Что делать после резкого снижении температуры с 38.8 до 35.5?

[2015]

Здравствуйте!

04.10.2016 были с ребенком (7 мес.) в частном малопосещаемом медцентре с целью ревакцинации. В вакцинации было отказано по причине недавнего перенесенного ОРВИ. С момента выздоровления прошел приблизительно недельный промежуток. С момента вакцинации 45 дней. После осмотра педиатром с 20-летним стажем работы и авторитетом среди пациентов 2 имеющихся зубов, она сделала устное заключение, что видит зуб сверху, но он должен появится недели через 2-4.

04.10.2016 в 17:00 заметили температуру без каких либо симптомов. В 17:30 37.5. Можно описать только привычное слюнотечение. К вечеру температура повышалась. В 23:20 стала 38.8 на ртутном термометре, на цифров.зн. 39.0 (цифровой по опыту менее информативен). В телефонном разговоре в 22:00 этот врач сказала, что скорее всего температура от зубов". Рекомендации свечи парацетамола, 1/4 ношпы и гомеопатический препарат. При 38.8 (прибл. в 23:20) поставили цефекон 100 + 1/6 свечи, ношпу давала около 21:30. Вес-рост ребенка - 8.200 кг-73,5 см. По электронным кухонным весам с тысячными значением вес цефекона получился 110 мг. Исходили из расчета жаропонижающего - Парацетамол - 15 мг/кг. При предшествующем ОРВИ ставили однократно 120 мг. (при весе около 9.000 кг) температура снижалась медленно и оставалась выше 37.

05.10.16. Через 3 часа после свечи ребенок активна заплакал. На термометре было 35.5., но не известно сколько было на нем до этого. Возможно это же значение было. Встряхивал другой человек. Из симптомов можно отметить только ледяные руки-ноги. Ощущение сильного потения не было. Дали пить детский час с декстрозой и через 15 минут чуть более обычного подогретую смесь. Завернули в плед. Термометр показал 35.7 уже точно. В этот момент ребенок сильно вспотел. Помыли под душем, переодели. Температура стала 36.3. Через 2 часа во сне на термометре 35.9.

Ребенок родился в 32.2 недели (1960/51 с оценкой 7/7) в результате первой индуцированной беременности с родами в 40 лет. Беременность бала на ЗГТ с применение НМГ и аспирина. Из проблем у самого ребенка были зафиксированы ПЭК (0.9 см, 1.0 см), которые прошли в течение 1 месяца. В последующем была анемия (за месяц приема мальтофера гемоглобин повысился с 94 до 119), рефлюкс сохраняется, лактазная недостаточность?, однократная ОРВИ с сопутствующим ринитом. Глюкоза в крови была нормального значения в 4 или 5 месяцев.

Приема детских эндокринологов ближайщее время не было. Только 1 из 4-х специалистов в городе имеет платный прием, но время приема занято. Обратились в соседний город. Эндокринолог заключил: "недостаточность коры надпочечников?" Назначил глицерам 2 раза в день (утро-день) на 14 дней. Вчера 1 раз дали гранулированный детский глицерам. Температура вечером была 36.5. Сегодня ночью снова 35.5. Главное, что от стресса я не уточнила, почему нет назначения исследований для уточнения диагноза и что делать в таких случаях. Со слов дежурного медработника скорой сейчас детей до года чаще госпитализируют (приказ министерства) и менее вероятно- ставят преднизолон, а консультацию эндокринолога ждут позднее.

1. Температура 35.5 ночью - это повод обращения в скорую помощь? У отца ребенка температура ночью 35.7. С его слов с детства. Сейчас тоже 35.7.
2. Какие исследования могут прояснить заболевание, которые мы можем сделать амбулаторно?
3. В целом, тактика и стратегия какая в подобных случаях?

P. S.: Беспокойство за здоровье ребенка началось вчера после общения с наблюдающим педиатром, которая предположила эндокринологический диагноз без предположений о причине повышения температуры 04.10.16. Добавилось страха после общения с эндокринологом после устных заключений о рождении больными людьми больных детей, которые даже родить не смогут в будущем и письменным назначения глицерама без назначения исследований.

[dobrada]

Про

"недостаточность коры надпочечников?"

попрошу эндокринологов взглянуть
Не надо резать и взвешивать свечи - лекарственное вещество в свече распределено неравномерно, и все 100 мг парацетамола могут содержаться в Вашей 1/6

[2015]

Наталья Григорьевна, спасибо!

О свечах поняла. Останется понять какую дозировку свечи лучше было ставить 100 мг, 50 мг? Вес 8,200 кг прибл.

Хочу добавить 2 вопроса:
4. Глицерам (гранулы для приготовления раствора для приема внутрь для детей 25 мг) 10 пакетиков по 1.3 г. продолжать давать ребенку 14 дней 2 раза в день? Сейчас во время дневного сна температура дочери -36.4.
5. Ревакцинировать пентаксим с энджериксом можно при такой ситуации 11.10.2016? Если можно, то можно к Пентаксиму и Энджериксу добавить Превенар, как было рекомендовано специалистом, профессионализм которого я уважаю? Или ситуация не позволяет вакцинировать ребенка в таком случае? Это в идеале конечно.

Напишу о муже. После просыпания у него температура остается 35.7 незначительный промежуток времени. После выпытого кофе, например, минут через 30 после просыпания температура 36.5. Заболеваний никак не было замечено до появления гипертонии в 34-35 лет по его словам. Гормональные исследования отмечены нормой по всем гормонам для планирования ребенка в 2009 г. в предыдущем браке. Но там в основном половые гормоны. Отмечу, что этот ребенок первый и у него у меня.

[dobrada]

цефекон 100 мг
4.насчет диагноза - попросила посмотреть эндокринологов
Вы не описываете клиники "недостаточность коры надпочечников", сомневаюсь в необходимости данного препарата
5. давайте сначала разберемся с выставленным диагнозом

[Melnichenko]

Недостаточность коры надпочечников
1. Не лечат глицерамом
2. Доказывают наличие лабораторно
3. Не диагностируют на основаии снижения температуры

[dobrada]

Я так понимаю, что другой причины (кроме низкой температуры) подозревать данный диагноз у доктора нет?
Можете выложить скан осмотра эндокринолога

[2015]

Галина Афанасьевна, спасибо!

Наталья Григорьевна, сегодня отдала бумажное заключение наблюдающему педиатру, вернее, замещающему его врачу без копии себе. Желание ревакцинировать в начале следующей недели победило разумность в этом вопросе. Пентаксим закончилась в розничной продаже и шансы ревакцинации уменьшаются. Диагностические исследования не написаны в заключении или возможно направят к обслуживающим поликлинику эндокринологам. Последнее затратно для врача, возможно не будет заполнять направление. Смогу попробовать ксерографировать в день здорового ребенка на следующей неделе.

Действительно, предполагаемый диагноз был аргументирован только однократным снижением температуры тела и регулярным снижением температуры тела ночью.

Из разговора с врачом лаборатории я поняла, что предварительно лучше сдать: анализ крови на кортизол
анализ крови АКТГ
анализ суточной мочи кортизол Если сможем купить мочеприемник для девочек.
А позднее можно сдать:
альдостерон, ДГАС, андостерон в случае необходимости. Хотя эти показатели для адреногенитального синдрома вроде бы.

Какой-то снимок черепа в 2-х проекциях есть. Может он подойдет для оценки.

P. S.: Ошиблась в названии препарата. "ГлицИрам" назначен был.

[Melnichenko]

Глицирам не назначают для лечания надпочечниковой недостаточности. Сие производное солодки - игра в лечание .
Сама идея о недостаточности коры надпочечника у младенца равна срочной госпитализации. Но , насколько я помню, Вы недавно искали лимфобластоз? Правда, у себя. Скан заключения эндокринолога не представлен.
Вопрос к педиатрам - после применения жаропонижающих и снижения температуры какую температуру регистрируют у детей?

[2015]

Галина Афанасьевна, совершенно согласна. У меня аналогичное ощущение возникло. Но за это время было не только то, что Вы написали. За это время еще было диагностировано и назначено ребенку:
поликлиническим неврологом курс лечения диакарб-аскорутин-инъекции актовегина при гипертензионном синдроме при обязательном посещении по возрасту, если наблюдаться в детской поликлинике;
воротник Шанца на 4 ч в день при риске кривошеи;
другим неврологом в нашей детской поликлинике сначала пантогам, позднее - инъекции церебрализина, магне б6 при ППЦНС, синдроме двигательных нарушений. Еще один препарат не могу вспомнить из ноотропов;
отказ от направления в детский стационар для продолжения лечения ОРВИ с сопутствующим ринитом. Список назначения врача опускаю.
Позавчера был снят медотвод "по неврологии", после якобы прошедшего лечения и периода реабилитации после него. Но пока остается 14-дневный медотвод после ОРВИ.
Из препаратов сейчас Вигантол. Вакцинацию получилось начать в коммерческой клинике благодаря наличию заключению невролога из другого ЛУ, что медотвод снят.
Кстати, "лифобластома?" - диагноз в результате необходимости предоставления "свежей" флюорографии родителей для того, чтобы поставить БЦЖм. В роддоме был медотвод по недоношенности. На флюорографии что-то было, что назначили КТ по ОМС и это совпадала с рекомендацией рентгенолога, который описывает р. R-графии, которую я делаю более 10 лет вместо флюорографии (ежегодно пишет с 2008 г.).
Сама у психотерапевта была однажды за этот промежуток времени. Получила консультацию лично. Показали ребенка с получением заключения в случае требования ее по возрасту.

Все выше писала с целью поблагодарить за возможность консультации. Спасибо! Эта возможность сохраняет, способствует здоровью.

Иначе и ребенку бы досталось больше лекарств за полгода. Из вакцин была бы одна. Отмечу еще, что медицинскую карту не давали на руки, собственность ЛУ. Выдают по заявлению, выдают по заявлению копию в течение 1 мес. Чтобы узнать диагноз при котором назначен был диакарб пришлось изловчиться. При этом я все моменты проживаю. Мы с мужем несколько дней переживали из-за внутричерепного давления у ребенка. Сначала верили, позднее допускали такую возможность, пока ситуацию не стала проясняться в первый рабочий день после последствий пятничного приема. Ампулы актовегина были в доме. Плюсом не было самостоятельного стула до 4 мес., пока не стали давать гранулированный чай с декстрозой по причине малого употребления воды, а если к этой ситуации добавить диакарб..

На днях я была движима идеей, что вакцинация (инфанрикс гекса + превенар) с 30-дневным промежутком в идеале могла предупредить многие из проблем. Думала, ревакцинировать хотя бы пентаксим+энджерикс на 46 день. Резерв вакцины пропадет, а когда будет вакцина неизвестно, предположительно ноябрь-декабрь Тогда остается привить превенаром в детской поликлинике, поэтому посещала детскую поликлинику с ребенком "снимать медотвод". Ни одно учреждение в городе из муниципальных или коммерческого назначения не практикует комбинированную вакцинацию с минимальным промежутком. Прививать самостоятельно неудобно при посещении в будущем муниципального детского сада территория которого граничит с придомовой. Если ребенок будет посещать муниципальный детсад, то непривитых или без отметки в сертификате детей на период карантина не принимают в детском саду или водят в разновозрастную группу детей, если есть такая.

Надеюсь, что в будущем не буду так много писать, уважая время консультирующих специалистов и свое в случае обращения.

Вчера, до консультации педиатра, были вопросы для решения:
а). Стоит внимания однократное повышение температуры до значений 38.8-39.0 после посещения медцентра 04.10.16? Причина неизвестна б) нормально ли разовое падение температуры после приема такой дозы парацетамола и регулярное снижение температуры тела ночью до 35.5? Возможно, что температура тела у девочки могла быть такой всегда аналогично температуре тела отца. в) Есть эндокринная патология?
После консультации а, б можно считать решенными.
Оставался в.

Прошу указать на ошибки в приоритетах, если заметите.

После прочтения Вашего сообщения вчера утром поехали в центр детского звдоровья при ОКБ, а не в лабораторию. Полноценного осмотра не было, но эндокринолог (кмн) помогла информацией между приемами пациентов и предложила обратиться в приемное отделение. Но как я поняла, достаточно только АК на кортизол строго во временной промежуток 6-8 часов.

Сегодня в приемном отделении в 7 утра после сдачи анализов и осмотра написано
"...данных за острую надпочечниковую недостаточность нет."
Рекомендации
наблюдение уч.педиатра
профилактические прививки по нац.календарю
глицин 1/4 т х 1 рс - 14 дней.

[dobrada]

ну вот и хорошо - продолжайте вакцинацию
глицин не нужен

[2015]

Извиняюсь, на всякий случай.

Кроме сохранения здоровья при помощи дистанционных консультаций мы стали родителями и сэкономили достаточное количество денег. Сейчас посчитала по горсправке, что назначение только первого варианта лечения при ОРВИ получилось в среднем 4.5 тыс. руб.

Судя по всему сэкономлены огромные суммы из семейного бюджета. А возможность родительства бесценно. Спасибо консультантам!