#1
|
||||
|
||||
Вопрос о тактике стентирования коронарных артерий
Уважаемые доктора!
Давно меня интересует вопрос: правильна ли тактика одномоментного стентирования двух магистральных артерий при их гемодинамически-значимом поражении? (например огибающей и передней нисходящей артерии). Как это соотносится с рекомендациями? Так я неоднократно сталкивалась с разными подходами к этим вопросам - одни стентируют одновременно (что иногда не очень хорошо заканчивалось), другие стентируют сначала, например, более пораженную артерию или инфаркт-связанную, а потом уже через месяц вторую (коллеги, стажировавшиеся в Германии рассказывали что там делают так же). С моей точки зрения второй подход поэтапного стентирования более оправдан. Хотелось бы услышать точку зрения интервенционных кардиологов. |
#2
|
||||
|
||||
Давайте для начала определимся о какой ситуации идет речь - об острой (ИМ) или о плановой?
|
#3
|
||||
|
||||
|
#4
|
||||
|
||||
В плановой ситуации имеет смысл делать все одномоментно, если, конечно, нет явных показаний к АКШ.
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Просто в Германии стентируют одну артерию, отпускают пациента, смотрят как он переносит антиаггреганты, а потом в плановом порядке через некоторое время стентируют вторую артерию (все со слов коллеги). Хотелось бы знать на что опираются в обоих случаях интревенционные доктора. |
#6
|
||||
|
||||
При плановой ситуации такое вполне возможно. При экстренной - крайне нежелательно.
|
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
При экстренной ситуации принято стентировать только инфаркт-связанную артерию для того, чтобы понизить риски, связанные с ангиопластикой (тромбоз еще одной артерии м. б. фатальным), облегчить работу кардиореаниматологов (скорейший перевод обратно в блок). Наверное, есть и другие соображения, коллеги помогут. Варианты планового этапного стентирования, наверное возможны, но мне сложно сказать, когда это нужно.
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Относительно этапности планового стентирования коронарных артерий:
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
А что там делают в Германии, где конкретно, кому и почему, - это еще надо уточнить Результаты одномоментной пластики не хуже, деньги там считать умеют. ИМХО, или не до конца разобрались коллеги с показаниями, или существующая страховая система двумя подходами позволяет лучше заработать... |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
А речь точно идет о плановой ситуации? Если так, то почему? Для достижения целевого уровня ингибирования АДФ-зависимой агрегации тромбоцитов необходимо время даже после 600 мг клопи. Кроме того, возможен неадекватный ответ на терапию антитромбоцитарными препаратами, но об этом на Форуме уже говорили . ИМХО, гораздо корректнее назначить adjunctive therapy заранее.
|
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
А где можно почитать о неадекватном ответе на антитромбоцитарные препараты (если не сложно, подскажите)? |
#15
|
||||
|
||||
Что-то я отвлёкся от этой богатой темы. Конечно, в Германии не стентируют несколько стенозов в несколько этапов. Подобное относится только к ОИМ, либо к случаям с неопределённой жизнеспособностью миокарда. В этом случае, действительно стентируют симптом-связанную артерию, кровоснабжающую заведомо сохранную зону, а потом оценивают необходимость стентирования всего остального. Поздняя дача клопи, при плановом стентировании, представляется неоправданной. Мы назначаем клопи во время первичной консультации (после гастроскопии). В клинику больной поступает уже нагруженным. В клинике определяем аггрегацию (мы счастливые обладатели Verify Now) и корректируем терапию.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |