тромб в вене руки после капельницы

[t_anka]

15 мая у меня была операция, поставили катетер в вену, который 17 мая сняли. Начиная с 18-го и по сегодняшний день (21 мая) у меня появилось небольшое покраснение и припухлость и болевые ощущения в вене (не очень сильные, в основном при сгибании руки и если дотронуться до нее, а так чуть ноет). В вене чувствуется сильное уплотнение. Вчера пошла к хирургу в местную поликлинику - он сказал, что все плохо, тромбы уже до плеча, могут оторваться, а тут и сердце близко, сказал срочно госпитализация, будем "гепаринить вену". Я ему не очень поверила, так как прочитала, что в руке тромб не может оторваться. Сегодня сделала УЗИ в клинике, где оперировалась. Потом посмотрел врач, назначил мазь Лиотон и таблетки Детралекс.

ВОПРОСЫ:
1. Правда, что тромбы в руке не отрываются?
2. Нужно ли госпитализироваться (очень не хочется) или возможно домашнее лечение в моей ситуации?
3. Лечиться так, как мне прописали или как то по другому? Вместо Детралекса можно Флебодиа?

Результаты дуплексного УЗИ:

Вены проходимы, сжимаемы, внутренний просвет их однородный, анэхогенный. При импульсной допплерографии регистрируется фазный кровоток, синхронизированный с дыханием, при ЦДК просвет сосудов окрашивается полностью. Слева латеральная подкожная вена в проекции н\3 плеча и в\3 предплечья расширена до 2 см , в просвете гиперэхогенный фиксированный тромб, при ЦДК регистрируется реканализационный кровоток. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Неокклюзирующий тромбоз латеральной подкожной вены руки слева

[Iluhin]

ВОПРОСЫ:
1. Правда, что тромбы в руке не отрываются?

У Вас тромб в поверхностной вене и расположен дистально (далеко от сердца). В этой позиции он не эмболоопасен. Нужен контроль за его верхней границей на фоне лечения. Но в целом тромбоз вен верхних конечностей может привести к тромбоэмболическим осложнениям, в том числе и фатальным.

2. Нужно ли госпитализироваться (очень не хочется) или возможно домашнее лечение в моей ситуации?

По МЭС Москвы при тромбозе глубоких вен показана госпитализация. Тактика при тромбозе поверхностных вен расписана для нижних конечностей. Затрудняюсь сказать, положено ли формально предлагать Вам госпитализацию с учетом локализации тромбоза на верхней конечности и его давности. Скорее нет, чем да.

3. Лечиться так, как мне прописали или как то по другому? Вместо Детралекса можно Флебодиа?

Детралекс не имеет отношения к лечению тромбоза. Менять его ни на что не нужно, его просто не нужно покупать и принимать. И заменять ни на что не нужно.
Лечение может состоять из:
1. антикоагулянты местно (гепариновые препараты, в том числе лиотон)
2. антикоагулянты системно (НМГ)
3. нестероидные противовоспалительные препарты местно
4. они же системно
5. компрессионная терапия

Что, в каком количестве и как долго применять - вопрос для очной консультации.

[t_anka]

Евгений Аркадьевич спасибо большое за Ваш ответ. Не могли бы немного пояснить?

Сообщение от Iluhin

2. антикоагулянты системно (НМГ)
3. нестероидные противовоспалительные препарты местно
4. они же системно
5. компрессионная терапия

Что, в каком количестве и как долго применять - вопрос для очной консультации.

Чем отличается местно от системно? Что такое НМГ? Что относится к "нестероидные противовоспалительные препараты" Компрессионная терапия - это эластичный бинт?

Заранее спасибо

[Iluhin]

Местно - через кожу. Системно - через кровь (таблетки, уколы и др). НМГ - низкомолекулярные гепарины. Нестероидные противовоспалительные препараты - класс негормональных противовоспалительных препаратов. Компрессионная терапия - эластичный бинт или компрессионный трикотаж. В Вашем случае достаточно бинтования.

[shpackov]

Из собственного опыта. С пост инфузионной лекарственной облитерацией вен (ПИЛОВ) сталкивается почти 100% больных, которым капельницы стовят регулярно (ежедневно) по несколько или более часов. Я в их числе. На предплечьях все вены облитерированы; сначала были венозные жгуты, которые затем рассосались, а вены спались. Взамен спавшихся вен в течение нескольких лет формируются в других местах новые венозные русла. Особенно высока вероятность ПИЛОВ при близком соотношении диаметров игл и вен. Это препятствует кровотоку, создает высокую концентрацию лекарства в вене, что не физиологично для сосуда; в результате образуется тромб на достаточно большом протяжении вены - во всей ее бескровной части ). Я полагаю, что для профилактики ПИЛОВ необходимо, чтобы диаметры игл и вен относились как 1 к 3 или кровоток должен быть в три раза больше потока лекарства, а иглы и конюли стояли в венах как можно меньшее время. Чтобы установить, правильная ли эта гипотеза (я к.м.н.), следует провести опыты, если их еще не было на животных и найти такие условия капельного вливания лекарственных растворов, при которых вены не будут облитерироваться после инфузионной терапии. Иными словами, ПИЛОВ - это неисправимое осложнение.

[BBC]

А я полагаю (я не к.м.н.) что прежде чем формулировать гипотезы негрех бы посмотреть, что сделано по вопросу на сегодняшний день и узнать, что не только в зарубежных странах давно проводятся исследования несоизмеримо более серьезные, чем предложенные автором, но и в России введены национальные рекомендации по периферическому венозному доступу, установившие требования и к диаметру катетеров и к скорости и длительности их постановки.

Там же указано, что иглы, предлагаемые уважаемым доктором shpackov, для пролонгированной инфузионной терапии вообще использоваться не должны.