#1
|
|||
|
|||
ВДКН? пить метипред?
28 лет, Рост 160, вес 51кг, Цель – беременность , планируем год-не получается
◦ Месячные начались в 13 лет, но до 18 лет цикл не мог установиться – промежутки 2-3 месяца, сильные боли во время менструации, длительность 4 дня. С 18 -20 лет цикл стабилизировался до 28-30 дней, ежемесячно была овуляция. ◦ Жирная себорея с 13 лет ◦ Облысение височной зоны с 13 лет , с возрастом виски становятся все реже и реже , вынуждена наращивать височную зону ◦ Акне 3-ей степени тяжести с 13 лет. 3 курса роаккутана -в 16 лет, в 18 лет и в 20 лет (высыпания лицо, спина, грудь). Две лазерные шлифовки для коррекции рубцов. ◦ Повышенное оволосенение с 13 до 20 лет (линия пупка, бедра, ягодицы копчик, единичные черные волоски на подбородке,щеках) ◦ С 13 лет выделения из сосков «по капельке» - кисло-молочные густая субстанция,бюстгалтер пахнет кисло-молочкой, если провести пальцем по соску- будет тоже запах. Соски втянуты врожденно. В 20 лет из за приема роаккутана вынужденно выпила таблетку экстренной контрацепции- «генипристон», после чего начались серьезные проблемы с яичниками, которые преследуют меня на протяжении 8 лет, а именно: ◦Начал прогрессировать гирсутизм: из единичных черных волосков на подбородке начала расти жесткая щетина-борода, а также черные термальные волосы на груди и спине (удаляю электроэпиляцией ). ◦ Рецедивирующие кисты яичников абсолютно в каждом цикле – фолликулярные кисты на левом яичнике, кисты желтого тела на правом яичнике , ежемесячные боли во второй фазе , менструация искусственная на дюфастоне с 20 лет по сей день, то есть 8 лет. Периодически слезала с дюфастона и пила КОК, после отмены все возвращалось. ◦октябрь 2021 год экстренная лапаротомия . В заключении написано: аппоплексия кисты ЖТ правого яичника, резекция кисты ЖТ правого яичника, резекция капсулы левого яичника. Склерокистозный левый яичник. Оперирующий врач сказала, что левый яичник у меня в очень плотной капсуле, что оттуда не могут прорваться яйцеклетки, врач объяснила, что надрезала эту капсулу и из нее «брызнули яйцеклетки». ◦ Фиброзно-Кистозная мастопатия ◦ жирная кожа на лице, спине, груди, шее , черные комедоны :футболки и рубашки после 1 дня ношения имеют жирное пятно на спине . Ежемесячно чистки, пилинги – лечение у дермакосметолога. ◦ депрессии, тревога , беспричинные слезы, сложно сдерживать раздражение ,апатия , безразличие , не могу сосредоточиться и сконцентрироваться на самых простых делах, прилагаю для этого усилия , внимание рассеянное ◦ Расстройства пищевого поведения, не чувствую насыщения ,не могу остановиться , глотаю пищу большими кусками ◦ АСаТ повышен: 55-59 при референсах до 31 ◦Вес в норме . На кето питании худею до 46 кг, при обычном питании держусь до 53 кг. Наследственность: ◦ Родители : папа с пубертата акне 3 степени тяжести, сейчас ему 60 лет - акне не прошло , патология поджелудочной железы , диетическое питание , сахар по верхней границе. ◦ Мама 60 лет- кожа и волосы хорошие , волосы на подбородке до 10 штук , на КТ гиперплазия надпочечников , пожизненно на таблетках от давления, без таблеток давление 200, гипертонические кризы Анализы : Т4св. 12,82 пмоль.л (9.00-19.05) ТТГ 0.911 мЕд.л (0.4-4.0) Тестостерон 1.80 нмоль.л (0.52-1.72) ПОВЫШЕН Дигидротестостерон 578 пг.мл (24-450) ПОВЫШЕН ДЭА SO4 9.4 нмоль.л (2.6-13.9) Андростендинон 13, 2 нмоль (1.6-19.0) 17 он прогестерон 3.00 (1,24-8,24) Кортизол 326 нмоль.л (101,2-535, 7) АКТГ 16, 7 пг.моль (7,2-63,3) ГСПГ 51 нмоль.л (14,7-122,5) Пролактин 654 мЕд.л (109-557) ПОВЫШЕН Инсулин 6.4 (2,7-10,4) Так как я замучилась от ежемесячных кист, которые дорастают до 3-7 см и мне не могут помочь в моем городе , Я обратилась к 2 известным гинекологам и к 1 эндокринологу в Москве для того, чтобы иметь несколько мнений, каждый врач мне выписал разное лечение: ГИНЕКОЛОГ 1: диагноз СПЯ. Рецидивирующие функциональные кисты яичников.ФКМ, хр. Эндометрит. Планирование беременности. Лечение: Ярина плюс с 1ого дн.менстр.цикла непрерывно 4 мес. На отмене -беременеть ГИНЕКОЛОГ 2 :ставит вообще другой диагноз: перитониальный эндометриоз, аденомиоз, рецидивирующие кисты ЖТ. Лечение: Визанна принимать в течение 3 мес, далее на прием, эхогистерография ЭНДОКРИНОЛОГ : диагноз - СПЯ, ВДКН (?), рецидивирующие кисты яичников Лечение: 1) Достинекс ½ 1раз в 3 дня 2)метипред ½ 1 раз в день с завтраком 3)Сиофор 500 , 1табл после завтрака , 1 табл после ужина 4) Дюфастон 10 мг 1табл 2р.в день с 16-25 д.ц 5) Адаптол 500 1табл 2р.день 2 мес. Я в растерянности, так как каждый врач поставил разный диагноз. Я сама больше доверяю третьему лечению от эндокринолога, так как КОКи я уже пила и после отмены все проблемы вернулись в точности,как и были, признаков эндометриоза у меня нет – месячные скудные и по 2 дня из-за кист, а вот последнее лечение кажется логичным, но меня смущает назначение Метипреда, так как я прочитала, что вдкн должен быть виден по анализам, но доктор утверждает, что вдкн можно поставить только по моим симптомам, не обращая внимание на анализы. Я не уверена, что он прав. Пожалуйста подскажите, 1)какого лечения мне придерживаться и с каким доктором остаться, очень хотим родить ребеночка. 2) можно ли мне принимать последнее лечение без метипреда? 3) если я буду принимать метипред, а у меня нет вдкн, что может случиться со здоровьем? |
#2
|
||||
|
||||
Данных за ВДКН нет
Показаний к каберголину скорее всего нет - мы не знаем фракцию макропролактина
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо. В чем может быть причина рецидивирующих кист яичников? Считаете ли вы какое-либо из приведенных лечений подходящим?если я из последнего лечения исключу метипред и достинекс, оно имеет место быть? Какое бы вы назначили лечение?
Поясните пожалуйста по поводу достинекса, мне нужно сдать макропролактин, чтобы узнать нужен ли он? я учитель, у меня нет мед.образования, мне очень сложно во всем разобраться, помогите пожалуйста, дайте вектор |
#4
|
||||
|
||||
Метипред точно не нужен. Да, чтобы определить, нужен ли достинекс, надо сдать анализ на макропролактин - без достинекса!
Показаний к сиофору тоже нет.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
|||
|
|||
я нашла анализ , который сдавала не в этот раз, а несколько ранее. Он выглядит так:
Пролактин 705 мед.л (109-557) Макропролактин: присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина >60% от исходного Получается, что пролактин в анализах у меня повышен был и ранее и макропролактин я сдавала. Можно ли ориентироваться на прошлый анализ и при таком значении макропролактина не показан или показан достинекс? |
#6
|
||||
|
||||
Ничтожное превышение, типичное для СПКЯ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
я правильно понимаю, что раз повышение пролактина ничтожное, то мне и не нужен достинекс? Получается, что мне не нужен ни достинекс, ни метипред, ни метформин, а значит и все лечение от эндокринолога в моем случае будет неэффективно. Но что же мне тогда делать? Гинеколог мне назначает кок, она тоже не согласна со схемой эндокринолога, но я уже проходила эту историю - на отмене никакого чуда не случается! в первом же цикле после кок фолликул превращается в кисту желтого тела и начинает раздуваться до 8 -10 см , беременность не наступает
Еще вопрос, у меня на фоне незначительного повышения пролактина, как вы говорите, постоянные выделения из сосков - густые, кисло-молочный запах.К вечеру я снимаю бюстгалтер, у меня вокруг сосков корочки белые с запахом. На это получается не стоит обращать внимания? Дело в том, что мне эндокринолог говорит, что пролактин для зачатия нужно держать ниже 100 |
#8
|
||||
|
||||
А теперь начинаем с начала
1. небольшое превышение, типичное для СПКЯ _НЕ означает, что не пригодятся крошки достинекса. Ниже 100 пролактин для зачатия???????? Новое слово в мировой науке Как я понимаю, выдавливаете Вы активно содержимое?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
нет, на сосок я не давлю, я просто ватной палочкой снимаю выделения или пальцем.
Однажды я прошла "чистку" одного известного доктора - Магеря Илья Юрьевич, он настаивал, что спкя - это всегда инсулинорезистентность и нужно питаться 2р/день ,исключив все быстрые углеводы, слышала, что эта схема питания также называется "аутоимунный протокол". Так вот во время этой чистки у меня увеличились выделения из сосков, стали желтые и с еще большим неприятным запахом, также появился желтый налет на языке, горечь во рту, боль в желудке, тяжесть в правом подреберье, похудела до 46 кг . По этим симптомам я поняла, что у меня вероятно еще проблемы и с желчным, начала изучать эту тему, так как читала, что спкя бывает еще от того, что печень и желчный работают неправильно. Имеет ли место быть такая теория возникновения моей болезни? |
#10
|
||||
|
||||
Известный в узких кругах доктор решил Ваши проблемы ? Можно избавить от рассказов о чепухе?
Стимуляция соска увеличивает отделяемое, но менее всего сейчас любопытно это Ещё раз : овуляция есть? Без предохранения половая жизнь как долго? После « брызгания» яйцеклеток была половая жизнь? Вообще, в чем цель? СПКЯ- это данность, и лечение зависит от целей на данный момент : косметики? Беременность? Профилактика диабета? Весь излагаемый Вами хаос типовая история нашей страны с перебеганиями и накоплением рекомендаций без их выполнений. Расчёт на ребаунд феномен, подкреплённый мб кломифеном , вполне можно былаотвыполнить- есть ещё тень эндометриоза, тоже вроде как известно, что делать. Так и не поняла, что с партнером
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо, что наводите порядок, у меня действительно в голове хаос.
Цель - беременность, косметика не интересует. Половая жизнь без предохранения год. Муж обследован, спермограмма нормальная Овуляция по узи есть, но эта овуляция ВСЕГДА переходит в кисту желтого тела. Сейчас у меня на левом яичнике киста желтого тела 3 см, на правом киста желтого тела 4 см. На фоне кист не наступает менструация, я вызываю ее дюфастоном. Если я не вызываю менструацию, то кисты начинают расти до 8-10 см. Далее киста (кисты) сдуваются через 2-3 цикла , начинает расти новый фолликул в новом цикле, происходит овуляция ииии опять эта овуляция превращается в кисту Желтого тела. Мой эндокринолог говорит, что такая овуляция - это неполноценная овуляция, рисует мне такую схему : яичник сдавлен в плотную белочную капсулу, овуляция происходит, но яйцеклетка не может спуститься в трубу и остается в яичнике , поэтому возникает киста желтого тела. Он настаивает на том, что метформин растворит капусулу и овуляция сможет нормально завершиться, а пока что все происходит в капсуле. После операции у меня была полноценная овуляция без функциональных кист в течение 3-х месяцев, через 4 мес. после операции опять начали появляться кисты Желтого тела в каждом цикле и пролеты с беременностью. Иногда это кисты были фолликулярные , было также 2 фолликулярные кисты на одном яичнике и желтого тела на другом. |
#12
|
||||
|
||||
При недостаточной эффективности кломифена метформин в течение трёх- 6 мес улучшает результаты кормифена.
Объяснение на пальцах может быть полезно Вам, но малость раздражает меня, не суть Незначительный эндометриоз не мешает зачатию - но не всегда. Итого- решить четко идею с эндометриозом, начать стартовую терапию метформином, в конце- концов копейки достинекса чуть попозже
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо большое за помощь. Начала прием метформина, эндокринолог согласился с тем, что метипред не нужен. С эндометриозом буду разбираться, пойду на МРТ.
Не закрывайте пожалуйста тему, вероятно, у меня возникнут еще вопросы по ходу лечения. Дай Бог вам здоровья, доктор! |