#1
|
|||
|
|||
Ýêñòðàñèñòîëû ó ðåáåíêà 11 ëåò
Çäðàâñòâóéòå! Õîòåëà áû ïîëó÷èòü ðåêîìåíäàöèè óâàæàåìûõ äîêòîðîâ.
Äåâî÷êà 11 ëåò, ðîñò 150, âåñ 40êã. Çàíèìàåòñÿ áàñêåòáîëîì 3 ãîäà. Òðåíèðîâêè 3 ðàçà â íåäåëþ ïî 2 ÷àñà. Ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè ó áàáóøêè ãèïåðòîíèÿ 2 ñò., ó äåäóøêè ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ ñ îáñòðóêöèåé âûíîñÿùåãî òðàêòà, ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, íàðóøåíèå ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè, íàäæåëóäî÷êîâàÿ è æåëóäî÷êîâàÿ ÝÑ.  òå÷åíèå 2020-2021ãã áåñïîêîèëè êîëþùèå áîëè â îáëàñòè ãðóäè. Äåâî÷êà íàáëþäàëàñü ãàñòðîýíòåðîëîãîì, ïîëó÷àëà áåçãëþòåíîâóþ äèåòó áåç âèäèìûõ óëó÷øåíèé. Ñ èþëÿ 21 ãîäà êîëþùèå áîëè ñòàëè áåñïîêîèòü ñèëüíåå, ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî òÿæåñòè â ãðóäè, ó÷àù¸ííîå ñåðäöåáèåíèå. Ïóëüñ íå ïîäñ÷èòûâàëè. Áîëè ìîãóò íîñèòü ñèììåòðè÷íûé õàðàêòåð (ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíà ãðóäè). Íà ìåäêîìèññèÿõ íà ÝÊà ïóëüñ âñåãäà ïîâûøåí (â ïðåäåëàõ 120), ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ. Æàëîáû íà ïðèñòóï ó÷àùåííîãî ñåðäöåáèåíèÿ ñ ×ÑÑ 150 óäàðîâ â ìèíóòó (ìàêñèìàëüíî äî 170 óäàðîâ â ìèíóòó) âîçíèêøèé 11 ôåâðàëÿ 2023ã. Äî ýòîãî äåâî÷êà áîëåëà ÎÐÂÈ, ëå÷èëèñü äîìà. Áûëà âûçâàíà ñêîðàÿ ïîìîùü, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ïåä. îòäåëåíèå.  ñòàöèîíàðå íà÷àò ïðè¸ì àíàïðèëèíà 10ìã 2 ð/ä. Äèàãíîç ïðè âûïèñêå Íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà: ðåäêàÿ íàäæåëóäî÷êîâàÿ è æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, íàäæåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ. Âûïèñêó, ÝÊÃ, õîëòåð, àíàëèç êðîâè íà ýëåêòðîëèòû ïðèëàãàþ. Íàçíà÷åíà êîíñóëüòàöèÿ îáëàñòíîãî êàðäèîëîãà.  îáëàñòè çàïðåòèëè òðåíèðîâêè íà 6ìåñ., àíàïðèëèí îòìåíèëè, íàçíà÷èëè ìàãíåðîò 2 ðàçà â äåíü 2 ìåñÿöà, éîäîìàðèí 100ìã 1ð/ä 3 ìåñ., îìåãà-3 1 ð/ä 2 ìåñ., ýëüêàð 20 êàï. ð/ä 1 ìåñÿö, àíàïðèëèí ïðè ×ÑÑ áîëüøå 100. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, èçìåðÿÿ ×ÑÑ (äíåâíèê ïðèêëàäûâàþ), íàáëþäàþ ïîâûøåíèå íà ôîíå îòìåíû àíàïðèëèíà. Íå ïîíèìàþ, êàê äàâàòü àíàïðèëèí ïðè âûñîêîé ×ÑÑ, åñëè îíà ìåíÿåòñÿ êàæäóþ ìèíóòó, òî áîëüøå 100, òî ìåíüøå? È âîîáùå, êàê äåéñòâîâàòü äàëüøå? |
#2
|
||||
|
||||
íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé òàõèêàðäèè ó ïîäðîñòêîâ - æä àíåìèÿ, åñëè ãåìîãëîáèí ìåíåå 125 èëè ïðåäàíåì. äåôèöèò æåëåçà; áîëüøèíñòâî èç íàçíà÷åííûõ êàê-áû ïðåïàðàòîâ - èìèòàöèÿ ëå÷åíèÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Äîáàâëÿþ ññûëêè
ÝÊÃ ñíèìàëà ÑÌÏ ïðè ïðèñòóïå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] àíàëèç êðîâè íà ýëåêòðîëèòû, æåëåçî, ãîðìîíû ùèòîâèäíîé [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] õîëòåð [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] äíåâíèê èçìåðåíèÿ äàâëåíèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] âûïèñêà ñî ñòàöèîíàðà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âîò è íàñòîðàæèâàåò, ÷òî êàê áû èìèòàöèÿ ëå÷åíèÿ íàçíà÷åíà |
#5
|
||||
|
||||
äåôèöèòà æåëåçà â âûøåâûëîæåííûõ àíàëèçàõ íåò, íî åñëè îí íå çàìàñêèðîâàí äåôèöèòîì â12 è/èëè ôîëèåâîé, à ãäå ñêàí îá. àíàëèçà êðîâè?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
ëåéêîöèòû 6.00 10Å9/ë,
ýðèòðîöèòû 4,42 10Å12/ë, ãåìîãëîáèí 125 ã/ë, ãåìàòîêðèò 34,8 %, òðîìáîöèòû 297,00 10Å9/ë, ãðàíóëîöèòû 52,2% ñðåäíèå ëåéêîöèòû 7,30% ëèìôîöèòû 40,50% ñðåä.îáúåì ýðèòðîöèòà 78,80 ôë ñðåä.ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà 28,40 ïã èíäåêñ ðàñïðåä. ýðèòðîöèòîâ 11,70% òðîìáîêðèò 0,26% ñðåä.îáúåì òðîìáîöèòîâ 8,80 ôë áîëüøèå òðîìáîöèòû 18,40% ãðàíóëîöèòû 3,10 10Å9/ë ñðåäíèå ëåéêîöèòû 0,50 10Å9/ë ëèìôîöèòû 2,40 10Å9/ë |
|
#8
|
||||
|
||||
â öåëîì âñå íåïëîõî, íî åñëè ðåáåíîê ïåðåí¸ñ àòèïè÷íûé êîâèä, òî ôåððèòèí äîëãî ìîæåò áûòü ëîæíî-íîðìàëüíûì, à áåçãëþòåíîâóþ ñ êàêîé öåëüþ íàçíà÷àëè? öèòàòà èç ñòàòüè î äåòÿõ, êîâèäå è íàðóøåíèÿõ ðèòìà: ïîä÷åðêíóòî ÷òî ó ðåáåíêà
children with COVID-19 share less harmful rhythm troubles, such as supraventricular tachycardia, premature atrial and ventricular complexes, first-degree atrioventricular blocks, and incomplete right bundle branch block...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
ÁÀÊ îò 17.02
îáùèé áåëîê 79,4 ã/ë àëüáóìèí 45,6 ã/ë ìî÷åâèíà 3,7 ììîëü/ë ìî÷åâàÿ êèñëîòà 166,0 ìêìîëü/ë êðåàòèíèí 50,4 ìêìîëü/ë îáù.áèëèðóáèí 11,2 ìêìîëü/ë ïðÿìîé áèëèðóáèí 1,9 ìêìîëü/ë ãëþêîçà 5,3 ììîëü/ë òðèãëèöåðèäû 2,4 ììîëü/ë ÀÑÒ 23,1 ÌÅ/ë ÀËÒ 21,6 ÌÅ/ë ÃÃÒÏ 13,4 ÌÅ/ë Êàëüöèé 2,4 ììîëü/ë ËÄà 369,0 ÌÅ/ë ÙÔ 179,0 ÌÅ/ë Òðèãëèöåðèäû ïåðåñäàâàëè 9.03 0,8 ììîëü/ë, ËÏÂÏ 1,73 ììîëü/ë, ËÏÍÏ 2,61 ììîëü/ë, õîëåñòåðèí 4,7 ììîëü/ë |
#10
|
|||
|
|||
 ñâÿçè ñ äàâÿùèìè áîëÿìè â ãðóäè ãàñòðîýíòåðîëîã ïðåäïîëîæèëà ïðîáëåìû ÆÊÒ, ìåòåîðèçì è ,êàê ñëåäñòâèå, äàâëåíèå ãàçîâ íà äèàôðàãìó. Íàçíà÷èëà àíàëèç êðîâè íà àíòèòåëà ê ãëèàäèíó IgG. Ðåçóëüòàò áûë 24,9 åä/ìë ïðè ðåôåðåíñàõ 0-12,5. Ïîýòîìó âðà÷îì áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î äèåòå
|
#11
|
||||
|
||||
î áîæå, áåäíûé ðåáåíîê, ïîïàë â ëàïû åñêóëàïîâ-äèëåòàíòîâ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||
|
|||
Äà âîò â òîì òî è ïðîáëåìà, ÷òî ïîêà íàéäåøü ïðîôåññèîíàëà, ñêîëüêî âðåìåíè ïîòåðÿòü ìîæíî. Ïîýòîìó è íàäåþñü, ÷òî çäåñü ïîäñêàæóò ïðàâèëüíîå íàïðàâëåíèå
|
#13
|
||||
|
||||
ïîêà ïðåäïîëîæåíèå ïðåæíåå - ó ðåáåíêà ìîæåò áûòü íåáîëüøîå ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà è êàê ñëåäñòâèå òàõèêàðäèÿ - íàïðèìåð, åñëè åå íîðì. öèôðà íàïðèìåð 135 ã/ë äëÿ ðåáåíêà çàíèì. ñïîðòîì, òî åå 125 ìîãóò ïîâûøàòü ÷àñòîòó ñîêðàøåíèé íà 10-12 óäàðîâ, ïëþñ åñëè áûë êîâèä êàê îðâè, òî ïîñëå íåãî áûâàþò ñàìîïðåõ. íàðóøåíèÿ ðèòìà ó äåòåé
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
||||
|
||||
×òî çà "ïðèñòóï" òàêîé, ÷òî ïîíàäîáèëàñü ÑÌÏ?
Î÷åíü ïîäðîáíî êàê Ïðèøâèí è Ïàóñòîâñêèé îïèøèòå, ïîæàëóéñòà. ÝÊà äåëàëè âî âðåìÿ åãî, ò.å. îí åùå áûë èëè óæå ïðîøåë? Îòâåòüòå íà âîïðîñû ïî ïðèñòóïó (íå ïî ýêñòðàñèñòîëàì, îíè = íîðìà è íå èíòåðåñíû), ñîõðàíÿÿ òåêñò âîïðîñîâ: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962 Öèòàòà:
Âìåñòî éîäàìàðèíà äîñòàòî÷íî ïðîñòî ãîòîâèòü âñåì è âñ¸ íà éîäèðîâàííîé ñîëè. Ïîêàçàíèé äëÿ Îìåãè íå óâèäåë, íî ýòî êàê õîòèòå, ò.ê. ÏÍÆÊ âðîäå êàê âñåì ïîëåçíû. Àíàïðèëèí îò ðåäêèõ ýêñòðàñèñòîë íå íóæåí. Ñðåäíåñòî÷íàÿ ×ÑÑ íà Õîëòåðå 100 - ýòî íîðìà äëÿ åå âîçðàñòà, ò.å. óðåæàòü ×ÑÑ àíàïðèëèíîì òîæå íå íóæíî.  çàêëþ÷åíèè Õîëòåðà êàê-òî ëåãêî íàïèñàëè (èëè çàáûëè âû÷åðíóòü) QTc max = 0,57. À ôðàãìåíò ÝÊà îòñóòñòâóåò. Õîðîøî áû ñõîäèòü ñ ýòèì âîïðîñîì ê òîìó, êòî äåëàë Õîëòåð (ñõîäèòü áåç ðåáåíêà).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#15
|
|||
|
|||
Îòâå÷àþ ïî ïðèñòóïó. Âå÷åðîì ïåðåä ñíîì ðåáåíîê ïîæàëîâàëñÿ, ÷òî "ñåãîäíÿ ÷òî-òî ñåðäöå êîëîòèòñÿ". ß ðåøèëà èçìåðèòü ïóëüñ, áûë îêîëî 100, òî÷íåå íå ïîìíþ. Íà îäíîì èçìåðåíèè ÿ íå îñòàíîâèëàñü, äåëåå áûëî ïî íàðàñòàþùåé äî 132. Íàïóãàëàñü. Ïîëåçëà â èíòåðíåò. Òàì âû÷èòàëà, ÷òî ýòî îïàñíî è ëó÷øå âûçâàòü ñêîðóþ. Ñêîðàÿ ïðèåõàëà, ñíÿëà ÝÊà (åãî ÿ êàê ðàç ïðèëîæèëà â ññûëêàõ), ñêàçàëè äàòü ðåáåíêó âàëåðèàíêè è â ïîíåäåëüíèê ê âðà÷ó. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ýòî ñîñòîÿíèå áûëî è â ìîìåíò ïðèñóòñòâèÿ ñêîðîé, è åùå íåñêîëüêî äíåé, ò.ê. ÷åðåç äâà äíÿ íà ïðèåìå ó êàðäèîëîãà ïóëüñ áûë 170, à ïîòîì åå ãîñïèòàëèçèðîâàëè è ó ìåíÿ íå áûëî âîçìîæíîñòè èçìåðÿòü ïóëüñ.
Ïî õîëòåðó îáÿçàòåëüíî ñõîæó Õîòåëîñü áû âûÿñíèòü Âàøå ìíåíèå íàñ÷åò öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèîñòàíîâêè çàíÿòèé áàñêåòáîëîì. Ðåáåíîê î÷åíü óâëå÷åí, ïåðåæèâàåò ïî ïîâîäó îòñòðàíåíèÿ |