Максим, 5 мес, нет контакта с родителями

[myrenysh]

Здравствуйте, Полина Львовна. Просим Вашей помощи. У нашего малыша (сейчас 5 месяцев и 1 неделя) задержка в развитии, больше всего нас беспокоит плохой контакт с родителями и то, что у ребенка нет желания тянуться к игрушкам.

Предыстория:
1я беременность, КС на сроке 39 и 4, рост 58 см, вес 4385 г. 8/8 по Апгар. Первые два дня находился в кювезе на CPAP (врожденная пневмония), до 19 дня - зондовое кормление (угнетение цнс, десатурация во время сосания). Предположительно, угнетение цнс вызвано генетической патологией, конкретный синдром пока не установлен.

Наблюдается с рождения у невролога. Последнее заключение в 4 месяца:
Неврологический статус: общемозговой, менингеальной симптоматики нет. Множественные стигмы дизэмбриогенеза. ОГ 45 см, б/р 1х1 см.
Страбизм непостоянный расходящийся с 2х сторон. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицевая мускулатура симметричная. Отмечается гипомимия. Слух ориентировочно сохранен. Нистагма нет. Бульбарных нарушений нет. Положение головы, плеч по средней линии.
Объем активных и пассивных движений не снижен. Мышечный тонус гипотоничный в мышцах шеи и туловища, элементы спастичности в конечностях с акцентом справа. Сухожильно-периостальные рефлексы оживленные, симметричные, рефлексогенные зоны расширены, больше справа, преимущественно в ногах.
Моторные навыки: голову держит несколько секунд неуверенно, при тракции не группируется.
Высшие корковые функции: издает отдельные гласные звуки, улыбка спонтанная, взгляд фиксирует кратковременно, не прослеживает. Игрушками интересуется мало, вложенную в руку игрушку удерживает некоторое время. На осмотр реагирует негативно, крик монотоннный.

Диагноз: дизгенезия головного мозга - гипоплазия мозжечка, мультикистозная трансформация сосудистых сплетений. Синдромальная форма патологии. Синдром мышечной дистонии. Синдром двигательных нарушений. Задержка моторного и психо-предречевого развития легкой степени.


После выписки из роддома в стабильном состоянии малыш стал потихоньку учиться всему. Что умеет (по дневнику развития Казьмина):

Общие движения

1. Лежа на животе, поднимает голову по средней линии на 45 градусов и удерживает ее (неустойчиво). - начал около 4 месяцев, сейчас способен 2-3 минуты ее держать, поворачивать из стороны в сторону в поднятом состоянии (но голова при этом покачивается)
2. Лежа на спине, удерживает голову по средней линии - да, может в таком поворачивать голову, наблюдая за игрушками мобиля
3. Лежа на спине, прижимает голову к груди по средней линии и сводит руки вместе - руки сводит вместе (начал в 4.5 месяца), но голову к груди не поджимает.
4. Лежит на животе, ноги раздвинуты в стороны, больше опирается на одну руку - да, иногда получается перевернуться на спину, но не осознанно, а в момент плача.
5. Когда тянут за ручки, пытается присесть - нет, голова не пытается оторваться от поверхности
   Пару недель назад начал подтягивать колени к животу, лежа на спине. Примерно неделю назад начал переворачиваться со спины на бок (может на оба, но предпочитает правый)

Движения рук

1. Лежа на спине, подносит ручки ко рту - начал примерно в 3 месяца тянуть одну из рук в рот, кулак или запястье.
2. Захватывает предмет, который касается ладони или пальцев - начал в 3 месяца
3. Сжимает и разжимает пальцы, когда в руку попадают податливые предметы: бумага, ткань и т.п. - начал в 3 месяца, сейчас зажимает и держит, нередко тащит в рот
4. Смотрит на движения своей руки - начал в 3.5 месяца
5. Тянется к увиденному предмету одной или двумя руками, кисти раскрыты. - нет, иногда может тянуть пальцы к предмету на расстоянии примерно 1 см от них, но не более
6. Сводит ручки по средней линии, тянет их вверх, смотрит на них, играет ими - начал в 4.5 месяца. Смотрит на руки редко, чаще просто перебирает сцепленные вместе пальцы
7. Трясет погремушкой, вложенной в руку - есть попытки, но не знаю, осознанные ли они или получаются случайно (в момент тряски на игрушку смотрит)

Зрение
Окулист осматривал несколько раз, диагноз - ангиопатия сетчатки. Было расходящееся косоглазие с 3 месяцев, сейчас почти исчезло.

1. Фиксирует взгляд на лице взрослого - нет
2. Пытается следить за медленно перемещающимся лицом или ярким предметом на расстоянии 20-40 см - начал примерно в 2 месяца следить за яркими игрушками (чуть раньше - за светящимся экраном телефона)
3. Фиксирует устойчиво взгляд на глазах взрослого - нет
4. Предпочитает смотреть на новые предметы - да
5. Переводит взгляд на появившийся в поле зрения объект: сбоку, сверху, снизу. - да
6. Улыбается, увидев что-то знакомое. - Первые робкие улыбки появились почти в 3 месяца, сейчас изредка улыбается радостной речи, игрушкам, улыбается во время купания или щекотки. Но никогда на улыбается в ответ на улыбку взрослого, лицом взрослого не интересуется.
7. Следит за перемещающимся во всех направлениях лицом взрослого или предметом на расстоянии от 20 до 80 см - за предметом следит, за лицом - нет.
8. Рассматривает предметы в комнате - да
9. Смотрит на свою руку - да
10. Смотрит на предмет, который держит в руке. - да
11. Больше улыбается, когда видит мать, чем других. - нет
12. Моргает при быстром приближении предмета - иногда
13. Смотрит на свое отражение в зеркале - нет

Слух

1. Прислушивается к голосу взрослого - иногда
2. Улыбается, когда слышит голос взрослого - редко
3. Замирает при появлении нового звука на фоне других - да
4. Прислушивается к музыке. - нет
5. Гулит в ответ на звуковую стимуляцию - начал в 1.5-2 месяца и до ~4,5 месяцев гулил регулярно. Кроме гласных иногда появлялись "гу", "ва", "ля", сочетания 2 слогов. В 4,5 замолчал. Возможно, дело в том, что примерно в этом возрасте перенес пневмонию (температуры не было, был кашель, который после прошел не сразу по выписке). Сейчас снова начинает гулить, примерно неделю назад начал. Четких слогов от него не слышу, слышу нечто похожее на "рычание" или "урчание". Но ни ранее, не сейчас не удавалось вызвать гуление в ответ на стимуляцию. Болтает сам с собой. Заслышав голос взрослого, наоборот замолкал и прислушивался.
6. Различает голоса близких людей (выделяет голос матери) - не поняла, как определить
7. Выделяет любимую музыку - нет
8. Улыбается, издает радостные звуки в ответ на голос и улыбку взрослого - смеха или радостных звуков не было. Бывают довольно продолжительные улыбки (секунд по 10), но беззвучные.
9. Поддерживает зрительный контакт с говорящим - нет
10. Оживляется, подает голос, когда на него смотрят или к нему обращаются - нет
11. Протестует, когда теряет взгляд взрослого или когда взрослый собирается уходить - нет

Слух ребенку проверяли. На момент выписки из роддома оаэ показывало (100, 60). Повторно проверяли в районе 4 месяцев, исследование показало, что обоими ушами слышит.

В течение дня перед кормлением делаем несколько раз гимнастику ("мамский" массаж, сгибания конечностей, "самолетик", повороты на бок и т.д.), покачивания на фитболе. После еды носим столбиком, затем пробуем играть с различными игрушками, мобилем, на развивающем коврике.
Неделю назад начали курс массажа.

Посоветуйте, как наладить контакт ребенка с родителями и развить интерес к игрушкам?