ног". Есть еще одно аналогичное заключение о чистоте вен ног, была у двух ведущих флебологов СПб.

5. Головные боли бывают, не часто. До инсульта были интенсивнее, боль разливается от затылка, как правило держится большую половину дня. После инсульта боли стали редкими, последнее время практически сошли на нет. Овальное окно у меня около 2 мм с сбросом при натуживании слева направо, плюс аневризма МПП, существенная, 24 мм.

6. Гормональные контрацептивы не принимаю.

7. МРТ последнее прикрепила. 2012 год.
Симптоматика прошла быстро, к приезду скорой (минут 20), боль прошла, нарушение зрения ушло, осталась слабость. Впоследствии в голове было ощущение "синяка", при покашливании или наклоне, раздавалась пульсирующая боль, справа, как раз в месте очага (впоследствии по мрт визуализированного). На второй день пошла в магазин, было нарушение зрения, описываемое мной выше.

Очень прошу вашего анализа. Не ищу волшебной таблетки, хочу лишь знать, что все сделала для того, чтобы предотвратить инсульт повторный.
Буду благодарна за контакты невролога (СПб), который не занимается лечением кавинтоном и мексидолом. Мой невролог, который лечил меня бассейном и лфк, витаминами и массажем, умер в прошлом году, его лечение было для меня самым эффективным. Я забыла вообще, что больна.
Сейчас же болезнь вновь грозно напомнила о себе.

спасибо.

[Niko]

1) А какой сейчас гемоглобин?
2) МРТ (указано - декабрь 2011г.) Вы выполнили через какое время после того, как нарушилось зрение в 2011 г.? Дело в том, что в заключении описывается остаточное состояние старого поражения мозга.
4) Какой уровень гомоцистеина?
5) Курите?
Это мигрень, и она редко может вызывать небольшие инсульты. По поводу наличия или отсутствия тромбофилии может быть лучше спросить у гематологов на форуме?

[Dr.Vad]

На прикрепленном скане тромбофилии нет, но есть находки, которые можно обнаружить у каждого второго-третьего здорового человека; фактор фон Виллебранда выявляется у 99.99% жителей планета Земля, и лишь у менее 0.01% он остутствует, что говорит о болезни фон Виллебранда, тип 3. Вы также запамятовали упомянуть, что уже 3 года назад Вам говорилось то же самое http://forums.rusmedserv.com/showthr...43#post1870543

[Nelli_M]

Сообщение от MagakyanNI

1) А какой сейчас гемоглобин?
2) МРТ (указано - декабрь 2011г.) Вы выполнили через какое время после того, как нарушилось зрение в 2011 г.? Дело в том, что в заключении описывается остаточное состояние старого поражения мозга.
4) Какой уровень гомоцистеина?
5) Курите?
Это мигрень, и она редко может вызывать небольшие инсульты. По поводу наличия или отсутствия тромбофилии может быть лучше спросить у гематологов на форуме?

Добрый день.
Сейчас гемоглобин 127, он всегда у меня в районе 125-130.
Прикрепила МРТ , которое сделано через три дня после инсульта.
Гомоцистеин свой не знаю, кода ставился диагноз "гипергомоцистеинемия", он был на верхней границе нормы. После снятия диагноза тромбофилия, актуальность гомоцистеина как то тоже пропала.
Не курю.

Уважаемый доктор, если это мигрень, правильно ли я поняла, ознакомившись с этим явлением, что профилактики повторного инсульта в моем случае нет?
Сперва обрадовалась, что наконец то нащупала причину, а теперь понимаю, что она безрадостна.

Или все же, в современной медицине есть хоть что то, что меня обезопасит?

[Nelli_M]

Сообщение от Dr.Vad

На прикрепленном скане тромбофилии нет, но есть находки, которые можно обнаружить у каждого второго-третьего здорового человека; фактор фон Виллебранда выявляется у 99.99% жителей планета Земля, и лишь у менее 0.01% он остутствует, что говорит о болезни фон Виллебранда, тип 3. Вы также запамятовали упомянуть, что уже 3 года назад Вам говорилось то же самое http://forums.rusmedserv.com/showthr...43#post1870543

Добрый день, Вадим Валерьевич.

Совершенно справедливо, именно Вы в 2013 мне впервые сказали, что тромбофилия это ошибочный диагноз, и я нашла в себе силы покинуть отделение патологии беременности, подписав все бумаги о рисках, и найти гематолога, который уже официально опроверг тромбофилию и поставил мне диагноз "Болезнь Виллебранта".
Не фактор, а именно болезнь. Звучит дословно "Болезнь Виллебранта декомпенсация, наследственная склонность к кровотечениям".
Это сохранило жизнь моему ребенку, и мне в родах.
Еще раз примите мою благодарность Вам.

Тогда все мысли были о том, как сохранить ребенка, теперь вновь страх за себя. С аспирином мне было как то спокойно,будто мне дали поддержку. Сейчас я совсем без всего, а нарушения зрения вернулись.

[EMG]

НМК (инсульта) не было. Найденные у вас при МРТ изменения характерны для мигрени, клинически не значимы.

Тромбофилии нет и точка. Аспирин не нужен.

Читайте http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=363498 Обсуждайте тактику своего лечения с очным врачом.

Фобии корректируйте с психотерапевтом.

Желательно знать цифры железа, ОЖСС и ферритина; при наличии железодефицита - его коррекция.

Остальное всё переливание из пустого в порожнее.

[Nelli_M]

Спасибо Вам большое.
Неужели и инсульта не было... все таки медицина это непроходимый бурелом. Для меня то понятно, но для многих врачей, к которым я обращалась?((((

Очередной раз нахожусь в состоянии шока.

Я в поиске невролога в Санкт Петербурге, который был бы солидарен с докторами РМС. Убедительно прошу, если кто то владеет координатами такого доктора, поделитесь ими со мной. Если это некорректно в рамках форума, могу ли я оставить здесь адрес своей электронной почты?

Еще раз спасибо.

[Anait]

Нужны сами снимки МРТ. В заключении говорится о зоне размерами 3,2*0,6*1 СМ - это много для "типичных мигренозных" очажков.

[Nelli_M]

Снимки МРТ прикрепила. Думаю, они подтвердят Ваши слова.

Боль в то утро была невыносимая, взрыв в голове, такой не было никогда. И нарушение зрения не предшествовало боли, а сопровождало ее, отступив вместе с ней.

Не надеюсь на ответ, но все же спрошу, кровь на железо , ферритин и ОЖСС можно сдать на третий день после окончания менструации? Не будет погрешности в результате?

Спасибо.