#1
|
|||
|
|||
Àñòìà
Çäðàâñòâóéòå! Ðåáåíêó 3 ãîäà íàçàä â ñòàöèîíàðå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç- áð. àñòìà ëåãêîå òå÷åíèå. Ðåáåíîê ÷àñòî áîëååò, ó÷àñòêîâûé ïåäèàòð õðèïîâ íèêîãäà íå ñëûøàëà, òîëüêî "æåñòêîå äûõàíèå". Çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà ðåáåíîê ïåðåáîëåë 3 ðàçà ñ èíòåðâàëîì â 5- 7 äíåé ( íàñìîðê, êàøåëü), òåìïåðàòóðà áûëà òîëüêî â òðåòèé ðàç è òî îäíîêðàòíî (äî 38). Êàøåëü ïîñëå ïðîøëîé áîëåçíè òàê è íå ïðîøåë ( âñåãî óæå ìåñÿö). Äâà äíÿ íàçàä ðåáåíîê ïîçâîíèë èç øêîëû è ñêàçàë, ÷òî ñèëüíî êàøëÿë è åìó òåïåðü òðóäíî äûøàòü. Ìû ñðàçó ïîåõàëè â ïîëèêëèíèêó, ïåäèàòð ñêàçàëà, ÷òî "æåñòêîå äûõàíèå" è ïðîñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå õðèïû. Íàçíà÷èëà èíãàëÿöèè ñ áåðîäóàëîì. Íà ñëåäóþùèé äåíü ìû ïîøëè ê àëëåðãîëîãó, îí õðèïîâ íå ñëûøàë, "äûõàíèå îñëàáëåííîå". Çà ýòî âðåìÿ ìû óñïåëè ñëåëàòü 4 èíãàëÿöèè ñ áåðîäóàëîì . Ñðàçó êàê òî íå ñîîáðàçèëà ñïðîñèòü ó àëëåðãîëîãà- ìîæåò ëè òàê áûñòðî êàðäèíàëüíî ïîìåíÿòüñÿ êàðòèíà ( íåò õðèïîâ) ïîñëå èíãàëÿöèé. Ïåäèàòð íèêîãäà ðàíüøå âîîáùå íå ñëûøàëà ó íåãî õðèïû ( äàæå êîãäà íàñ ñêîðàÿ çàáðàëà â áîëüíèöó)- à òóò óñëûøàëà. À àëëåðãîëîã êàê òî ñ ñîìíåíèåì îòíåññÿ ê çàòðóäíåíèÿì ñ äûõàíèåì ( ìàëü÷èê î÷åíü òðåâîæíûé ñ ÂÑÄ)- ìîæåò ýòî íåðâíîå.
Êàøåëü òàê è íå ïðîõîäèò, àëëåðãîëîã ïîñîâåòîâàë ïîñåòèòü ËÎÐà( âîçìîæíî õð.òîíçèëèò. Ãîðëî ðûõëîå âñåãäà, à ñåé÷àñ îïÿòü êðàñíîå) Áûë ëè ýòî ïðèñòóï àñòìû èëè íàì èñêàòü ïñèõîòåðàïåâòà? |
#2
|
|||
|
|||
Íà ýòî ìîæåò îòâåòèòü òîëüêî î÷íûé âðà÷, êîòîðûé ñëóøàë ðåáåíêà. Ìîæåò ïîìåíÿòü âà÷à, êîòîðûé íå ñëûøàë õðèïîâ, êîãäà ðåáåíêà óâåçëè â áîëüíèöó???èíãàëÿöèè ñ áóðîäóàëîì äåéñòâèòåëüíî ìîãóò áûñòðî óáðàòü ñóõèå õðèïû, õàðàêòåðíûå ïðè áðîíõîîáñòðóêöèè. Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò ( à åñòü ëè îí?) íå ìîæåò âûçûâàòü ïðèñòóïû áðîíõîîáñòðóêöèè. Ðàññêàæèòå ïðî ðåáåíêà, êàêèå ó íåãî ìîãóò áûòü ïðîáëåìû ïñèõîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ñêîëüêî åìó ëåò? Õîòÿ ýòà ïðè÷èíà ïîÿâëåíèÿ êàøëÿ è çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ âûçûâàåò î÷åíü áîëüøèå ñîìíåíèÿ.
ïðîâîäèëè ëè Âû îáñëåäîâàíèå ó àëëåðãîëîãà è ïóëüìîíîëîãà ïî ïîâîäó áðîíõèàëüíîé àñòìû? äåëàëè ëè Âû ñïèðîìåòðèþ? ïîëüçóåòåñü ëè Âû äîìà ïèêôëîóìåòðîì? ïîäòâåðæäåíà ëè àëëåðãèÿ? ñäàâàè êðîâü íà IgE? äåëàëè ëè ñêàðèôèêàöèîííûå ïðîáû? âûÿâëåíû ëè àëëåðãåíû? êàê ðåáåíîê ïåðåíîñèò öâåòåíèå? åñü ëè äîìà äîìàøíèå æèâîòíûå? ïðåäîñòàâüòå âûïèñêó èç ñòàöèîíàðà, ãäå ïîñòàâèëè äèàãíîç áðîíõèàëüíîé àñòìû? |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñäàâàëè êðîâü íà àëëåðãåíû â 4 ãîäà- íàøëè êó÷ó ýòèõ ñàìûõ àëëåðãåíîâ. À ïðîøëîì ãîäó çèìîé äåëàëè "öàðàïêè". Åñòü ïî îäíîìó + íà ðèñ, ïîäñîëíå÷íèê è ãðå÷êó, îñòàëüíîå âñå îòðèöàòåëüíî!È IG E 125.14 ÌÅ/ìë. Ñïèðîìåòðèþ äåëàëè â 7 ëåò- êîãäà ïîñòàâèëè äèàãíîç ÁÀ , ïûòàëèñü ñäåëàòü â 8 ëåò- çàãóáíèê áûë îáðàáîòàí ñïèðòîì- ðåáåíîê ïðè âäîõå çàêàøëèâàëñÿ- íè÷åãî íå ñìîãëè ñäåëàòü . À â 9 ëåò äåëàëè- òîãäà íàðóøåíèé íå âûÿâëåíî! |
#4
|
|||
|
|||
Çàáûëà íàïèñàòü, ïèêôëîóìåòðèþ äåëàåì. Ñ ìàÿ ïî íà÷àëî íîÿáðÿ èñïîëüçîâàëè òàéëåä ìèíò , ïîòîì ñèíãóëÿð ( Íà òàéëåäå öèôðû áûëè áîëüøå). Ïîñëå îòìåíû ñèíãóëÿðà ïîêàçàòåëè ïîñòåïåííî ñíèçèëèñü íà 10-20 %. Ñåé÷àñ íàì îïÿòü íàçíà÷èëè òàéëåä ïî 2 äîçà 4 ðàçà â äåíü.
Ïî ïîâîäó õð. òîíçèëèòà?- ÿ òàê ïîíÿëà- ïîèñêàòü ïðè÷èíó ñòîëü ÷àñòûõ áîëåçíåé. À 2 ãîäà íàçàä ëåæàëè â áîëüíèöå ïî ïîâîäó ñèíóñèòà- ñêàçàëè áîëüøèå àäåíîèäû íàäî ñðî÷íî óäàëÿòü. Ðåáåíîê èñïóãàëñÿ- òîãäà òîæå áûëè ïðîáëåìû ñ äûõàíèåì ( íî êàøëÿ ïðè ýòîì íå áûëî) - âñå îòíåñëè , ÷òî "ïåðåíåðâíè÷àë". Àäåíîèäû òîãäà ìû óäàëÿòü íå ñòàëè. ×åðåç ãîä îíè áûëè óæå 1 ñò. |
#5
|
|||
|
|||
Ñòðàííî, ÷òî àëëåðãîëîã ñ ñîìíåíèåì îòíåññÿ ê çàòðóäíåíèþ ñ äûõàíèåì ïðè íàëè÷èè ó ðåáåíêà ïîäòâåðæäåííîãî äèàãíîçà áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è îòÿãîùåííîãî àëëåðãîàíàìíåçà+ ïðè óñëûøàííûõ õðèïàõ ó÷àñòêîâûì âðà÷îì è íàçíà÷åííîì áåðîäóàëå ( àëëåðãîëîã íå âåðèò ó÷àòêîâîìó âðà÷ó?). íîðìàëüíàÿ ñïèðîìåòðèÿ îäíîêðàòíî ( â 9 ëåò) íå ïîêàçàòåëü, îñîáåííî åñëè ïðîâåäåíà òîãäà, êîãäà ðåáåíîê ñåáÿ õîðîøî ÷óâñòâîâàë. Ñõîäèòå ê äðóãîìó àëëåðãîëîãó. â âàøåé ñèòóàöèè äîëæåí ðàçáèðàòüñÿ ãðàìîòíûé î÷íûé âðà÷. Ê ñîæàëåíèþ, íå â íàøåé êîìïåòåíöèè íà ôîðóìå îòâåòèòü íà âîïðîñ, ÷òî áûëî ó âàøåãî ðåáåíêà (ïðèñòóï àñòìû èëè íå ïðèñòóï), ìû âåäü íå ñëóøàëè è íå âèäåëè âàøåãî ðåáåíêà....
|
#6
|
|||
|
|||
Ìîæåò ÿ íå ñîâñåì ïðàâèëüíî âûðàçèëàñü, ïðî ñîìíåíèå àëëåðãîëîãà. Íî ìíå òàê ïîêàçàëîñü. Ïîòîìó ÷òî ïîäðîáíî ðàññïðàøèâàë ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ñòàëî òÿæåëî äûøàòü ( ìîæåò êòî â øêîëå îáèäåë, ò.å. ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû). ñêàçàë, ÷òî êîãäà îáû÷íî ÷åëîâåê êàøëÿåò- òîæå ìîæåò ñòàòü òðóäíî äûøàòü. Ïî ïîâîäó ñòîëü äëèòåëüíîãî êàøëÿ- ðåáåíîê ïðè íåì íå êàøëÿë, ïîýòîìó ïîñîâåòîâàë îáðàòèòüñÿ ê ËÎÐó- ìîæåò òàì ÷òî-òî ãäå-òî çàòåêàåò ( õîòÿ íîñ äûøèò íîðìàëüíî, òîëüêî ïî óòðàì ÷èõàíèå è êðàòêîâðåìåííûé íàñìîðê áûâàåò).
|
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Ó ìåíÿ ñíîâà âîçíèêëè âîïðîñû.
 ïðîäîëæåíèè ïðåäûäóùåé èñòîðè õî÷ó ñêàçàòü, ÷òî î÷íî ïîñåòèëè ËÎÐà-õð.òîíçèëèò ñ ïðîáêàìè. Êàøåëü ïî ìíåíèþ ËÎÐà áûë ÿâíî íå îò ãîðëà. Ðåáåíîê ëåã â áîëüíèöó, ãäå àëëåðãîëîã óæå òîæå óñëûøàë êàøåëü ( äàæå ïðåäïîëàãàëè õð.áðîíõèò). Ïðîìûâàëè ìèíäàëèíû, äåëàëè ôèçèî, èíãàëÿöèè ñ áåðîäóàëîì è ïóëüìèêîðòîì è ëàçîëâàíîì. Êàøåëü ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ðåçêî ïðîøåë. ÔÂÄ :ïîêàçàòåëè â íîðìå, ïðîáà ñ ñàëüáóòàìîëîì +. Ïðè ïèêôëîóìåòðèè "ôàíòàñòè÷åñêèå" ïîêàçàòåëè. Âûïèñàëè èç áîëüíèöû ñ ñèíãóëÿðîì íà 3 ìåñÿöà. ×åðåç íåäåëþ ðåáåíîê îïÿòü çàáîëåë - òåìïåðàòóðà, êð.ãîðëî, íàñìîðê, êàøåëü. Áîëåë íå äîëãî- íå áîëüøå 10 äíåé. Ïîòîì áûëè êàíèêóëû- âñå ÎÊ. Ïîøåë â øêîëó... ×åðåç 10 äíåé ñòàë æàëîâàòüñÿ, ÷òî áîëüíî ãëîòàòü . Ò.ê. òåìïåðàòóðû è äð. æàëîá íå áûëî, ê âðà÷ó íå îáðàùàëèñü. Âñå âðåìÿ ïîëîñêàåì ãîðëî .  øêîëó ïðîäîëæàåò õîäèòü. Ñ ïðîøëîé ïÿòíèöû ñòàë ÷èõàòü è êàøëÿòü â øêîëå ( äîìà êàøëÿ íå ñëûøó, ñêîðåå êàêîå ïîêõåêèâàíèå). Ñåãîäíÿ îïÿòü ïîçâîíèë èç øêîëû ñ æàëîáîé, ÷òî òðóäíî äûøàòü. Øêîëüíàÿ ìåäñåñòðà áðûçãàëà ñàëüáóòàìîë. Ñêàçàëà,÷òî ãîðëî êðàñíîå è îòåêøåå. Ê âðà÷ó ïîêà ïîïàñòü íå ñìîãëè. ß õðèïîâ è ñâèñòîâ íå ñëûøó, êàøëÿ òîæå íåò ( òîëüêî ïîêõåêèâàíèå), íà ïèêôëîìåòðå -íîðìà ( 360, åãî ïîêàçàòåëè îáû÷íî îò 360 äî 420). Æàëóåòñÿ, ÷òî ïåðèîäè÷åñêè òðóäíî äûøàòü. Ñäåëàëè 2 èíãàëÿöèè ñ áåðîäóàëîì. Ó ìåíÿ áîëüøèå ñîìíåíèÿ, ìîæåò ýòî âñå-òàêè íåðâíîå ( ñåãîäíÿ ïîëó÷èë ïåðâóþ 2-êó), à íå áðîíõîñïàçì? Äåëàòü ëè åùå èíãàëÿöèè? Ïîñëå áåðîäóàëà íà ïèêôëîìåòðå- 420, íî âåäü è 360 òîæå íîðìàëüíî . Ñèíãóëÿð ïüåò óæå 1,5 ìåñÿöà. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ïðèðîñò ïîñëå èíãàëÿöèè 16,6% - óêëàäûâàåòñÿ â íîðìó, â ïðèíöèïå.
Ïîêàæèòå ðåáåíêà âðà÷ó, çàî÷íî òðóäíî ñêàçàòü, åñòü áðîíõîñïàçì èëè íåò. Îïòèìàëüíî áûëî áû ñåé÷àñ ñäåëàòü ïîëíîöåííóþ ñïèðîìåòðèþ ñ ôàðì. ïðîáîé. Ïðèñòóïû íà ôîíå ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà áûâàþò. |
#9
|
|||
|
|||
Êàê æå âñå-òàêè ðàçîáðàòüñÿ, ÷òî ýòî? Ó íåãî âîîáùå êàêàÿ-òî íåòèïè÷íàÿ àñòìà. Íî äèàãíîç íèêòî íå ñíèìàåò. Îáû÷íî ïðè âîëíåíèè áûâàåò íåõâàòêà âîçäóõà, êàêèå-òî âçäîõè. Íåâðîïàòîëîã îäíîçíà÷íî ãîâîðèò, ÷òî ýòî- íåðâíîå ( íå àñòìà), à àëëåðãîëîã ñêàçàë - åñëè ïîñëå ñàëüáóòàìîëà ñòàíåò ëó÷øå- òî îíà.
 øêîëå, êîãäà ìåäñåñòðà áðûçãíóëà ñàëüáóòàìîë- ñêàçàë, ÷òî ëåã÷å, íî ñîâñåì íå ïðîøëî. Ïðîøëî äîìà ïîñëå áåðîäóàëà. Íî èç øêîëû- òî óæå óøëè ( ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ñòðåññ çàêîí÷èëñÿ). Ìîæåò è íå íóæåí åìó ñàëüáóòàìîë ñ áåðîäóàëîì? Ê âðà÷ó ïðè òàêèõ ïðèñòóïàõ ïîïàñòü íå ïîëó÷àåòñÿ. Ïîïàëè òîëüêî îäèí ðàç ê ïåäèàòðó, êîòîðàÿ óñëûøàëà õðèïû, íî íà ñëåä.äåíü àëëåðãîëîã óæå íè÷åãî íå ñëûøàë. |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
|||
|
|||
Íåò. Ñ òðóäîì âûïðîñèëà îäíàæäû ó ó÷.ïåäèàòðà íàïðàâëåíèå ê èìóíîëîãó ( êîãäà ñòàë î÷åíü ÷àñòî áîëåòü). Èìóíîëîã óæå íàïðàâëÿëà ê ËÎÐó è àëëåðãîëîãó. Ñåé÷àñ, ñàìè õîäèì ïëàòíî ( êîãäà ìîæåì ïîïàñòü) ê àëëåðãîëîãó.
Íèêòî íèêîãäà íå ãîâîðèò êàêîìó âðà÷ó íóæíî ïîêàçàòü ðåáåíêà |
#12
|
|||
|
|||
Ó Âàøåãî ðåáåíêà ÷òî-òî íå òàê ñ äûõàíèåì. Ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ àëëåðãèåé, à ìîæåò áûòü è íå ñâÿçàíî. Õðèïû, "æåñòêîå äûõàíèå" è ïðî÷èå ïðîáëåìû íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè - ýòî çàáîòà ïóëüìîíîëîãà.
|
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Ïîïûòàþñü íàéòè ïóëüìîíîëîãà.
|
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Ïîñåòèëè ñåãîäíÿ íåâðîïàòîëîãà, êîòîðûé âûïèñàë àòàðàêñ 1/2 ò. 2 ðàçà â äåíü è êîãèòóì 1/2 àìïóëû 2 ðàçà â äåíü íà 1,5 ìåñÿöà. Ðåáåíîê ñåé÷àñ ïðèíèìàåò ñèíãóëÿð ( ñ íà÷àëà äåêàáðÿ)- âûïèñàëè íà 3 ìåñÿöà, äàëåå- êîððåêöèÿ äîçû.
Ó íåâðîïàòîëîãà ñïðîñèëà íàñ÷åò ñîâìåñòíîãî ïðèåìà àòàðàêñà è ñèíãóëÿðà, ñïåðâà ñêàçàë- ìîæíî. Ïîòîì ïîäóìàë è ñêàçàë, ëó÷øå äîïåéòå ñèíãóëÿð, à ïîòîì- àòàðàêñ ñ êîãèòóìîì. Ñèíãóëÿð ïèòü åùå ìåñÿö, à âäðóã ïîòîì åùå íàçíà÷àò ïðîäîëæàòü ïðèåì ( íà÷íåòñÿ âåñíà, öâåòåíèå). Êîãäà æ òîãäà ëå÷èòü "íåâðîëîãèþ"? Âîçìîæåí ëè ñîâìåñòíûé ïðèåì àòàðàêñà ñ ñèíãóëÿðîì? Èëè ,ìîæåò ,àòàðàêñ êàê -òî çàìåíèò ñèíãóëÿð ( åãî ïîêà íå ïèòü)? |
#15
|
|||
|
|||
Êîãèòóì ìîæåòå ñðàçó çàáûòü - íè÷åãî íå ëå÷èò â ïðèíöèïå.
Àòàðàêñ, èìåþùèé ñõîäíóþ ñòðóêòóðó ñ àíòèãèñòàìèííûìè 1ãî ïîêîëåíèÿ (ñóïðàñòèí è ïð), äåéñòâèòåëüíî, íå ïîêàçàí ïðè íåñòàáèëüíîé àñòìå ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè. Åñëè îáîñòðåíèé íåò, òî íå ïðîòèâîïîêàçàí, íî, ó÷èòûâàÿ åãî íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè (ïîïðîñòó, íà âîñïðèÿòèå ðåáåíêîì íîâîé èíôîðìàöèè), ýòî íå îïòèìàëüíûé ïðåïàðàò. Ì.á. Âàì èìååò ñìûñë ñîçäàòü òåìó î ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåìàõ ðåáåíêà â ðàçäåëå Äåòñêî-ðîäèòåëüñêèå îòíîøåíèÿ. |