Отказ от еды и рвота у недоношенного ребенка.

[mamamarkushi]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Очень надеюсь что вы поможете мне разобраться в нашей непростой ситуации!

Начну с начала, вкратце опишу нашу историю. Ребенок родился 20 июля 2012г на сроке 29-30 недель с весом 910гр и ростом 35см. Мальчик находился в реанимации с 20.07 по 27.08.Оценка по шкале АПГАР 5/6, ИВЛ 20 суток, врожденная пневмония, затяжное течение, реконвалесцент, ДН 1 - 0 ст. Гипоателектаз верхней трети правого легкого (реконвалесцент). Синдром апноэ новорожденных. Катетерассоциированная инфекция(реконвалесцент). Гипоксическое поражение ЦНС 2ст., синдром вегетативных дисфункций. Анемия недоношенных, смешанного генеза. Внутриутробная + постнатальная гипотрофия 1ст.Ретинапития недоношенных 1-2ст. Правосторонняя паховая грыжа, Острый ринит, реконвалесцент, ООО(3,1мм), СН 0ст. Минимальный вес 850гр. Недоношенность. Отделение интенсивной терапии: 27.08 - 10.09. ОПН 10.09 - 15.10.

Мальчик выписан домой в возрасте 3х месяцев с весом 2260гр. в удовлетворительном состоянии. На данный момент ребенку 7,5 мес. вес 6100гр, рост 65,5см. Диагнозы: Ретинопания недоношенных - регресс, правосторонняя паховая грыжа, последствия гипоксического поражения ЦНС, рахит.

Ребенок развивается хорошо, моторное развитие соответствует 5,5 мес, гемоглобин 128, препаратов железа не получает. А теперь расскажу о нашей проблеме из-за чего я к вам обращаюсь. В возрасте 4 мес. ребенок перенес острую правостороннюю верхнедолевую пневмонию, абструктивный синдром, находился на лечении в стационаре в течение 2х недель, получал максипим и сумамед, ингаляции с атровентом, массаж, с того времени ребенок стал хуже есть, съедал половину, остальное в течение часа удавалось скормить, так продолжалось до 5ти месяцев, периодически повторялась рвота фонтаном, с 5ти мес ребенок начал отказываться от еды, объем еды за сутки составлял максимум 300мл, рвота фонтаном учаслилась. Одним педиатром было рекомендовано кормить ребенка насильно (что ни к чему более как к очередной рвоте не приводило), пробовали кормить с ложки, из шприца, из пипетки - не глотает, смесь стоит в горле, ребенок закрывает рот и все изо рта вытекает, или же ребенок сразу давится, срабатывает рвотный рефлекс .Замена смеси и сосок ситуацию не меняли. Другим педиатром было рекомендовано не заставлять есть (ребенок не ел 16 часов и не испытывал чувства голода). Были назначены ферменты: мезим, креон, абомин, ситуация не менялась, после приема мотилиума очень частый(до 10раз в сутки), жирный стул. На данный момент я приспособилась кормить мальчика во сне, пеленаю его, укачиваю и кормлю, во сне может съесть до 160мл. Но это полбеды, после кормления ребенок еще какое то время спит, затем просыпается и беспокоится, поднимаю столбиком, отрыгивает воздух, начинает кашлять и его рвет фонтаном. Если поднять столбиком сразу после кормления то проснется раньше а рвота все равно будет. Рвота может случаться от 1 до 5 раз в сутки.Теперь о питании, сейчас ребенок есть только очень жидкую гречневую кашу на смеси Нутрилон 1, просто смесь он не ест даже во сне, он ее не глотает, может покусать соску деснами и смесь выливается изо рта. Пробовала давать пюре из кабачка - не глотает, выталкивает изо рта языком, давится. Воду ребенок не пьет вообще.
В возрасте 5,5 мес в стационаре было проведено обследование, проведена гастроскопия.Заключение: рефлюкс эзофагит, гастрит, дуоденит, функциональные нарушения ЖКТ. УЗИ органов брюшной полости и почек без патологий, НСГ без патологий, анализы: ОАК, ОАМ, биохимия крови, копрограмма - в норме, анализы кала на вирусы - отриц. Рекомендованый через 40минут после еды фосфалюгель каждый раз приводил к рвоте. В анализе кала на дисбактериоз повышены энтерококки, клостридии, E-coli типичные. На данный момент гастроэнтерологом рекомендовано лечение: мезим со снижением дозировки, галстена, примадофилус, энтерол. После 7ми дней назначенного лечения ситуация не меняется, кормление во сне, рвота. Из-за рвоты беренок не получает должного объема лекарств. 4 дня ребенок получал церукал 1/5 * 3р в день, частота рвоты не уменьшилась. Гастроэнетеролог диагноз ребенку не поставил.

Прибавки веса и ребенка:
0м: 910гр.
1м: 950гр. (+50гр.)
2м: 1440гр. (+510гр.)
3м: 2260гр. (+820гр.)
4м: 3450гр (+1220гр)
5м: 4540гр. (+ 1090гр.)
6м: 5210гр. (+670гр.)
7м: 5790гр. (+580гр.)
На данный момент: 7,5мес, вес 6100гр.
Все врачи глядя на прибавки веса ребенка не видят проблемы с кормлением ребенка. НО! вес ребенок набирает только за счет кормления во сне. И главная проблема это все таки рвота.

Уважаемые доктора, очень прошу ответить на следующие вопросы:

1. Как избежать рвоты? требуется ли лечение или рвота происходит из за незрелости ЖКТ и надо ждать когда ребенок это перерастет?

2. Пытаться ли накормить ребенка в бодрствующем состоянии?

3. Нужно ли нам пройти какие то обследования или сдать анализы?



Очень надеюсь на Вашу помощь! Спасибо.

[mamamarkushi]

Еще я заметила что ребенку становится хуже после курса массажа. Это возможно? или просто совпадение?

[mamamarkushi]

Уважаемый модератор форума, помогите привлечь врачей в мою тему, это очень важно! Спасибо.